Genitalne bradavice: definicija, okužba, zdravljenje

Kratek pregled

  • Simptomi: Običajno brez simptomov, redko pekoč občutek, srbenje, bolečina, genitalne bradavice (genitalne bradavice) pri moških in ženskah, dojenčkih, otrocih, kondilomih.
  • Zdravljenje: Odvisno od klinične slike, zaledenitev, laserska terapija, elektrokavterizacija, zdravila, kirurški posegi, domača zdravila.
  • Vzroki in dejavniki tveganja: okužba s HPV: predvsem z neposrednim stikom s kožo ali sluznico, nezaščitenim spolnim odnosom, kajenjem, oslabljenim imunskim sistemom, številnimi porodi, drugimi okužbami.
  • Preventiva: varnejša spolnost (kondomi), cepljenje, priporočljivi redni preventivni pregledi, zdraviti tudi spolne partnerje
  • Diagnoza in pregled: anamneza, fizični pregled, bris celic (Pap test), kolposkopija (razširjen pregled nožnice), pregled sečnice, anusa, HPV test, analiza finega tkiva, izključitev drugih spolno prenosljivih bolezni

Kaj so genitalne bradavice?

Genitalne bradavice so benigne tvorbe kože ali sluznice, ki jih povzroči okužba s humanim papiloma virusom (HPV). Večinoma se te bradavice nahajajo na področju genitalij (redkeje na drugih delih telesa). Zato jih imenujemo tudi genitalne bradavice. Druga imena so "koničasti kondilomi" ali "condylomata acuminata".

V večini primerov genitalne bradavice niso nevarne.

Ko se razvijejo, se zgornja (sluznična) plast kože (povrhnjica) koničasto naraste navzgor in nastanejo bradavice v velikosti bucične glavice do nekaj centimetrov. Mehke, bradavičaste strukture so rdečkaste, sivkasto rjavkaste ali belkaste barve. Običajno se pojavijo v skupkih in se lahko razvijejo v večje papilomatozne vozliče ali ploščaste tvorbe ("petelinji glavnik").

Poleg tega se v redkih primerih genitalne bradavice razvijejo v tako imenovane "velikanske kondilome" (Buschke-Löwensteinovi tumorji ali condylomata gigantea). Ti veliki, cvetači podobni tumorji uničijo tkivo in se v nekaterih primerih spremenijo v rakasto tvorbo (verukozni ploščatocelični karcinom).

Več informacij o HPV najdete tukaj: Humani papiloma virus (HPV).

Kakšne so značilnosti genitalnih bradavic pri moških, ženskah in otrocih?

Genitalne bradavice običajno ne povzročajo nobenih simptomov, zato so asimptomatske. Za mnoge prizadete so genitalne bradavice takrat zgolj kozmetični problem, ki pa nekaterim povzroča psihične težave, na primer zaradi občutka sramu.

Včasih genitalne bradavice povzročajo bolečino med spolnim odnosom (disparevnija). To je pogosto psihično zelo stresno. Nekateri bolniki trpijo tudi zaradi strahu, da bodo sami (ali njihov partner) zaradi genitalnih bradavic zboleli za rakom ali postali neplodni. Ne bojte se obiskati zdravnika zaradi genitalnih bradavic in mu povejte o svojih skrbeh in strahovih!

Genitalne bradavice pri moških

Najpogosteje se bradavice nahajajo na penisu – najraje na frenulumu prepucija, na penilni brazdi (obročasta vdolbina za glavico) in na notranjem listu prepucija. Obrezani moški nimajo več kožice in so manj nagnjeni k genitalnim bradavicam. Vendar pa je tudi pri njih možno, da genitalne bradavice kolonizirajo deblo in korenino penisa.

Možno je tudi, da se genitalne bradavice oblikujejo v sečnici, analnem kanalu, anusu in mošnji. Za takšne bradavice na anusu so dovzetni predvsem ljudje, ki pogosto izvajajo (nezaščiten) analni spol.

Genitalne bradavice pri ženskah

Genitalne bradavice pri dojenčkih in otrocih

Če imajo nosečnice genitalne bradavice, je možno, da med porodom prenesejo viruse povzročitelje na otroka. To poveča tveganje, da bo novorojenček zbolel za tako imenovano juvenilno laringealno papilomatozo. To je stanje, pri katerem se v predelu grla in glasilk pojavijo vozliči, podobni genitalnim bradavicam. Možni simptomi vključujejo hripavost, kašelj, težave pri požiranju in slišno dihanje.

