Kaj je hepatitis B?
Hepatitis B je eno najpogostejših vnetij jeter, ki jih povzročajo virusi (virusni hepatitis) po vsem svetu. Večina obolelih se s povzročitelji hepatitisa B okuži med spolnim odnosom. Okužba je akutna ali kronična.
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je bilo leta 296 približno 2019 milijonov ljudi po vsem svetu kronično okuženih z virusom hepatitisa B, vključno s približno 14 milijoni v Evropi. Bolezen je najpogostejša v podsaharski Afriki in vzhodni Aziji, pa tudi v južnih regijah vzhodne in srednje Evrope. Vsako leto se z virusom hepatitisa B na novo okuži približno 1.5 milijona ljudi, 780,000 pa jih vsako leto po svetu umre zaradi bolezni in njenih posledic, kot sta ciroza jeter in rak na jetrih.
Obveznost poročanja
Hepatitis B je treba prijaviti. To pomeni, da mora zdravnik, ki vas zdravi, vse sumljive in potrjene primere prijaviti pristojnemu zdravstvenemu organu. To velja tudi za smrti zaradi hepatitisa B. Podatke urad posreduje Inštitutu Roberta Kocha, kjer jih statistično evidentirajo. Vendar ni obveznosti izolacije okuženih oseb.
Kakšni so simptomi hepatitisa B?
Približno tretjina vseh okuženih odraslih ne kaže simptomov. V nadaljnji tretjini se pojavijo simptomi, kot so utrujenost, pomanjkanje apetita, slabost ter bolečine v mišicah in sklepih, vendar brez zlatenice. Končno, v zadnji tretjini je prisotna tudi zlatenica (poleg ostalih simptomov).
Inkubacijska doba hepatitisa B
Zdravniki čas med okužbo in pojavom prvih simptomov imenujejo inkubacijska doba. Pri hepatitisu B je od 45 do 180 dni. V povprečju traja od 60 do 120 dni (torej dva do štiri mesece), da bolezen izbruhne.
Akutni hepatitis B: simptomi
Akutni hepatitis B se začne z nespecifičnimi simptomi, kot so izguba apetita, odpor do določene hrane, slabost in bruhanje, bolečine v mišicah in sklepih ter rahlo povišana telesna temperatura.
Po približno treh do desetih dneh se v nekaterih primerih pojavi zlatenica (ikterus): koža, sluznice in beločnice (beločnice) postanejo rumenkaste. To pogosto opazimo pri majhnih otrocih in ljudeh s šibkim imunskim sistemom. Poleg tega se blato pogosto obarva, medtem ko urin postane temen.
Kronični hepatitis B: simptomi
- Utrujenost
- Bolečine v sklepih in mišicah
- Izguba apetita
- Hujšanje
- Občasen občutek pritiska pod desnim rebrom
Pri približno enem odstotku obolelih se kronično vnetje razvije v jetrnega raka ali zmanjšana jetra (jetrna ciroza). Tveganje za raka jeter je pri ljudeh s hepatitisom celo okoli 100-krat večje kot pri preostali populaciji. Razvoj ciroze jeter spodbuja prekomerno uživanje alkohola in dodatna okužba s hepatitisom C.
Dodatna okužba s hepatitisom D
Ljudje s hepatitisom B so lahko okuženi tudi z virusom hepatitisa D. Takšna okužba je možna le ob prisotnosti virusov hepatitisa B, saj se sam virus hepatitisa D ne more razmnoževati v človeških celicah.
Če pride do takšne superokužbe, je bolezen jeter hujša kot pri sami okužbi s hepatitisom B. Poleg tega dodatna okužba z virusom tipa D še poveča tveganje za cirozo jeter. Močno se poveča tudi število kroničnih primerov z okoli deset odstotkov na več kot 90 odstotkov. Prednost ima tudi rak jeter: pri kombinirani okužbi s hepatitisoma B in D se maligni tumor oblikuje prej kot pri samo okužbi s hepatitisom B.
Kako se prenaša hepatitis B?
Bolezen se pogosto prenaša z okuženo krvjo. Ljudje, ki v vsakdanjem življenju rokujejo s krvjo in iglami ali drugimi ostrimi predmeti, so zato še posebej ogroženi za okužbo s hepatitisom B. Tej vključujejo
- Medicinsko osebje
- Bolniki na dializi
- Zasvojenci z drogami, zlasti s souporabo in večkratno uporabo brizg in druge opreme
- Ljudje, ki prejemajo kri v pločevinkah ali krvno plazmo (krvni izdelki so zdaj pred dajanjem strogo nadzorovani)
- Ljudje, ki si luknjajo ušesa, tetovirajo ali piercinge v nehigienskih pogojih
Hepatitis B se lahko prenese tudi z matere na otroka med nosečnostjo, porodom in dojenjem. Če je znano, da je mati okužena s hepatitisom B, je torej otrok aktivno in pasivno cepljen v 12 urah po porodu. Poleg tega je v določenih okoliščinah priporočljivo protivirusno zdravljenje za bodočo mater med nosečnostjo, na primer, če je virusna obremenitev visoka in je bolezen aktivna.
