Kratek pregled
- Simptomi: gripi podobni simptomi, srbeč izpuščaj – najprej na obrazu, nato na rokah in nogah ter po celem telesu in sluznicah; lahko pride do zmedenosti in zablod.
- Cepljenje: Proti črnim kozam obstaja učinkovito cepljenje. Ker črne koze veljajo za izkoreninjene, cepljenje ni več obvezno.
- Diagnoza: Zdravnik prepozna značilen kožni izpuščaj z vizualno diagnozo. Izvajajo se tudi laboratorijske preiskave. Zdravljenje: Poudarek zdravljenja je na zadrževanju, na primer z izolacijo bolnika. Tecovirimat preprečuje širjenje virusov v telesu, zniževalci temperature in antipruritiki lajšajo simptome.
Kaj so črne koze?
Črne koze (znane tudi kot variola) so potencialno smrtno nevarna, nalezljiva virusna okužba za ljudi. Povzročajo ga različne podvrste virusa variole (ki spadajo v rod ortopoksvirusov). Črne koze veljajo za uradno izkoreninjene od leta 1980. Po svetovnem programu cepljenja so se zadnji naravni primeri pojavili leta 1977.
Živalske koze (kravje in opičje koze)
Virusi črnih koz, ki so pravzaprav specializirani za živali, se lahko občasno prenesejo tudi na ljudi. V tem primeru je možen tudi prenos s človeka na človeka, vendar je običajno redek. Poleg tega je veliko manj verjetno, da bodo usodni. Okužbe so potencialno nevarne predvsem za ljudi z oslabljenim imunskim sistemom (na primer v primeru okužbe z virusom humane imunske pomanjkljivosti HIV).
Maja 2022 je bilo prvič znano večje število okužb z opičjimi kozami, ki so se pojavile v različnih evropskih državah, pa tudi v Severni Ameriki. Tu bi lahko zaznali verige okužb od človeka do človeka. To je sorazmerno blaga zahodnoafriška različica.
Več o opičjih kozah preberite v članku Opičje koze.
Cepljenje proti črnim kozam
Najučinkovitejša zaščita pred črnimi kozami je cepljenje proti črnim kozam.
Novejše cepivo še vedno uporablja žive viruse. Ti pa se v človeških celicah ne morejo več razmnoževati. Zato so primerni tudi za osebe z oslabljenim imunskim sistemom.
Zaradi podobnosti povzročiteljev cepljenje proti črnim kozam ščiti tudi pred opičjimi in kravjimi kozami. Ustrezna odobritev obstaja v ZDA, v Evropi pa je bila zaprošena.
Več o cepljenju proti črnim kozam si lahko preberete v članku »Cepljenje proti črnim kozam«.
Ali se morate cepiti proti črnim kozam?
Kljub temu prihodnjih primerov črnih koz ni mogoče povsem izključiti. Po mnenju strokovnjakov obstaja možnost, da bi črne koze znova izšle, na primer zaradi laboratorijskih nesreč.
Dve raziskovalni postaji (Atlanta/ZDA; Koltsovo/Rusija), ki še vedno hranita viruse črnih koz, sta v preteklosti prav tako imeli primere črnih koz. Leta 2018 se je na primer necepljena uslužbenka laboratorija v ZDA zbodla v prst z okuženo iglo in razvila simptome črnih koz.
Kdaj je cepljenje proti črnim kozam danes smiselno
Ker črne koze veljajo za izkoreninjene, se cepljenja proti njim ne izvajajo več ali pa se jih skoraj ne izvaja. Kljub temu obstajata dve cepivi proti črnim kozam. Danes se praviloma cepijo le osebe, ki imajo stik z virusi črnih koz, na primer v laboratoriju, ter osebe in stiki, ki so zboleli za opičjimi kozami. Pravzaprav so si povzročitelji tako podobni, da so cepljenja učinkovita proti različnim različicam črnih koz.
Kakšni so simptomi črnih koz?
Od okužbe do pojava prvih simptomov (v tako imenovani inkubacijski dobi) črne koze traja približno sedem do 19 dni. Običajno se prvi simptomi pojavijo po približno 14 dneh.
Obstajajo različne oblike črnih koz, ki se razlikujejo po vrsti in obsegu simptomov ter po povzročitelju. Glavni tečaji črnih koz so:
- Prave črne koze (variola major)
- Hemoragične črne koze (»črne koze« ali variola haemorrhagica)
- Opičje in kravje koze
Simptomi prave črne koze (variola major)
Pri pravih črnih kozah se bolezen pogosto začne zahrbtno. Sprva se pojavijo nespecifični simptomi, kot pri gripi podobni okužbi. Sem sodijo predvsem visoka vročina do 40°C, glavobol in bolečine v udih ter splošno pomanjkanje energije. Ti zgodnji simptomi pri pravi črni kozi trajajo približno štiri dni.
Ti se razvijejo v mehurje, ki so najprej napolnjeni s tekočino iz rane, kasneje z gnojem in se nato imenujejo pustule. Sčasoma se ti posušijo in na koži pustijo trdo skorjo. Zaradi pustul pogosto nastanejo iznakažene brazgotine. Črne koze se sčasoma pojavijo po vsem telesu.
Vsakdo, ki je prebolel črne koze, je imun na nadaljnjo okužbo s pravimi črnimi kozami.
