Herniotomija
Herniotomija (sopomenka: operacija kile) je operacija odstranjevanja ali popravljanja kile. Indikacija za kirurško zdravljenje je tveganje zapora v odsotnosti simptomov in povečanja velikosti. Asimptomatsko dimeljska kila tipa A in B (glej spodaj Hernia inguinalis /diagnostika medicinskih pripomočkov/ sonografija (ultrazvok)), zadostuje opazovalno čakanje (tako imenovano »budno čakanje«). Opaziti:
- V asimptomatskih in neprogresivnih (progresivnih) dimeljska kila pri moških priporočilo za kirurški poseg terapija morda ne bo več izveden (stopnja dokazov 1). Medtem je v smernici HerniaSurge navedeno; da se pri večini bolnikov z asimptomatskimi ali minimalno simptomatskimi dimeljskimi kilami med potekom pojavijo simptomi, zato jih je treba operirati. Pri bolnikih s femoralnimi kilami je priporočljiva hitra operacija [glejte spodnje smernice: HerniaSurge 2018].
- V skladu s smernicami European Hernia Society (EHS) je treba primarno operacijo opraviti pri primarni ženski kili. Razlog je možnost femoralne kile (femoralna kila; femoralna kila; tesno kila), ki je ni mogoče jasno diagnosticirati klinično in z medicinskim pripomočkom, prav tako pa je zaprta v do 30% primerov (stopnja dokazov 2, stopnja priporočila B).
Simptomatsko dimeljska kila zahteva kirurški poseg terapija v vsakem primeru (asimptomatska oblika samo ob prisotnosti tipa C). Ločimo lahko med različnimi oblikami kirurških posegov, ki jih lahko izvedemo bodisi običajno s trebušnim rezom bodisi laparoskopsko (minimalno invazivno po operaciji s ključavnico). Poskušajo hernialno odprtino zapreti z mrežico. Za podrobnosti glejte “Operacija dimeljske kile”. Laparoskopski postopek je metoda prve izbire. Ta postopek ima tudi najnižjo stopnjo okužb pooperativnih ran. Kontradikcija: za enostransko primarno dimeljsko kilo ni najboljše tehnike. Kanadski hernijski center (7,000 dimeljskih kil na leto), bolnišnica Shouldice (Ontario) doseže dolgoročno stopnjo ponovitve 1.2% s približno samo 10% endoskopskih posegov. Po njegovem mnenju je standardizacija kirurške tehnike ključnega pomena. V skladu z veljavnimi smernicami za HerniaSurge je treba moške in ženske s primarno enostransko femoralno in dimeljsko hernijo zdraviti predvsem z laparoendoskopskimi postopki zaradi nižje pooperativne in kronična bolečina incidenca [glejte smernice: HerniaSurge 2018 spodaj]. Pooperativno zdravljenje / antibiotik terapija.
- Profilaksa z antibiotiki je priporočljiva pri odprtih sanacijskih postopkih pri bolnikih z večjim tveganjem za okužbo.
- Če ni dejavnikov tveganja, se antibiotična profilaksa praviloma ne sme izvajati
- Pri laparoendoskopskih kirurških posegih antibiotična profilaksa ni priporočljiva - ne glede na obstoječe dejavniki tveganja.
Nadaljnje opombe
- V času diagnoze je približno vsaka deseta dimeljska kila zaprta (kila s kritičnim zapiranjem hernialne vsebine v hernialno odprtino).
- Kirurški posegi na osnovi mrežnega očesa (mrež vsadki) nimajo večjega tveganja za okužbo kot kirurška metoda brez mrežice. V skladu z veljavnimi smernicami HerniaSurge so pri zdravljenju simptomatskih dimeljskih hernij priporočljivi postopki na osnovi mrežnega očesa [glejte spodnje smernice: HerniaSurge 2018].
- Nega kile z IPOM (intraperitonealna očesna mrežica) velja tudi za zaprte kile, če ni peritonitis (vnetje peritonej).
- Mrežasti vložek ponuja najboljše jamstvo proti zgodnji ponovitvi (ponovitvi bolezni). Vendar pa je na podlagi "Dansk Herniedatabase" popravilo na osnovi mrežnega očesa pokazalo nenehno naraščajoče zaplete (ileus (črevesna obstrukcija), črevesne perforacije, kronične okužbe na kirurškem območju ali sinusnem traktu) s povečevanjem časa spremljanja: odprta operacija 5.6% zapletov, ki zahtevajo zdravljenje, po laparoskopskem popravljanju kile 3.7%.
- Ko je bila uporabljena tehnika Onstep (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty), je poročal delež moških z bolečina med spolno aktivnostjo je bilo 13.1%, kar je bistveno bolje kot skupina Lichtenstein (23%). Pri tehniki Onstep 3-4 cm spodnjemu trebušnemu rezu sledi implantacija samonapenjajoče se mrežice. Pritrditev je v postopku izpuščena. Mrežica je postavljena s svojim srednjim delom predperitonealno ("pred peritonej“) In s stranskim delom med obema Mm. obliqui (externus in internus), s čimer obdaja funiculus spermaticus (semenčasta vrvica).
- Pri ženskah je stopnja ponovitve po operaciji dimeljske kile po odprtem postopku večja kot po laparoskopskem posegu (2.4% (odprto) v primerjavi z 1.2% (laparoskopsko) pri povprečnem spremljanju 36 oziroma 24 mesecev). Ob ponovni operaciji je bila v 43% ponavljajočih se primerov ugotovljena stegnenična kila.
