Kratek pregled
- Potek bolezni in prognoza: odvisno od lokacije in obsega, potencialno smrtno nevarna, možne so posledice, kot so motnje gibanja, kognitivne motnje, paraliza, boljša prognoza z majhno krvavitvijo in zgodnjim zdravljenjem
- Pregled in diagnoza: po potrebi anamneza, družinska anamneza, anamneza nezgod, slikovni postopki, računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), slikanje žil z rentgenskim kontrastnim sredstvom (angiografija)
- Simptomi: nenaden hud glavobol, slabost, bruhanje, izguba zavesti, koma.
- Zdravljenje: zaustavitev krvavitve s kirurškim posegom, kirurškimi posegi, kot sta striženje ali navijanje.
- Preventiva: Brez splošne preventive, zdravite hipertenzijo, izogibajte se dejavnikom, ki zvišujejo krvni tlak.
Kaj je subarahnoidna krvavitev?
Pri subarahnoidni krvavitvi poči žila med srednjo možgansko ovojnico (arahnoidno) in mehko možgansko ovojnico, ki neposredno prekriva možgane.
V srednji Evropi in ZDA približno šest do devet od 100,000 ljudi vsako leto zboli za SAB. Subarahnoidna krvavitev se običajno pojavi med 30. in 60. letom starosti, povprečna starost pa je 50 let. Ženske zbolijo nekoliko pogosteje kot moški.
Kakšne so možnosti za okrevanje po subarahnoidalni krvavitvi?
Na splošno je subarahnoidna krvavitev potencialno smrtno nevarna. Na splošno eden od dveh ljudi, ki jih prizadene SAB, umre. Približno polovica preživelih trpi zaradi poznih posledic subarahnoidne krvavitve, kot so paraliza, motnje koordinacije ali duševne okvare, ena tretjina pa ostane do konca življenja odvisna od zunanje pomoči.
Zgodnje intenzivno zdravljenje subarahnoidne krvavitve izboljša možnosti okrevanja in prognozo.
Subarahnoidna krvavitev se kaže kot močan glavobol. Je potencialno življenjsko nevaren. Zato mora vsakdo z močnim, nenadnim glavobolom, ki ga še nikoli ni občutil, iti v bolnišnico na urgenco ali poklicati 911.
Zdravnik med drugim povpraša o družinskih članih z možgansko kapjo in možganskimi krvavitvami, ker se subarahnoidna krvavitev včasih pojavlja v družinah.
Slikovne tehnike
Za diagnosticiranje subarahnoidne krvavitve je še posebej informativen CT (računalniška tomografija) lobanje. Pri tako imenovani kranialni računalniški tomografiji (cCT) zdravnik običajno prepozna subarahnoidno krvavitev kot dvodimenzionalno belo območje ob površini možganov.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) se lahko uporablja tudi za odkrivanje subarahnoidne krvavitve v prvih nekaj dneh po dogodku. Če CT ali MRI dajeta nepomembne rezultate, zbiranje cerebrospinalne tekočine (CSF) z lumbalno punkcijo pomaga pri diagnozi. Vzorec krvi kaže na SAB.
Za identifikacijo vira krvavitve (kot je anevrizma) zdravnik včasih naredi rentgensko sliko žil (angiografija).
Kaj je vzrok za subarahnoidno krvavitev?
Ruptura anevrizme ni povezana z določeno boleznijo, ampak se pogosto pojavi v popolnem zdravju brez predhodnih simptomov, pogosto tudi v popolnem mirovanju. Včasih je pred subarahnoidno krvavitvijo fizični napor, kot je dvigovanje težkih predmetov, težko odvajanje blata (močno pritiskanje) ali spolni odnos.
Vzrok za pokanje anevrizme je včasih tudi nenaden dvig krvnega tlaka.
Včasih kljub intenzivnemu iskanju ni mogoče najti vzroka za subarahnoidno krvavitev.