Če se genitalne bradavice pojavijo pri otrocih, je pomembno izključiti spolno zlorabo. Če se otrok obnaša vpadljivo ali če so vidne sledi nasilja, se ta sum še okrepi. V takih primerih je poleg zdravljenja genitalnih bradavic pri specialistu priporočljiv obisk pri pediatru in otroškem psihologu.

Drugi deli telesa

Genitalne bradavice ljubijo toplo in vlažno okolje. Te najdejo predvsem v genitalnem in analnem predelu, zato se tu skoraj vedno razvijejo. Le redkokdaj rastejo na drugih delih telesa. Na primer, virusi HP iz genitalnega področja pri oralnem seksu dosežejo predel ust in žrela (tudi jezik, ustnice) in včasih tu povzročijo nastanek bradavic. Vendar se to zgodi zelo redko. Redko najdemo tudi genitalne bradavice, na primer v popku, pod ženskimi prsmi ali pod pazduho.

Bradavice na obrazu, rokah ali nogah običajno povzročajo drugi virusi HP, zato običajno niso genitalne bradavice.

Kako se zdravijo genitalne bradavice?

Obstaja več možnosti za zdravljenje genitalnih bradavic. Zdravnik in bolnik se bosta skupaj odločila za načrt terapije. Pri izbiri terapevtskih ukrepov je priporočljivo upoštevati zlasti naslednje dejavnike:

  • Velikost, število in lokacija genitalnih bradavic
  • Možne osnovne in spremljajoče bolezni (HIV, klamidija itd.)
  • Želje pacienta
  • Izkušnje lečečega zdravnika

Priporočljivo je, da se tudi spolni partner pregleda za genitalne bradavice in da ga zdravnik po potrebi zdravi. To preprečuje, da bi se partnerja znova in znova okužila.

Zdravljenje z zdravili

Sredstva za zdravljenje genitalnih bradavic vključujejo zdravila, ki se lahko uporabljajo zunaj (lokalno). Pripravki so na voljo kot krema/mazilo ali tekočina (raztopina, kislina) in se nanašajo neposredno na bradavice. Odvisno od zdravilne učinkovine genitalne bradavice zdravi zdravnik ali bolnik sam. Vsekakor pa je skrbna in redna uporaba zdravila ključnega pomena za uspešnost terapije.

Če se zdravljenje ne izvaja redno, se lahko genitalne bradavice ponavljajo.

Drug

uporabnik

Opombe

Podofilotoksin - 0.5% raztopina

Druga izbira: Podofilotoksin-0.15% krema

Pacient

Imikvimod 5% krema

Pacient

Sinekatehin 10% mazilo

Pacient

Trikloroocetna kislina

Zdravnik

Zaledenitev genitalnih bradavic

Strokovni izraz za to zdravljenje genitalnih bradavic je krioterapija. Izvaja ga specialist. Zdravnik nanese tekoči dušik na bradavico s pomočjo pršila ali palčke (vpojna vata, kovina), pri čemer tkivo »zamrzne« oziroma odmre in bradavice odpadejo. Zdravnik aplikacijo ponovi enkrat na teden.

Ta metoda zdravljenja genitalnih bradavic je enostavna za izvedbo, poceni in se lahko uporablja tudi med nosečnostjo. Možna stranska učinka sta pekoč občutek in bolečina na tretiranem mestu. Možne so tudi pigmentne motnje in površinske brazgotine. Zdravljenje ne uniči virusov HP, zato se pri mnogih bolnikih pozneje razvijejo nove genitalne bradavice.

Kirurško zdravljenje

Genitalne bradavice lahko odstranimo z elektrokavterom s segrevanjem in uničenjem tkiva z električnim tokom. Zdravniki to metodo uporabljajo predvsem za velike, posteljaste in ponavljajoče se genitalne bradavice. Med postopkom se lahko razvije dim, ki vsebuje potencialno nalezljive virusne delce. Zato so potrebni odsesovalna naprava, obrazne maske in zaščitna očala.

Zdravnik pogosto odstrani tudi genitalne bradavice z lasersko terapijo. Laser uporablja ogljikov dioksid ali barvilo (Nd:YAG). Metoda je, tako kot elektrokavterizacija, še posebej primerna za obsežne bradavice v obliki pesa in ponavljajoče se genitalne bradavice. Poleg tega obstaja tudi nevarnost razvoja dima s potencialnim širjenjem nalezljivih virusov HP.

Zlasti če zdravnik odstrani genitalne bradavice iz materničnega vratu (npr. z laserjem), je priporočljivo opraviti histološko preiskavo vzorca tkiva. Možno je, da se v tkivu (ali njegovih predhodnikih) najdejo maligne celične spremembe. Nato zdravnik pogosto podaljša kirurški poseg.

