Obliteranski trombangiitis ali obliteranski endangitis je kronična vnetna bolezen manjših in srednje velikih kri plovila da, če se ne zdravi, lahko vodi do nekroza v okoliških tkivnih strukturah prizadete okončine. Zlasti moški med 20 in 40 let, ki uživajo veliko nikotin (98 odstotkov) prizadene obliteranski trombangiitis.
Kaj je obliterni trombangiitis?
Obliteranski trombangiitis (tudi obliterantski opasi, Buergerjev sindrom, Winiwarter-Buergerjeva bolezen) je vnetna okluzivna bolezen arterij in ven kri plovila ki ima kroničen in recidiven potek. Praviloma manjši in srednji distalni kri plovila zgornjih in spodnjih okončin (stopala, spodnja noga, roke, podlakti) na to obliko segmentarno vplivajo vaskulitis (vnetje krvnih žil). Zaradi vnetnih procesov levkociti (bele krvničke) se kopičijo na stenah posod, jih poškodujejo in kasneje povzročijo tromboza prizadetega plovila, ki vodi do plovila okluzija in končno do nekrotizacije sosednjega tkiva zaradi zmanjšanega pretoka krvi (ishemija). Obliteranski trombangiitis se običajno kaže z ishemično klavdikacijo (šepanje), bolečina v mirovanju, parestezije (senzorične motnje, kot so mravljinčenje, otrplost, motnje zaznavanja temperature), edemi, cianoza (modra obarvanost prstov in zob), ter razjede oz gangrena (ishemična oblika nekroza). Poleg tega tromboflebitis (akutni površinski flebitis) in Raynaudov sindrom (vazospazem) so značilni sočasniki obliternega trombangiitisa.
Vzroki
Natančna etiologija obliternega trombangiitisa še ni popolnoma pojasnjena. Verjetno je bolezen avtoimunska ali alergijsko-hiperergična zaradi genetske nagnjenosti in se sproži v kombinaciji z nekaterimi škodljivimi snovmi (eksogeni toksini). V zvezi s tem so opazni antigeni HLA-A9 in HLA-B5, ki bi jih v nekaterih študijah lahko odkrili pri večjem številu prizadetih oseb. Še posebej težka nikotin poraba (kajenje) se šteje za sprožilni dejavnik za obliteranski trombangiitis, kar je lahko posledica nikotin nestrpnost. Presenetljivo je, da je pogostost mladih moških, ki so močno odvisni od nikotina, velika. Hiperhomocisteinemija je tudi sporno obravnavano kot potencialni sprožilni dejavnik bolezni, čeprav je bila povezava doslej dokazana le v posameznih primerih. Poleg tega, ali organizem kadilcev sintetizira avtoantibodije proti endogenim kolagen se še vedno preiskuje v okviru obliternega trombangiitisa.
Simptomi, pritožbe in znaki
Bolezen obliterni trombangiitis prizadene izključno kadilce. Običajno se začne pred 40. letom starosti. Ženske in moški lahko enako trpijo zaradi ponavljajočih se simptomov. V kronični obliki se simptomi za dlje časa ustavijo sami. Vendar to nikakor ne olajša vzrokov. Po prostem delovnem mestu začnejo na novo. Tipične pritožbe so bolečina v okončinah. Pogosto so prizadete roke. Stopala in teleta pa lahko tudi bolijo. The bolečina ni edini simptom. Bolniki se pritožujejo nad trajnim občutkom hladno. To kažejo modrikasti prsti na rokah in nogah. V nekaterih primerih površno koža razjede so prisotne. The žeblji redko imajo nekroza. Umirajočim je naklonjena premalo krvi kroženje. Včasih bolniki opisujejo tudi senzorične motnje. Obliteranski trombangiitis ima lahko resne posledice. Celi udi ali njihovi deli lahko umrejo. Lahko so prizadeti posamezni prsti na rokah in nogah ali celotna roka. Takrat pacienti v mladosti ne morejo več opravljati poklica. Glavni simptomi rok in nog niso prepričljivi. Žilne vnetje se lahko razširi tudi na druge organe. Tako posledično bolezni srce, možganov in prebavil so možni.
