Kratek pregled
- Opis: napadom podobne epizode hude bolečine zaradi obstoječe bolezni, povezane z bolečino (npr. rak)
- Zdravljenje: Hitro delujoča močna zdravila proti bolečinam (»rešilna zdravila«); dopolnilna terapija s fizioterapijo, npr
- Vzroki: pogosto neznan vzrok; vrhovi bolečine so lahko znaki poslabšanja osnovne bolezni; bolečina ob koncu odmerka, ko največji odmerek zdravila proti bolečinam ne zadošča več
- Kdaj obiskati zdravnika: Ko protibolečinska zdravila z obstoječo protibolečinsko terapijo ne delujejo več
- Diagnostika: anamneza; ocena bolečine z uporabo prilagodljivih vprašalnikov; Zdravniški pregled
Kaj je prebijajoča bolečina?
Prebijajoča bolečina je izraz, ki ga zdravniki uporabljajo za opis začasnega ekstremnega poslabšanja (poslabšanja) bolečine zaradi obstoječe bolezni, epizode napadom podobne in izjemno močne bolečine.
Pogosto je posledica tumorske bolezni. Pojavlja se na primer pri bolnikih, katerih trdovratna bolečina, povezana z rakom, je dejansko dovolj ali zadovoljivo nadzorovana z zdravili. Prebijajočo bolečino pa si lahko predstavljamo tudi pri drugih boleznih, ki jih spremlja trdovratna bolečina – na primer pri kroničnih bolečinskih sindromih, kot je lumbalgija in drugi.
Akutna, huda, kratkotrajna
Prebijajoča bolečina se v povprečju pojavi dvakrat do šestkrat na dan. Običajno se začnejo akutno. Pri 40 do 60 odstotkih prizadetih bolnikov je največja intenzivnost bolečine dosežena tri do pet minut po začetku napada. Ti vrhovi bolečine se pogosto dojemajo kot neznosni. V dveh tretjinah vseh primerov prebijajoča bolečina traja do pol ure.
Spontano ali s sprožilcem
(S tumorjem povezano) prebijajočo bolečino lahko razdelimo v dve skupini, odvisno od tega, ali se pojavi spontano ali jo sproži dogodek:
- Spontana (s tumorjem povezana) prebijajoča bolečina se pojavi nepričakovano in nepredvidljivo za prizadeto osebo.
- Prebijajoča bolečina, povezana z dogodki (tumorjem), se pojavi v povezavi z določenim sprožilcem. To so lahko zavestna ali nezavedna dejanja bolnika (hoja, prehranjevanje, kašljanje, nagnjenost k defekaciji in podobno) ali terapevtski ukrep (oskrba rane, namestitev, vbod, menjava obloge in drugo).
Posledice prebijajoče bolečine
Ne glede na vrsto bolezni, ki je odgovorna za prebijajočo bolečino, ima bolečina pogosto resne posledice za bolnika in močno omejuje kakovost njegovega življenja. Na primer, veliko bolnikov z rakom s prebijajočo bolečino razvije fizične in/ali psihološke težave.
Pogostost prebijajoče bolečine
Prebijajoča bolečina pri raku se pojavlja pogosto. Odvisno od natančne definicije oziroma metode preiskave je prizadetih od 19 do 95 odstotkov vseh bolnikov s tumorjem. Pri tumorskih bolnikih, ki se v skladu s smernicami zdravijo ambulantno ali v domačem okolju, je ta številka okoli 20 odstotkov.
Prebijajoča bolečina se pogosteje pojavlja pri določenih skupinah bolnikov, med drugim pri bolnikih z rakom v napredovali fazi bolezni, tistih z bolečinami v hrbtenici in bolnikih s slabšim splošnim stanjem.
Kako se zdravi prebijajoča bolečina?
Prebijajočo bolečino zdravimo ob upoštevanju individualnih potreb bolnika. Pomembni so naslednji vidiki:
- Zdravite dejanski vzrok bolečine na najboljši možni način.
- Izogibajte se ali zdravite dejavnike, ki sprožijo bolečino.
- Za lajšanje trdovratne bolečine bolniki dobijo ustrezno protibolečinsko zdravilo z individualno prilagoditvijo režima zdravljenja in odmerjanja (»XNUMX-urno zdravljenje«).
- Če se pojavi prebijajoča bolečina, bolnik dobi tudi ustrezna protibolečinska zdravila (zdravila po potrebi).