Trenutno ni odobrenih zdravil za zdravljenje genitalnih bradavic v sečnici. Po potrebi jih specialist kirurško odstrani med endoskopijo sečnice. Obstaja nevarnost poškodb in brazgotin na tkivu. Možne posledice so nelagodje, bolečina in zoženje sečnice.

Zdravnik običajno kirurško odstrani tudi genitalne bradavice v analnem kanalu. Tudi tu so možne brazgotine in zožitve.

V nobenem primeru ne smete sami rezati genitalnih bradavic (ali drugih bradavic)! To povzroči poškodbe, ki nato povzročijo nepotrebno bolečino in bradavica se običajno ne odstrani v celoti.

noseča

Otroci

Specialist zdravi genitalne bradavice pri otrocih s krioterapijo, laserjem ali elektrokavterizacijo (glejte zgoraj).

Domače zdravilo

Nekateri ljudje uporabljajo olje čajevca pri zdravljenju genitalnih bradavic. Eterično olje iz listov avstralskega čajevca (Melaleuca alternifolia) ima sloves zaviralca razmnoževanja virusov. Ni bilo dokazano, ali se olje čajevca dejansko uspešno bori proti genitalnim bradavicam. V lekarnah so na voljo tudi druga zdravila brez recepta za zdravljenje genitalnih bradavic. V vsakem primeru se pred njihovo uporabo posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom!

Domača zdravila imajo svoje meje. Če simptomi trajajo dlje časa, se ne izboljšajo ali celo poslabšajo, se vedno posvetujte z zdravnikom.

Kako dobiti genitalne bradavice

Neškodljivi virusi HP le zelo redko povzročijo maligna obolenja, zato jih imenujemo tudi nizkorizični. Najbolj znana tipa sta HPV 6 in HPV 11, ki ju lahko zaznamo v večini primerov genitalnih bradavic. V nekaterih primerih druge HPV z nizkim tveganjem povzročajo tudi simptome genitalnih bradavic. Skupaj obstaja okoli 40 vrst HPV, ki okužijo genitalno/analno področje.

HPV z visokim tveganjem je redek pri genitalnih bradavicah

Če nizkorizični tipi le zelo redko povzročijo degeneracije, so okužbe s tako imenovanim visokorizičnim HPV (high-risk HPV) bistveno pogosteje povezane z rakavimi obolenji na intimnem področju. Tako lahko pri skoraj vseh primerih raka materničnega vratu (karcinoma materničnega vratu) ugotovimo vpletenost visokorizičnih tipov HPV. Okužba z visokorizičnim HPV je lahko tudi vpletena v razvoj drugih intimnih rakov, kot sta rak penisa ali vaginalni rak.

Kako se okužite z genitalnimi bradavicami?

Genitalne bradavice so med najpogostejšimi spolno prenosljivimi boleznimi. Ljudje se običajno okužimo z neposrednim stikom s kožo ali sluznico, najpogosteje z nezaščitenim spolnim odnosom. Še posebej, če pogosto menjate spolne partnerje, obstaja nevarnost okužbe. Kondomi zmanjšajo tveganje, vendar ne 100 odstotkov. To je zato, ker ne pokrivajo vseh predelov kože, ki bi lahko bili okuženi z virusom HP.

Okužba z genitalnimi bradavicami je možna tudi prek kontaminiranih predmetov, kot so spolne igračke. Prav tako ni izključena okužba preko skupnih okuženih brisač ali kopalnih gobic ter skupnega kopanja.

Oralni seks včasih poveča tveganje za okužbo s HPV v predelu ust in žrela – s tem pa tudi tveganje za nastanek kožnih zadebelitev, podobnih genitalnim bradavicam na tem mestu.

Če se otroci z navadnimi bradavicami na prstih praskajo po genitalnem ali analnem predelu, se lahko pri njih razvijejo genitalne bradavice. To običajno sproži HPV tipa 2, včasih pa tudi tipa 27 ali 57, v tem primeru strokovnjaki pravijo samookužba.

Pozor: Če imajo otroci bradavice na genitalnem ali analnem predelu, je razjasnitev vedno potrebna, ker obstaja sum spolne zlorabe!

Veliko obolelih se sprašuje, kdaj genitalne bradavice niso več nalezljive. Bradavice je treba najprej popolnoma pozdraviti in tudi po tem so virusi še nekaj časa sposobni preživeti, tako da včasih pride do novega izbruha. Šele ko se imunski sistem ubrani z vsemi virusi, je človek ozdravljen.