Pregledi in diagnoza
Hepatitis B se običajno diagnosticira serološko z vzorcem krvi. Opravi se laboratorijski test, da se ugotovi, ali obstajajo dokazi o virusih hepatitisa B:
- Virusni antigeni: To so specifične sestavine beljakovinske ovojnice virusov (HBs-Ag, HBc-Ag in HBe-Ag). Tako kot virusna DNK omogočajo neposredno odkrivanje patogena.
- Specifična protitelesa: V primeru okužbe s hepatitisom B imunski sistem tvori specifična protitelesa proti patogenu (kot je anti-HBc). Njihova prisotnost je posredno odkrivanje patogena.
Prisotnost ali odsotnost antigenov in protiteles omogoča zdravniku, da naredi dragocene zaključke:
Trenutna okužba s hepatitisom B je prisotna, če je v krvi prizadete osebe mogoče odkriti genetski material virusa, virusni antigen HBs-Ag in protitelesni tip anti-HBc. Vendar pa v tem primeru manjka vrsta protiteles proti HBs. Obstaja nevarnost okužbe za druge ljudi.
Če je bil hepatitis B ozdravljen, v krvi krožijo protitelesa anti-HBc (in običajno tudi anti-HBs). Virusni antigen HBs-Ag pa ni zaznaven.
Če v krvi najdemo samo protitelesa proti HBs, ne pa drugih protiteles ali antigenov virusa hepatitisa B, to pomeni, da ima zadevna oseba učinkovito zaščito pred cepljenjem proti hepatitisu B.
Nadaljnji testi
Pri sumu na hepatitis B se v krvnem vzorcu prizadete osebe določijo tudi drugi parametri. Povišane jetrne vrednosti (kot so GPT, GOT, gama-GT) kažejo na poškodbo jeter.
Zdravnik z ultrazvočnim pregledom oceni strukturo in velikost jeter. Pri kroničnem hepatitisu lahko odvzame tudi vzorec tkiva iz jeter (biopsija jeter), da ugotovi obseg poškodbe tkiva.
zdravljenje
V primeru akutne okužbe specifično zdravljenje hepatitisa B običajno ni potrebno – bolezen se skoraj vedno pozdravi sama od sebe. Če bo potrebno, bo zdravnik zdravil simptome. Poseben primer so prizadeti s hudimi primeri. V teh primerih je morda priporočljivo zdravljenje z zdravili.
Vsekakor pa naj se prizadeti fizično umirijo, po potrebi celo počivajo v postelji in se prehranjujejo z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov in malo maščob. Zelo pomembno je tudi izogibanje alkoholu – njegovo razstrupljanje bi dodatno obremenilo obolela jetra. Iz istega razloga je pomembno, da ne jemljete nobenih zdravil, ki škodijo jetrom, kot so zdravila proti bolečinam in ženski spolni hormoni (tabletke).
- Nukleozidni in nukleotidni analogi: zavirajo replikacijo virusov hepatitisa in so običajno na voljo v obliki tablet.
- Interferon-α in pegilirani interferon α (PEG interferon α): Delujeta tudi protivirusno in prav tako stimulirata imunski sistem. Dajejo se z injekcijo.
Cilj zdravljenja z zdravili je čim bolj zmanjšati količino virusa v krvi. To zmanjša tveganje za cirozo jeter in jetrni rak kot posledico kroničnega hepatitisa B. Vendar kroničnega hepatitisa B običajno ni mogoče pozdraviti z zdravili. Če je kronično vnetje jeter povzročilo hudo jetrno cirozo, je zadnja možnost zdravljenja presaditev jeter.
Pri nekaterih ljudeh s kroničnim hepatitisom B se virusi le malo razmnožujejo, jetrne vrednosti so pogosto normalne in jetra (še) le rahlo poškodovana. V tem primeru je zdravljenje pogosto omejeno na redne preglede.
Potek in napoved
Pri približno devetih od desetih odraslih z akutnim hepatitisom B se vnetje jeter pozdravi spontano in brez posledic v nekaj tednih ter povzroči doživljenjsko imunost. Le redko, pri do enem odstotku obolelih, postane hepatitis B zelo hud in resen, včasih celo usoden (fulminantni potek).
Pri otrocih hepatitis B skoraj vedno (okrog 90 odstotkov) poteka kronično.
Preprečevanje
Najučinkovitejši ukrep za preprečevanje hepatitisa je predvsem cepljenje proti hepatitisu. Aktivno cepivo proti hepatitisu B spodbuja imunski sistem, da proizvaja specifična protitelesa proti patogenu. Na voljo je kot posamezno cepivo ali kot del kombiniranih cepiv (npr. skupaj s cepivom proti hepatitisu A). Kdo mora biti cepljen proti hepatitisu A, koliko poživitvenih cepljenj je potrebnih in v kakšnih časovnih presledkih ter kdo plača cepljenja, izveste tukaj.
Vse, kar morate vedeti o cepljenju proti hepatitisu B, si lahko preberete v članku Cepljenje proti hepatitisu.
Nadaljnji zaščitni ukrepi
Za preprečevanje hepatitisa B morate tudi med spolnim odnosom vedno uporabljati kondom. To je še posebej pomembno, če se vaš spolni partner pogosto menja.
Poleg tega si zdravi ljudje in ljudje, okuženi s hepatitisom B, ne smejo deliti zobne ščetke, škarij za nohte ali britvice.
