Kratek pregled
- Zdravljenje: Spremembe prehrane in program vadbe, na primer kot del prehranske in vedenjske terapije ali zdravila v primeru hude debelosti.
- Diagnoza: Določitev vrednosti ITM in percentila ter obsega pasu in bokov, telesni pregledi, po potrebi ultrazvok in preiskave krvi, vedenjska diagnostika
- Vzroki: pretirana in nezdrava prehrana, premalo gibanja, genetska predispozicija, psihosocialni dejavniki, motnje ščitnice in nadledvične žleze, zdravila
- Simptomi: Zmanjšana odpornost, povečano znojenje, bolečine v sklepih in hrbtu, motnje spanja, zasoplost do zasoplosti, socialna izolacija (prizadete osebe se umaknejo)
- Potek in prognoza: Debelost spodbuja nastanek sekundarnih bolezni, kot so bolezni srca in ožilja, visok krvni tlak, sladkorna bolezen in duševne bolezni, ter skrajšuje pričakovano življenjsko dobo prizadetih.
Prekomerna teža pri otrocih je zelo pogosta
V industrializiranih državah vse več ljudi trpi zaradi debelosti. To prizadene tudi otroke. Študija o zdravju otrok in mladostnikov (KiGGS) Inštituta Roberta Kocha (RKI) je pokazala, da ima v Nemčiji od deset do 20 odstotkov otrok in mladostnikov prekomerno telesno težo. V starosti od 12.5 do 18 let je okoli 17 odstotka, med enajstimi in XNUMX-letniki pa kar XNUMX odstotkov. Od tri do šest odstotkov otrok in mladostnikov ima močno prekomerno telesno težo (debelost). Rezultati kažejo, da pojavnost prekomerne telesne teže narašča s starostjo otrok. Med spoloma ni bistvenih razlik. Pozitivno je, da se število primerov v Nemčiji v zadnjih desetih letih ni povečalo.
Kaj storiti za otroke s prekomerno telesno težo?
Ali in kako zdravimo otroke s prekomerno telesno težo, je odvisno od obsega odvečnih maščobnih oblog, morebitnih spremljajočih bolezni in starosti prizadetega – iz tega včasih zrastejo tudi otroci s prekomerno telesno težo med drugim in šestim letom starosti. Zato tukajšnji zdravniki priporočajo vzdrževanje telesne teže, kolikor je le mogoče, z zdravo, uravnoteženo prehrano in veliko gibanja. Tako obstaja možnost, da bodo otroci s staranjem »zrasli« iz maščobnih oblog.
Če imajo otroci med drugim in šestim letom debelost (močno prekomerno telesno težo) brez spremljajočih bolezni, strokovnjaki priporočajo tudi vzdrževanje teže v čim večji meri. Zaradi sekundarnih bolezni, ki jih huda debelost povzroča, je zmanjševanje telesne teže dolgoročno ugodnejše.
Pri debelosti v tej starostni skupini je vedno treba težiti k izgubi teže – ne glede na to, ali obstajajo sočasne bolezni ali ne.
Kako izgleda zdravljenje?
Zdravljenje debelosti pri otrocih običajno poteka po multidisciplinarnem pristopu, ki vključuje svetovanje in spremembe prehrane, redno gibanje in šport ter po potrebi psihološko podporo. V nekaterih primerih hude debelosti pri otrocih je bolnišnično zdravljenje včasih primerno kot del dolgotrajnega programa zdravljenja.
Prehranske spremembe
Za zdravljenje debelosti pri otrocih je potrebna uravnotežena prehrana z rednimi obroki. Ena od možnih metod je koncept tako imenovane »optimizirane mešane prehrane«, ki jo je razvil Raziskovalni inštitut za otroško prehrano (FKE) za otroke in mladostnike od enega do 18. leta starosti. V skladu s tem je meni sestavljen na naslednji način:
- Zmerno: živalska hrana (mleko, mlečni izdelki, meso, klobase, jajca, ribe)
- Zmerno: živila z visoko vsebnostjo maščob in sladkorja (maščobe za kuhanje, slaščice, prigrizki)
Nemški zvezni center za zdravstveno vzgojo (BZgA) daje podobne predloge, vendar podrobneje opisuje postopek in vlogo staršev pri načrtovanju obrokov. BZgA svetuje:
- Jejte redno, skupaj in nemoteno (npr. ne pred TV)
- Naj bodo obroki raznoliki (veliko živil rastlinskega in zmerno živalskega izvora ter živil z veliko maščob in sladkorja, veliko tekočine)
- Pazite na velikost porcij (npr. količina zelenjave gre v dve dlani, količina sadja, mesa in kruha pa v eno dlan)
- Jejte le do sitosti (ne izpraznite krožnika, ko ste siti)
- Ne uporabljajte hrane kot nagrade
- Dogovorite se o pravilih obnašanja
Program telesne dejavnosti
Redna telesna dejavnost je nujna za boj proti debelosti pri otrocih. Posebej primerni so vzdržljivostni športi, kot so plavanje, kolesarjenje in ples. Veliko otrok in mladostnikov pa ni dovolj motiviranih, da bi sami sledili svojemu športnemu programu. V tem primeru so priporočljive športne skupine: tisti, ki poganjajo pedala ali čofotajo v vodi skupaj z drugimi ljudmi s prekomerno telesno težo, se običajno veliko bolj zabavajo.