Dejavniki tveganja

Več dejavnikov poveča tveganje za okužbo z genitalnimi HP virusi, ki lahko vodijo do genitalnih bradavic ali raka materničnega vratu. Tej vključujejo:

  • Prvi spolni stik pred 16. letom
  • Kajenje (oslabi zaščitno in pregradno funkcijo sluznice).
  • Porod v mladosti in večplodni porod (nosečnost spremeni maternično sluznico, zaradi česar je bolj dovzetna za okužbe)
  • Oslabljen imunski sistem
  • Druge genitalne okužbe, kot sta klamidija ali genitalni herpes

Preprečevanje

Dokončne zaščite pred okužbami s HPV in posledično genitalnimi bradavicami ni. Vendar nekateri ukrepi pomagajo zmanjšati tveganje za genitalne bradavice. Prednost je v tem, da ti ukrepi preprečujejo tudi druge, resnejše posledice HPV. Sem sodijo predvsem maligne bolezni, kot sta rak materničnega vratu ali rak penisa.

Vadite varen seks!

Pri oralnem seksu je tudi močno priporočljiva uporaba kondomov ali zobnih zapornic. Prav tako zmanjšajo tveganje za okužbo.

Pojdite na preventivne preglede!

Na ta način zdravnik pogosto zgodaj odkrije in zdravi genitalne bradavice in druge s HPV povezane spremembe sluznice. Kot pri skoraj vseh boleznih tudi tukaj velja: prej kot sta diagnoza in zdravljenje, boljša je prognoza!

Vedno pomislite tudi na svoje spolne partnerje!

Kot pri vseh spolno prenosljivih boleznih je tudi pri genitalnih bradavicah priporočljivo, da gre za razjasnitev k zdravniku tudi spolni partner. Če vam zdravnik diagnosticira genitalne bradavice, je smiselno, da o tem obvestite svojega spolnega partnerja. Le tako lahko preprečimo njihovo širjenje. Zagotovo želite svojega partnerja zaščititi pred potencialno resnimi boleznimi (tudi rakom)!

Cepite sebe in svoje otroke!

Vse pomembne informacije najdete tukaj: Cepljenje proti HPV

Pregledi in diagnoza

Genitalne bradavice v mnogih primerih ne povzročajo težav. Kljub temu je priporočljivo, da bradavice na genitalnem področju vedno pokažete specialistu. Lahko gre za maligni proces bolezni. Tudi neškodljive genitalne bradavice včasih povzročajo nelagodje, še posebej, če se povečajo. Poleg tega se poveča tveganje, da rizični HPV okuži kožo ali sluznico v intimnem predelu drugje in tam povzroči komaj vidne spremembe.

Če se sprašujete, pri katerem zdravniku bi morali obiskati genitalne bradavice: Potrebne preiskave pri razjasnitvi genitalnih bradavic opravijo specialisti. Možni kontakti so ginekologi (»zdravnice za ženske«), urologi (»zdravniki za moške«), dermatologi (dermatologi) in venerologi (specialisti za spolne bolezni).

anamneza (anamneza)

  • Kje točno imate pritožbe?
  • Kje in katere kožne spremembe ste opazili? So to morda čiste bradavice na genitalnem področju?
  • Ali ste opazili krvavitev iz genitalij izven menstrualnega cikla, na primer po spolnem odnosu?
  • Ste pogosto menjali spolnega partnerja? Ali med seksom uporabljate kondome?
  • Ali ste seznanjeni s kakšnim prejšnjim zdravstvenim stanjem?
  • Ali ste v preteklosti imeli spolno prenosljivo bolezen na področju genitalij, kot so genitalne bradavice, klamidija ali sifilis?

Pregledi za genitalne bradavice

Zdravnik med telesnim pregledom podrobneje pojasni genitalne bradavice pri moških. Pregleda predvsem želod penisa, izhod iz sečnice in tamkajšnji podaljšek. V določenih okoliščinah se lahko odprtina sečnice razpre, da se pregleda zadnjih nekaj centimetrov sečnice (metoskopija).

Genitalne bradavice se pri ženskah pogosto pojavijo v predelu sramnih ustnic ali tudi na anusu in so takrat običajno zlahka prepoznavne. Za odkrivanje vseh bradavic na intimnem predelu so potrebni dodatni pregledi. Ginekolog bo v okviru ginekološkega pregleda pretipal nožnico in jo nato pregledal z spekulumom (»ogledalom«). Palpacija je pomembna, ker včasih spekule prekrijejo globoko ležeče genitalne bradavice ali druge izrastke.

