Vrednosti ščitnice: kaj kažejo

Kakšne so ravni ščitnice?

Proizvodnja hormonov ščitnice se prilagodi ustreznim zahtevam v interakciji s hipofizo. Vrednosti ščitnice v krvi torej ne kažejo samo na delovanje ščitnice, temveč tudi na to, ali in kako dobro deluje nadzorna zanka.

Razlikujemo med TSH, ki nastaja v hipofizi ("centralna raven ščitnice"), in hormonoma T3 in T4, ki nastajata v ščitnici ("periferna raven ščitnice").

Raven TSH

TSH (tiroidni stimulirajoči hormon = tirotropin) izloča hipofiza in s krvjo doseže ščitnico. Tam spodbuja privzem joda in proizvodnjo T4 in T3. Če se koncentracija teh dveh ščitničnih hormonov v krvi poveča, se proizvodnja TSH zmanjša, ker je treba manj stimulirati ščitnico. Tako sta hipofiza in ščitnica med seboj povezani.

Več o tem v članku Vrednost TSH!

T3 in T4

Biološka razpolovna doba T3 je približno 19 ur: po tem obdobju se polovica prvotne količine hormona razgradi. Nasprotno ima T4 biološko razpolovno dobo približno 190 ur. Poleg tega v krvi kroži približno trikrat več T4 kot T3.

Učinek T3 in T4

Ščitnični hormoni nadzirajo presnovo na številne načine, tako da vplivajo na sintezo različnih beljakovin v telesnih celicah. Spodbujajo tudi izločanje hormonov v nekaterih organih, na primer v trebušni slinavki in nadledvični žlezi. V otroštvu so ščitnični hormoni zelo pomembni za rast in razvoj možganov. Če povzamemo, so glavni učinki ščitničnih hormonov naslednji:

  • Povečanje presnovne aktivnosti v mirovanju (bazalni metabolizem) in s tem porabe kisika.
  • Spodbujanje sinteze beljakovin, presnove ogljikovih hidratov in maščob
  • @ Uravnavanje toplotne bilance in telesne temperature
  • Spodbujanje rasti, zlasti živčnega in skeletnega sistema v razvoju zarodka in otroka.
  • povečanje izločanja holesterola

Kdaj se določi raven ščitnice?

Ščitnični hormoni so določeni pri naslednjih težavah:

  • Ali obstaja hipotiroidizem ali hipertiroidizem?
  • Ali je v primeru hipertiroidizma ali hipotiroidizma motena hormonska kontrolna zanka s hipofizo?
  • Ali obstaja nezadostno delovanje hipofize?
  • Ali je ščitnica vneta?
  • Ali se hipotiroidizem zdravi s pravimi količinami hormonov?

Poleg tega se TSH določi pred vsako operacijo (toleranca na anestezijo!) kot tudi pred vsako radiološko preiskavo s kontrastnimi sredstvi, ki vsebujejo jod. Tukaj običajno zadošča le ta vrednost, saj se spreminja tudi ob motnjah delovanja ščitnice.

Krvne vrednosti: ščitnica in hipofiza

Vrednost ščitnice

Normalna vrednost (krvni serum)

TSH-bazalni

0.27 – 4.20 µIU/ml

prosti T3 (fT3)

2.5 – 4.4 ng/l (3.9–6.7 pmol/l)

Skupaj T3

0.8 – 1.8 µg/l (1.2-2.8 nmol/l)

prosti T4 (fT4)

9.9 – 16 ng/l (12.7–20.8 pmol/l)

Skupaj T4

56 – 123 µg/l (72-158 nmol/l)

Vendar se ta referenčna območja lahko razlikujejo od laboratorija do laboratorija, saj uporabljajo različne merilne metode. Pri otrocih veljajo višje standardne vrednosti glede na starost; pri starejših veljajo nižje vrednosti.