Otroci s prekomerno telesno težo bi se morali tudi v vsakdanjem življenju veliko gibati, na primer tako, da se namesto z dvigalom peljejo po stopnicah in v šolo pridejo s kolesom ali lastnimi nogami, namesto da bi se usedli v avto ali avtobus.
Terapevtska pomoč
Druge oblike terapije
Če debelosti (huda prekomerna telesna teža) pri otrocih ni mogoče uspešno zdraviti s konvencionalnimi terapevtskimi ukrepi ali če so prisotne resne sočasne bolezni, je treba razmisliti o drugih oblikah terapije. Sem spadajo diete s formulo in zdravila za pomoč pri hujšanju. Odločitev naj sprejme terapevt z izkušnjami na področju otroške in mladostniške debelosti.
Kdaj je otrok predebel?
Koliko teže je preveč?
Vendar pa prekomerne teže pri otrocih ni tako enostavno določiti kot pri odraslih.
Tako kot pri odraslih pediater najprej določi indeks telesne mase (ITM), to je razmerje med telesno težo (v kilogramih) in kvadratom telesne višine (v kvadratnih metrih). Nato izračunano vrednost primerja z vrednostmi krivulj rasti glede na spol in starost (percentilne krivulje). Zdravniki to vrednost imenujejo tudi percentili BMI. Tako je mogoče oceniti, ali ITM otroka kaže na prekomerno telesno težo ali celo debelost.
Skladno s tem je prekomerna telesna teža prisotna pri otrocih in mladostnikih, če je izračunani ITM nad 90. percentilom, značilnim za starost in spol (90. percentil pomeni, da ima 90 odstotkov vseh otrok istega spola in starosti nižji ITM).
Tabela BMI za otroke in mladostnike izgleda takole:
Prekomerna telesna teža: percentili BMI > 90 – 97
Debelost: percentili BMI > 97 – 99.5
Ekstremna debelost: percentili BMI > 99.5
Temu običajno sledi fizični pregled. Med drugim vključuje merjenje krvnega tlaka ter merjenje višine in teže otroka. Pri mladostnikih pediater določi tudi razmerje med obsegom bokov in pasom, da ugotovi razporeditev telesne maščobe. Na podlagi te porazdelitve zdravniki razlikujejo med dvema vrstama:
- Tip Android: maščobne blazinice predvsem na trupu
- Ginoidni tip: maščobne blazinice predvsem na zadnjici in stegnih
Nadaljnji pregledi
V nekaterih primerih prekomerno telesno težo pri otrocih povzročajo tudi osnovne bolezni, kot je hipotiroidizem. V sumljivih primerih pediater zato pojasni takšne vzročne bolezni z dodatnimi metodami, kot so krvne preiskave.
Če je pri otrocih prisotna debelost (torej huda prekomerna telesna teža), zdravniki priporočajo dodatno psihološko, psihosocialno in vedenjsko diagnostiko. Možno je, da prizadeta oseba trpi za resno osnovno psihiatrično boleznijo (kot je depresija, motnja hranjenja). Včasih so prisotni tudi hudi psihosocialni stresi, kot so vedenjske in razvojne motnje ali ekstremne stresne situacije v družini. Te dejavnike je pomembno razjasniti in upoštevati pri izbiri oblike terapije.
Kaj so vzroki za debelost?
Prekomerna telesna teža pri otrocih ima različne vzroke, ki se običajno pojavljajo v kombinaciji. Na primer, biološki ali fizični pogoji ter okoljski in psihosocialni dejavniki vplivajo na prehranjevalno vedenje in s tem na tveganje debelosti.
Dednost
Velike porcije med nosečnostjo
Če nosečnice redno jedo »za dva«, se malo gibljejo in močno pridobivajo na teži ali celo razvijejo nosečniško sladkorno bolezen, se tveganje, da bo otrok kasneje zbolel za debelostjo, poveča.
kajenje
Strokovnjaki pogosteje opažajo, da se debelost pogosto pojavi pri otrocih, katerih starši (predvsem matere) so med nosečnostjo kadili. Poleg tega aktivno in pasivno kajenje med nosečnostjo predstavljata druga zdravstvena tveganja za potomce, kot sta spontani splav in sindrom nenadne smrti dojenčka.
Neugodna prehrana
Prehrana ima velik vpliv na razvoj debelosti pri otrocih že od rojstva. Študije na primer kažejo, da pri dojenih otrocih ni tako verjetno, da bodo imeli prekomerno telesno težo kot otroci, ki so prejemali nadomestno mleko po steklenički.
Otroci se svojih prehranjevalnih navad večinoma naučijo v družini: če starši ali starejši bratje in sestre jedo nezdravo, jih potomci pogosto prevzamejo.