Diagnoza in potek
Obliteranski trombangiitis je pogosto mogoče diagnosticirati na podlagi značilnih kliničnih simptomov. Barvno kodirana dupleksna sonografija omogoča vizualizacijo hitrosti pretoka krvi in sosednjih tkivnih struktur. Magnetna resonanca angiografijo lahko zazna vaskularne anomalije, kot so stenoze ali okluzije, medtem ko flebografija (Rentgen žil v kontrastnem mediju) lahko kaže ovire odtoka (npr. tromboze). A biopsijo se izvaja le v nejasnih primerih zaradi povečanega tveganja za celjenje ran motnje ob sumu na obliterni trombangiitis. V vsakem primeru je treba bolezen razlikovati od druge vaskulitidi, arterijske embolije, periferna arterijska okluzivna bolezen in venska insuficienca. Obliterans trombangiitisa ima ugodno prognozo glede pričakovane življenjske dobe. Kar zadeva ohranitev prizadetih okončin, je napoved bistveno manj ugodna, zlasti v odsotnosti nikotinske abstinence. Približno 40 odstotkov prizadetih z obliteranskim trombangiitisom zahteva nadaljnje zdravljenje amputacija.
Zapleti
Obliteranski trombangiitis lahko povzroči hude zaplete. Senzorične motnje in bolečine so značilne za vaskularno bolezen in postanejo trajne, če zdravljenje ni prepozno ali je prepozno. Tipična modra obarvanost koža, cianoza, se lahko v kroničnem toku razvije v tako imenovano poliglobulijo. Nato pomanjkanje železa anemija pojavi, kar ima za posledico kronične utrujenosti. Tudi cianotični bolniki se povečajo nagnjenost k krvavitvam in se pogosto razvijajo možganov abscesi. Če pride do nekroze, to lahko vodi do poškodb organov. V približno 40 odstotkih primerov je treba med kronično vnetno boleznijo amputirati eno ali več okončin. Možna sekundarna bolezen obliternega trombangiitisa je Raynaudov sindrom, ki je povezana z nadaljnjo bolečino, pa tudi koža pordelost in skleroderma. Terapija kajti bolezen je lahko povezana s stranskimi učinki in interakcije. Na primer, analgetiki običajno predpišejo vzrok prebavne težave in draženje kože. Protirevmatično droge, antibiotiki, in trombociti povzročajo tudi ustrezna tveganja. Hujši zapleti so verjetni le pri zapletenih kirurških posegih, kot je bypass operacija oz amputacija. Kljub vsem ukrepe, vedno obstaja tveganje, da se obliterni trombangiitis ponovi drugje.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Prizadeta oseba je odvisna od zdravljenja obliternega trombangiitisa. Le s pravilnim in še posebej zgodnjim zdravljenjem je mogoče preprečiti in omejiti nadaljnje zaplete ali nelagodje, saj pri tej bolezni samozdravljenje ne more priti. Zaradi tega se je treba ob prvih znakih in simptomih bolezni posvetovati z zdravnikom. V primeru obliternega trombangiitisa bolezen ponavadi kaže zelo močna bolečina v okončinah. Ta bolečina vpliva zlasti na roke. Vendar pa se zmanjša tudi pretok krvi, kar lahko povzroči tudi nekrozo. Večina bolnikov trpi tudi zaradi senzoričnih motenj, zato lahko obstajajo omejitve v vsakdanjem življenju. V nekaterih primerih lahko povzroči tudi obliteranski trombangiitis vnetje of notranjih organov. Obliteranski trombangiitis lahko odkrije in zdravi splošni zdravnik ali internist.
Zdravljenje in terapija
Kot del zdravljenja obliternega trombangiitisa ima stroga nikotinska abstinenca absolutno prednost, saj lahko samo to zaustavi napredovanje bolezni. Čeprav so okvare, ki so že prisotne, običajno nepopravljive, se je mogoče v nadaljnjih poteh bolezni izogniti dodatnim amputacijam v približno 94 odstotkih primerov z vzdržanjem nikotina. Bolečino lahko zmanjšamo s pomočjo analgetikov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil) droge), v primeru močne bolečine pa začasno analgezijo s periduralno anestezija se lahko upošteva. Poleg tega izboljšanje pretoka krvi v prizadetih okončinah z razbremenitvijo tlaka (imobilizacija), zaviralci agregacije trombocitov (vključno z acetilsalicilna kislina) in intravensko infundirali derivati prostaglandina (v glavnem iloprost, alprostadil) so namenjeni zmanjšanju amputacija oceniti. Slednje dodatno zmanjšajo bolečino v mirovanju in znatno pospešijo celjenje nekrotičnega tkiva. Nekrotične strukture in fibrinske prevleke je treba odstraniti in odpreti rane zdraviti proti okužbi z rednim namakanjem. Če je mogoče odkriti znake okužbe, antibiotik terapija se lahko navede. Dolgoročni učinek simpatektomije (kirurški živčni blok) še ni dokazan, čeprav bi ga lahko razmislili zaradi njegovega blažilnega učinka. V zelo redkih primerih se lahko v primeru izrazite ishemije opravi bypass operacija. Poleg tega se tistim, ki jih prizadene obliterni trombangiitis, svetuje, naj se izogibajo hladno izpostavljenost prstov na rokah in nogah ter vročinske kopeli.