Zdravnik vzame tudi bris sluznice na materničnem vratu in materničnem vratu. Nato bris obarva in pregleda pod mikroskopom. Ta »Papa test« pogosto odkrije maligne celične spremembe v zgodnji fazi, kot so v redkih primerih tiste, ki jih povzroči okužba s HPV.

V začetni fazi genitalne bradavice včasih niso vidne s prostim očesom, nato pa zdravnik uporabi nadaljnje metode pregleda.

Nadaljnji pregledi

Pri bradavicah na anusu bo zdravnik s prstom pretipal anus in analni kanal (digitalno-rektalni pregled). Po potrebi opravi tudi odsev analnega kanala (anoskopijo): V tem primeru ga pregleda s pomočjo rigidnega endoskopa (anoskop).

Alternativno je možna tudi proktoskopija: tudi tu se uporablja togi endoskop, proktoskop. Z njegovo pomočjo zdravnik ne vidi le notranjosti analnega kanala, temveč tudi spodnji del rektuma.

Če so druge preiskave genitalnih bradavic dale nejasne ugotovitve, lahko zdravnik opravi test z ocetno kislino. Gre za namakanje sumljivih predelov kože/sluznice s tri- do petodstotno ocetno kislino (pri ženskah npr. v okviru kolposkopije). Komaj opazne genitalne bradavice med tem postanejo belkaste. Vendar rezultat testa ni zelo zanesljiv, zato metoda ni priporočljiva rutinsko.

Fini pregled tkiva odstranjenih bradavic

Zdravnik običajno diagnosticira genitalne bradavice s prostim očesom. Če pa je v dvomih, odstrani bradavico v celoti in jo da v laboratorij pregledati na drobno tkivo (histološko). Genitalno bradavico odstranimo in laboratorijsko pregledamo tudi v naslednjih primerih:

  • Zdravljenje ne deluje.
  • Po uspešnem zdravljenju hitro nastanejo nove genitalne bradavice.
  • Genitalne bradavice imajo premer več kot en centimeter.
  • Sum na velikanske kondilome (Buschke-Löwenstein tumorji).
  • Bolnik kaže imunsko pomanjkljivost.

odkrivanje HPV

V primeru genitalnih bradavic običajno ni treba odkrivati ​​genetskega materiala virusov HP. Izjema so velikanski kondilomi: tu je koristno molekularno biološko odkriti viruse in določiti tip virusa.

Test HPV (vključno s tipizacijo virusa) je lahko koristen tudi pri otrocih z bradavicami na genitalnem področju. Če je na primer HPV 2 identificiran kot vzrok za bradavice, to kaže na prenos običajnih kožnih bradavic in ne na spolno zlorabo kot vzrok za genitalne bradavice (slednje običajno povzroča HPV 6 ali 11).

Izključitev drugih spolno prenosljivih bolezni

Genitalne bradavice povečajo tveganje za prisotnost drugih spolno prenosljivih bolezni. Zato lahko zdravnik bolnike pregleda tudi za sifilis, gonorejo, HIV, klamidijo ter hepatitis B in C.

Razlikovanje genitalnih bradavic od drugih kožnih sprememb

bolezen

Nepremičnine

Široki kondilomi

Vnetje lasnega mešička (folikulitis)

Dell bradavice (Mollusca contagiosa)

Seboroične bradavice

Mehki fibromi

Proste žleze lojnice

Mariški

Hirsuties papillaris vulvae (ženska)

Hirsuties papillaris penis (moški)

Lichen nitidus

Poleg tega mora zdravnik genitalne bradavice ločiti od morebitnih malignih sprememb na koži (predrakave ali rakave lezije).

Potek bolezni in prognoza

Potek bolezni pri genitalnih bradavicah je različen. V nekaterih primerih genitalne bradavice izginejo same od sebe brez zdravljenja. Včasih pa se razširijo, če jih ne zdravimo. Včasih celo zrastejo v velike izrastke, v tem primeru povzročajo vse hujše simptome. Zato je smiselno, da genitalne bradavice zdravimo vedno dosledno – tudi zato, ker so zelo nalezljive.

Z vsemi metodami zdravljenja se sprožilni HPV le redko popolnoma odpravi. Zato pogosto pride do recidivov (ponovitev).

Bolniki s HIV in osebe s presajenimi organi morajo biti še posebej previdni. Njihov imunski sistem je izjemno oslabljen (presaditve organov z dolgotrajnim jemanjem zdravil za zaviranje obrambe, t.i. imunosupresorji). Tveganje, da se genitalne bradavice spremenijo v raka (zlasti v ploščatocelični karcinom), se znatno poveča.