Simptomi bele črne koze (Variola minor)
Bele črne koze (Variola minor) so na splošno veliko blažje in jih hitreje premagamo kot prave črne koze. Simptomi so manj izraziti, le približno en odstotek jih umre zaradi okužbe z belimi kozami.
Simptomi hemoragičnih črnih koz (črnih koz)
Simptomi opičjih in kravjih koz
V nedavni preteklosti se je povečalo število poročil o opičjih in kravjih kozah pri ljudeh. Ti dve vrsti živalskih koz se včasih preneseta na ljudi. Tudi opičje in kravje koze kažejo blage simptome v primerjavi s pravimi črnimi kozami. Prizadeti imajo simptome, podobne gripi. Pojavi se tudi kožni izpuščaj. V tem primeru se razvijejo le izolirane, ostro omejene pustule.
Več o opičjih kozah preberite v članku “Opicje koze”.
Vzroki in dejavniki tveganja
Povzročitelj črnih koz je virus variola, ki spada med ortopoks viruse. Ločimo med dvema podvrstama Variola major (povzročitelj pravih črnih koz) in Variola minor (povzročitelj belih koz), ki prizadeneta samo ljudi. Variola major se včasih imenuje tudi Variola vera.
Črne koze: okužba
Takoj po prenosu se virus začne razmnoževati. Najprej napade mesto, kjer je vstopila v telo. Običajno so to dihala, kjer virus prodre skozi sluznico in se preseli v bezgavke. Tam se lahko še naprej razmnožuje in prodre v vranico in kostni mozeg.
Z črnimi kozami so okuženi tako odrasli kot otroci. Prenos prek tesnih stikov iz lastnega gospodinjstva je bil v preteklosti pogost.
V kateri fazi bolezni so črne koze nalezljive?
Predvsem s tekočino napolnjene mehurčke, tako značilne za črne koze, so zelo nalezljive: ko počijo, se nenadoma sprosti veliko virusov.
Prenos opičjih in kravjih koz
Primeri kravjih koz so se nazadnje pojavili v Nemčiji leta 2009. Tudi kravje koze so sorazmerno nenevarna oblika črnih koz. Prenašalci so krotke domače podgane in mačke.
Črne koze: preiskave in diagnostika
Črne koze trenutno veljajo za izkoreninjene. Bolezen z črnimi kozami je trenutno zelo malo verjetna. Možna pa je okužba z opičjimi in kravjimi kozami, ki so običajno blažje.
Ko obiščete zdravnika, vam ta najprej vzame anamnezo. Pri tem je pomembno čim bolj natančno opisati, kateri simptomi so se pojavili in se pojavljajo. Poleg tega bo zdravnik poskušal ugotoviti vzrok kožnih sprememb. Da bi to naredil, bo postavil različna vprašanja, na primer:
- Kdaj in kje ste bili nazadnje v tujini?
- Kje delate in ali morda pridete v stik s tveganim materialom (npr. v eksperimentalnem laboratoriju)?
- Imate hišno mačko ali podgano? Ste pri svojem hišnem ljubljenčku opazili kakšno bolezen, na primer kožni izpuščaj?
Po anamnezi se opravi fizični pregled. Med tem bo zdravnik podrobno pregledal zlasti kožne lezije. Prave črne, opičje in kravje koze kažejo značilne kožne spremembe, ki vzbujajo sum.
Za dokončno diagnozo črnih koz so potrebne dodatne preiskave, tudi če so prisotne značilne kožne spremembe.
Nadaljnji pregledi
Poleg tega je v vzorcu krvi mogoče odkriti protitelesa, ki jih telo tvori proti črnim kozam. Da bi ugotovili, ali in kako močno se virusi črnih koz razmnožujejo, jih posebej gojijo v laboratoriju. Vendar je to mogoče le v laboratorijih, ki izpolnjujejo določeno varnostno raven.
Elektronski mikroskop ali preiskava krvi ne zadoščata za razlikovanje med posameznimi podvrstami virusa črnih koz. Za to so potrebne molekularne metode.
zdravljenje
Tako kot cepivo se v velikih količinah skladišči predvsem za primer napada z biološkim orožjem z virusi črnih koz.
Pri zdravljenju je glavni cilj ublažiti simptome obolelih in preprečiti nadaljnje širjenje črnih koz.
V prvih štirih dneh po okužbi je mogoče s cepljenjem črne koze preprečiti ali vsaj omiliti njen potek. Tu se uporablja tudi učinkovina Tecovirimat. V mnogih primerih preprečuje širjenje patogena v telesu.
Raziskovalci domnevajo, da je z zdravilom Tecovirimat mogoče zdraviti tudi opičje in kravje koze. Vendar o tem še ni dovolj znanstvenih študij. Čeprav sta se ti dve bolezni doslej prenašali s človeka na človeka le v redkih primerih, je treba prizadete predele kože preventivno vseeno pokriti. Pri zdravljenju ran je treba nositi tudi rokavice.
Potek bolezni in prognoza
Če okuženega v prvih dneh okužbe cepimo s cepivom proti črnim kozam, se potek bolezni običajno omili ali celo popolnoma ustavi. Enako velja za zdravljenje z učinkovino Tecovirimat – vendar so z njo doslej zdravili le redke bolnike.
Ko bolezen mine, včasih ostanejo sekundarne poškodbe. Značilne so brazgotine na koži kot posledica značilnega kožnega izpuščaja. Ker virusi napadajo tudi centralni živčni sistem, lahko ostanejo poškodbe, kot sta paraliza ali gluhost.