Pomanjkanje vadbe
Večurno sedenje pred televizijo ali računalnikom močno prispeva k razvoju debelosti pri otrocih. To še toliko bolj velja, če zraven uživajo sladkarije, čips in podobno. Tudi tu pride do izraza vzorna funkcija staršev: če ti svoj prosti čas pogosto preživljajo na kavču in jedo tudi nezdravo hrano, jih potomci kmalu posnemajo.
Psihosocialni dejavniki, kot je stres
Pomanjkanje spanja
Strokovnjaki že več let opažajo, da so motnje spanja v porastu tudi pri otrocih in mladostnikih. Ugotovili so, da se otroci, ki manj spijo, zredijo. Zato sumijo, da imajo ti otroci večje tveganje za razvoj debelosti.
Komercialni vplivi
Oglaševanje je povsod. Številna živila, predvsem tista, ki veljajo za nezdrava, so močno oglaševana v različnih medijih. Otroci, ki nadpovprečno veliko časa preživijo pred televizorjem, na primer, ustrezno pogosto gledajo številne televizijske oglase. Toda oglaševanje se pojavlja tudi v drugih medijih, kot so družbeni mediji, ki jih tako otroci kot odrasli dojemajo mimogrede ali celo zavestno. Ti odkrito in podzavestno vplivajo na vedenje potrošnikov, kar vodi do nakupa in uživanja več nezdrave hrane.
Druge bolezni
Kako se kaže debelost pri otrocih?
Otroci s prekomerno telesno težo trpijo zaradi različnih težav – odvisno od obsega odvečnih maščobnih oblog. Pogosto so fizično manj vzdržljivi in se med vadbo in športom hitreje utrudijo kot vrstniki z normalno težo. Nekateri otroci so zadihani med naporom in občutijo kratko sapo med spanjem ali celo kratke nočne prekinitve dihanja (spalna apneja). Te težave so najhujše v primerih hude debelosti.
Otroci s preveliko telesno težo imajo pogosto tudi povečano potenje in ortopedske težave, kot so bolečine v hrbtu ali kolenih. Slednje je posledica dejstva, da velika telesna teža dolgoročno močno obremeni sklepe (predvsem hrbtenične sklepe, kolke, kolena in gležnje) in pospeši njihovo obrabo.
Debelost pri otrocih ima včasih psihološke posledice. Ustrahovanje s strani drugih otrok in nenehna opozorila staršev, naj jedo manj, običajno močno obremenjujejo prizadete, tako da se prizadeti pogosto umaknejo iz družbe in se izolirajo.
Debelost ima posledice
Pri zdravljenju debelosti pri otrocih je treba stremeti k realnim ciljem in ne pričakovati hitrih uspehov, saj ti običajno niso trajni. Večje možnosti za trajni uspeh so rezultat majhnih korakov proti cilju (konstantnost teže ali izguba teže).
Prekomerna teža pri otrocih običajno zavira njihov telesni in duševni razvoj. To še posebej velja v primerih hude prekomerne telesne teže (debelosti). Možne posledice so:
- pospešena rast v dolžino in zgodnejša zrelost okostja (zaradi povečane ravni rastnega faktorja (IGF), ki se vedno bolj proizvaja v maščobnem tkivu in v jetrih)
- Inzulinska rezistenca (zmanjšan odziv telesnih celic na hormon insulin, ki znižuje krvni sladkor) in posledična sladkorna bolezen
- Povečana raven testosterona pri dekletih z znaki maskulinizacije (virilizacije), kot so moški lasje; znižana raven testosterona pri fantih
- Povišane ravni estrogena pri obeh spolih (pri dečkih to povzroči povečane prsi, strokovni izraz: ginekomastija)
- Zgodnejši nastop pubertete (zgodnejši nastop prve menstruacije, zgodnejši nastop spremembe glasu itd.)
- Visok krvni tlak (hipertenzija)
- Povečana raven maščob v krvi
- Prekomerna obremenitev kit, sklepov in mišic s posledicami, kot so bolečine v hrbtu, ploska in raztegnjena stopala, trkanje v kolenih ali ločnih nogah itd.
Možne psihološke posledice (hude) prekomerne telesne teže pri otrocih in mladostnikih so povečan stres, anksioznost in depresija.
Kako preprečiti debelost pri otrocih?
Šport in redna vadba v vsakdanjem življenju sta odločilna dejavnika pri preprečevanju prekomerne telesne teže. Zdrava in uravnotežena prehrana je enako pomembna. Ker tudi stres prispeva k razvoju prekomerne telesne teže pri otrocih, je treba paziti, da obstoječi stres čim bolj zmanjšamo oziroma preprečimo njegov nastanek. Hobiji so na primer dober način, da se zamotiš ali si napolniš baterije.
Zdravo družinsko okolje predstavlja trdne stebre za enako zdrav razvoj otroka. Starši in starejši bratje in sestre ter stari starši bi morali biti zgled in ohranjati zdrav način življenja.