- Uporabljajo se lahko tudi metode zdravljenja brez zdravil, kot sta akupunktura in pogovorna terapija.
Zdravilo za prebijajočo bolečino
Protibolečinska zdravila prve izbire za prebijajočo bolečino so močni opioidi stopnje III po Svetovni zdravstveni organizaciji (WHO) s hitrim začetkom delovanja in učinkom brez zakasnitve, tj. Imenujejo se tudi "rešilna zdravila".
Pripravki za prebijajočo bolečino, ki so trenutno na voljo, med drugim vsebujejo učinkovino fentanil. Pripravljeni so tako, da se učinkovina absorbira preko ustne ali nosne sluznice. To so na primer pastile, podjezične tablete (damo jih pod jezik) ali pršila za nos. Nova zdravila so tista, ki se dajo v lice (bukalna aplikacija) in se hitro absorbirajo skozi bukalno sluznico.
Druge učinkovine vključujejo morfin, oksikodon ali hidromorfin.
Posvetujte se s svojim zdravnikom, katero zdravilo proti bolečinam je za vas najboljše. Priporočljivo je, da ste vi ali vaši družinski negovalci dobro obveščeni o natančnem odmerjanju, uporabi in shranjevanju teh zelo učinkovitih pripravkov.
V idealnem primeru bi moral zdravljenje spremljati tudi zdravnik. Prav tako bo redno preverjal, ali je uporaba protibolečinskih tablet (še) potrebna in primerna.
Zaradi nevarnosti zaspanosti po uporabi močnih protibolečinskih zdravil je priporočljivo, da bolniki na te dni ne vozijo.
V nekaterih primerih prebijajočo bolečino zdravimo tudi z neopioidnimi zdravili proti bolečinam (nesteroidna protivnetna zdravila, metamizol in drugi) in/ali nekaterimi drugimi zdravili proti bolečinam (kot so glukokortikoidi).
Vzroki
Obstaja veliko možnih neposrednih ali posrednih vzrokov za prebijajočo bolečino. V mnogih primerih akutno poslabšanje osnovne bolezni povzroči vrhunec bolečine – vendar ne vedno. Prebijajoča bolečina je možna tudi pri kroničnih bolečinskih sindromih, ne da bi prišlo do posebne spremembe ali poslabšanja osnovne bolezni. Vzrok je takrat običajno neznan, v medicinski terminologiji "idiopatski".
Možni znani sprožilci prebijajoče bolečine, zlasti pri malignih rakih, so
- Sama tumorska bolezen
- sekundarne bolezni ali simptomi, ki jih povzroča tumorska bolezen, kot je oslabitev imunskega sistema (imunosupresija); to pa lahko privede do druge bolezni, ki je na koncu odgovorna za bolečino. Eden od primerov je nova okužba z virusom varicella zoster, ki je v telesu "mirujoč".
- Tumorska terapija
Kdaj k zdravniku?
Posvetujte se s svojim zdravnikom, če osnovna zdravila za lajšanje trdovratne bolečine niso več dovolj učinkovita in vas občasno pestijo hudi bolečinski konici.
Diagnostika
Zdravnik se s pacientom najprej podrobno pogovori (anamneza). Poleg splošnih vidikov bolnikove anamneze ga zanima predvsem natančen opis prebijajoče bolečine. Na primer, pomembno je vedeti
- Kdaj in kje se pojavi prebijajoča bolečina?
- Kako napreduje in koliko časa traja?
- Kako huda je prebijajoča bolečina in kakšen je občutek?
- Ali obstajajo dejavniki, ki sprožijo prebijajočo bolečino ali jo poslabšajo?
- Ali obstajajo dejavniki, ki preprečijo prebijajočo bolečino ali jo omilijo, če je že prisotna?
- Ali so poskušali kakor koli omiliti prebijajočo bolečino? Če da, katera zdravljenja so bila preizkušena, ali so delovala in kako so jih prenašali?
- Ali obstajajo spremljajoči fizični in/ali psihološki simptomi?
- Koliko prebijajoča bolečina vpliva na bolnikovo vsakdanje življenje?
Obstajajo vprašalniki za bolnike, ki razjasnijo taka vprašanja, na primer nemški vprašalnik o bolečini, nemški dnevnik bolečine ali praktični vprašalnik DGS za prebijajočo bolečino, povezano s tumorjem.