Subarahnoidna krvavitev: dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja za subarahnoidno krvavitev, ki jih je mogoče preprečiti, vključujejo visok krvni tlak, kajenje, čezmerno uživanje alkohola in uživanje kokaina. Dejavniki tveganja za SAB, ki jih ni mogoče preprečiti, so starost, anamneza SAB, družinska anamneza SAB, genetski dejavniki ali žilne spremembe, kot je anevrizma.
Vodilni simptomi subarahnoidne krvavitve so nenadni, hudi, še nikoli prej izkušeni glavoboli, ki se hitro razširijo iz vratu ali čela čez celotno glavo in v naslednjih urah tudi proti hrbtu.
Ta tako imenovani "izničevalni glavobol" pogosto spremljajo slabost, bruhanje, fotofobija in okorelost vratu (meningizem). Odvisno od obsega subarahnoidne krvavitve se pojavijo motnje zavesti do globoke kome.
Pet stopinj subarahnoidne krvavitve
Strokovnjaki resnost subarahnoidne krvavitve delijo na pet stopenj (klasifikacija po Huntu in Hessu). Te temeljijo na resnosti simptomov in jih je mogoče povezati z oceno na tako imenovani Glasgowski lestvici kome (GCS).
- Hunt in Hessova stopnja I: nič ali le blag glavobol, morda blaga okorelost vratu, ocena GCS 15
- Stopnja II po Huntu in Hessu: zmeren do hud glavobol, otrdelost vratu, brez nevroloških izpadov, razen motenj kranialnih živcev zaradi neposrednega pritiska uhajajoče krvi na kranialne živce, brez sprememb zavesti, ocena GCS 13-14
- Stopnja IV po Huntu in Hessu: huda motnja zavesti/globok spanec (sopor), zmerna do huda nepopolna hemipareza, avtonomne motnje (kot so motnje dihanja ali uravnavanja temperature), ocena GCS 7-12.
- Hunt in Hess stopnja V: globoka koma, brez svetlobne reakcije zenic, pri nevrološkem pregledu dokaz o ukleščenju možganov zaradi prevelikega pritiska v lobanji, ocena GCS 3-6
Kako se zdravi subarahnoidna krvavitev?
Operacija za odpravo anevrizme
Če je vzrok za subarahnoidno krvavitev počena anevrizma, jo čim prej ločimo od krvnega obtoka. To je mogoče storiti na dva načina: kirurško s strani nevrokirurga (kliping) ali preko krvnih žil s strani izkušenega nevroradiologa (endovaskularno navijanje).
Če je prisoten vazospazem ali je pacient v slabem nevrološkem stanju, zdravniki pred operacijo običajno počakajo, sicer obstaja tveganje, da se bo vazospazem s posegom poslabšal.
Zvijanje je priporočljivo, kadar operacija z majhnim tveganjem ni mogoča. Vendar pa anevrizme ni mogoče tako učinkovito odstraniti z navijanjem kot s klipingom. Zaradi tega je treba vse bolnike, ki so bili podvrženi navijanju, po nekaj mesecih spremljati z angiografijo (slikanje žil s pomočjo rentgenskega kontrastnega sredstva).
Vaskularni spazmi (vazospazmi)
"Vodna glava" (hidrocefalus)
Drug možen zaplet subarahnoidne krvavitve je "hidrocefalus" - razširitev možganskih prekatov, ki jo povzroči nakopičena cerebrospinalna tekočina. V nekaterih primerih se hidrocefalus spontano umakne. Največkrat pa je treba nakopičeno likvorje nekaj dni po cevki odvajati navzven.
Kako lahko preprečimo subarahnoidno krvavitev?
Najpogostejšega vzroka subarahnoidne krvavitve – anevrizme – na splošno ni mogoče preprečiti. Določenim dejavnikom tveganja za SAB pa se je mogoče izogniti. Ti vključujejo vse ukrepe, ki prispevajo k zdravemu krvnemu tlaku, kot so:
- Ne kaditi
- Zdravite in nadzorujte visok krvni tlak
- Izogibanje debelosti
- Zmerno uživanje alkohola
- Ne uporabljajte drog