V praksi zdravnik ne določi vedno vseh vrednosti ščitnice. Na primer, vrednost TSH zadostuje za izključitev primarne bolezni ščitnice. Poleg tega so vrednosti prostih ščitničnih hormonov bolj informativne kot skupne vrednosti, saj so samo prvi biološko aktivni. Za določitev hipotiroidizma zdravnik običajno določi ravni TSH in fT4. Za diagnozo hipertiroidizma so pomembni TSH, fT4 in fT3.

Kdaj se vrednosti ščitnice povečajo ali znižajo?

Včasih pa tudi hipofiza proizvaja premalo TSH (in drugih hormonov). To se imenuje hipofizna insuficienca. Zelo redko lahko tudi tumor v hipofizi proizvaja preveč TSH. Če je vrednost TSH spremenjena, se določi tudi T3 in T4. Posledica tega so značilne konstelacije vrednosti ščitnice pri različnih boleznih:

TSH se je povečal, T3 in T4 znižala.

Ta konstelacija kaže na premajhno delovanje ščitnice (hipotiroidizem). Vrednosti T3 in T4 so znižane, ker ščitnica proizvaja premajhne količine obeh hormonov. V odgovor poskuša hipofiza povečati delovanje ščitnice s povečanim izločanjem TSH. Hipotiroidizem se pojavi predvsem pri avtoimunskih boleznih ščitnice (kot je Hashimotov tiroiditis).

TSH se je znižal, T3 in T4 povečala

  • Gravesova bolezen ali tiroiditis v akutni fazi
  • avtonomni ščitnični adenom, ki proizvaja hormone (»vroč nodul«)
  • povečanje ščitnice (golša, golša)

TSH povečan/znižan, T3 in T4 normalen

Pri začetnem (latentnem) hipotiroidizmu ali hipertiroidizmu pride do motenj tudi v delovanju ščitnice. Vrednosti T3 in T4 pa sta (še vedno) normalni, ker se hipofiza temu zoperstavi s povišanjem ali znižanjem vrednosti TSH.

TSH se je znižal, T3 in T4 znižala

Ta konstelacija vrednosti kaže na redko hipofunkcijo hipofize (natančneje: anteriorno hipofizno insuficienco). Dejansko bi moral proizvajati več TSH, če sta T3 in T4 prenizka. Pri hipofunkciji hipofize pa to ni mogoče.

TSH normalen/povišan, T3 in T4 povečana.

V primeru hiperfunkcije hipofize se zgodi ravno nasprotno: hipofiza ne zmanjša izločanja TSH, ko se ravni T3 in T4 povečata. Včasih celo proizvede več TSH (na primer zaradi tumorja), takrat se poveča tudi vrednost TSH v krvi. Tako kot hipofunkcija hipofize je tudi hiperfunkcija zelo redka.

Še en pogoj lahko poveča TSH, pa tudi ravni T3 in T4: odpornost na ščitnične hormone. Pri tej zelo redki dedni bolezni je gen receptorja T3 spremenjen in okvarjen.

Lahko se zgodi tudi, da je spremenjena raven samo enega od hormonov T3 ali T4. V zgodnjih fazah hipertiroidizma je na primer T3 povišan, T4 pa ne. Pri ekstremnem pomanjkanju joda je T3 povišan, T4 pa znižan.

Spremenjene vrednosti ščitnice: kaj storiti?

Če je ena ali več vrednosti ščitnice spremenjena, mora endokrinolog (specialist za hormonske motnje) uvesti nadaljnje preiskave, da ugotovi vzrok.

Največkrat najprej opravimo sonografijo (ultrazvočni pregled) ščitnice, da natančneje pregledamo njeno zgradbo. To lahko razkrije spremembe v velikosti in stanju. Poleg tega lahko presnovno aktivnost ščitnice določimo s tako imenovano scintigrafijo. Včasih je treba za vzorec tkiva tudi punktirati ščitnico – na primer pri sumu na raka.

Če je vzrok za spremenjene vrednosti ščitnice odkrit, se v mnogih primerih lahko začne zdravljenje z zdravili.