Preprečevanje
Ker natančen vzrok za obliterni trombangiitis ni jasen, ga ni mogoče preprečiti. Vendar pa lahko stroga nikotinska abstinenca prepreči manifestacijo bolezni ali ustavi napredovanje obliternega trombangiitisa.
Spremljanje
Razno nadaljnje spremljanje ukrepe so običajno potrebni za obliteranski trombangiitis. Ti se razlikujejo glede na potek bolezni in terapija izbrano. Takojšna prekinitev uživanja nikotina pogosto privede do zdravljenja. Pri zagrizenih kadilcih pa je treba postopek prenehanja spremljati medicinsko. Zato so priporočljivi redni pregledi pri družinskem zdravniku ali specialistu. Intervali med nadaljnjimi pregledi se lahko zelo razlikujejo. Pogosto močno hrepenenje po nikotinu traja mesece in leta po prenehanju kajenje. Prizadeti se v takšnih primerih svetujejo, da se posvetujejo s splošnim zdravnikom. Včasih je potrebna psihoterapevtska oskrba. Pri napredovalem obliternem trombangiitisu infuzijska terapija je pogosto potrebno. To običajno zahteva bolnišnično bivanje, med katerim se že opravijo nekateri nadaljnji pregledi. V primeru tečaja brez zapletov je nekaj tednov kasneje običajno potreben vsaj en nadaljnji pregled. V večini primerov, ultrazvok in Rentgen posnamejo se slike prizadetega območja. V nekaj primerih obliteranski trombangiitis zahteva amputacijo. V tem primeru je naknadna oskrba veliko bolj intenzivna in dolgotrajna kot v primeru ugodnejšega poteka bolezni. Celjenje kirurške rane se na začetku natančno spremlja. Zato je potrebno daljše bivanje v bolnišnici. Temu sledi še naprej ukrepe za povrnitev mobilnosti.
Kaj lahko storite sami
Obstajajo številne stvari, ki jih prizadeti posamezniki lahko naredijo sami. Če je mogoče, pa se je treba pred njihovo uporabo posvetovati z zdravnikom. Domača sredstva da lahko vodi do hlajenja in nazadovanja vnetja so obkladki s alkohol pa tudi jabolko jabolčni kis. V ta namen jabolko jabolčni kis or alkohol iz lekarne razredčiti z vode. Krpe se z njo namočijo in ovijejo na prizadeta območja. To ima še posebej hladilni učinek. Tudi glineni paketi so staro gospodinjsko sredstvo. Za to je treba mešati glino hladno vode da se tvori pasta podobna zmes in nato nanese na prizadeta območja, debela kot a prst. To ima predvsem protivnetni učinek, pa tudi dekongestivni učinek. Bolezen je povezana z manjšimi krvnimi strdki. Za raztapljanje te pospešene krvi kroženje pogosto pomaga. Gibke in podporne nogavice ali a kompresijski povoj so še posebej učinkoviti pri zmanjševanju krvnih strdkov. Hitrost utripa se poveča z vadbo. The srce nato črpa več krvi in pospešuje kri kroženje. Nosilne nogavice in kompresijski povoji nekoliko stisnejo prizadete žile in tako zmanjšajo prerez žil. Nato mora v zoženi steči enaka količina krvi Vena prečni prerez. To poveča hitrost pretoka. Poleg tega stiskanje bistveno izboljša delovanje venskih zaklopk in s tem delovanje venske črpalke. Kljub temu se je treba vedno posvetovati z zdravnikom, saj je v najslabšem primeru stanje lahko privede do življenjsko nevarne pljučne embolija.
