Zlom vretenca: opis
Hrbtenico sestavlja skupno sedem vratnih, dvanajst prsnih, pet ledvenih, pet križnih in štiri do pet kokcigealnih vretenc. Skupaj s kompleksnim ligamentno-mišičnim aparatom ter medvretenčnimi ploščicami in njihovo značilno dvojno S obliko je hrbtenica funkcionalen elastičen sistem, ki lahko absorbira obremenitve.
Telesa vretenc skupaj tvorijo hrbtenični kanal, v katerem poteka hrbtenjača (del centralnega živčnega sistema) z vsemi svojimi potmi. Iz hrbtenjače se odcepijo tako imenovani spinalni živci (periferni živčni sistem), ki štrlijo bočno med vretenci.
Pri preobremenitvi lahko pride do strganja mišično-veznega aparata in/ali do zloma vretenca. To lahko poškoduje hrbtenjačo in hrbtenične živce.
Vretenca je sestavljena iz telesa vretenca, trnastega odrastka in dveh prečnih odrastkov. Zaradi tega so zlomi vretenc razdeljeni glede na njihovo lokalizacijo:
- zlom telesa vretenc
- zlom spinoznega procesa
- Prečni zlom procesa
Zdravniki ločijo tudi tri različne vrste zlomov, ki se lahko pojavijo v različnih smereh. To je klasifikacija po Magerlu, ki ustreza klasifikaciji AO (AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen):
- Tip A – kompresijske poškodbe: V tem primeru je vretenca stisnjeno, kar povzroči vtiskanje ali udarec zgornje plošče (zrušitev zgornje in osnovne plošče telesa vretenca). Če je vretence stisnjeno v sprednjem delu, pride do klinastega zloma.
- Tip C – rotacijske poškodbe: Nastanejo med rotacijo. Prizadete so tudi vzdolžne vezi in pogosto medvretenčne ploščice.
Zlome vretenc delimo tudi na stabilne in nestabilne zlome. To je pomembno za nadaljnje odločitve o zdravljenju.
Stabilen zlom vretenca
Pri stabilnem zlomu vretenca ostanejo mehka tkiva, kot so okoliške vezi, nepoškodovana. Spinalni kanal torej ni zožen, kar pomeni, da se ne pojavijo nevrološki simptomi. Prizadeto osebo je običajno mogoče zdraviti in mobilizirati v zgodnji fazi.
- Izolirane poškodbe diska
- Izoliran zlom telesa vretenca brez poškodbe diska, kompresijski zlomi
- Izoliran zlom loka vretenca
- Zlom telesa vretenca s poškodbo medvretenčne ploščice
Nestabilen zlom vretenc
Nestabilni so naslednji zlomi vretenc:
- Dislokacijski zlom vretenc (običajno v vratni hrbtenici)
- Zdrobljen zlom s poškodbo tkiva medvretenčne ploščice in zamikom drobcev spredaj in zadaj
- Dislokacijski zlomi z upogibom 25 stopinj ali več
- Zlomi sklepnih procesov z zevajočimi spinoznimi procesi
- Poškodbe vretenčnega loka
Zlom vretenca: simptomi
Pri zlomu vretenca se običajno pojavi lokalizirana bolečina – ne glede na to, ali bolnik počiva, se premika ali izvaja gibe z utežmi. Zaradi bolečine bolnik običajno zavzame razbremenilno držo. To lahko povzroči napenjanje okoliških mišic (napetost mišic).
Če zlom vretenca spremlja poškodba živca, lahko povzroči nenadno in hudo bolečino (nevropatska bolečina), pa tudi boleče pekoč občutek ali zbadanje (nevrogena bolečina). Možne so tudi senzorične motnje (parestezije). Poleg tega je lahko mobilnost omejena v segmentu, ki ustreza stopnji poškodbe.
Zlom vretenca: vzroki in dejavniki tveganja
Zlom vretenca ima lahko različne vzroke. Razdelimo jih lahko v dve skupini:
Travmatični zlom vretenc
Na splošno so prehodi med vratno hrbtenico in torakalno hrbtenico, med torakalno hrbtenico in ledveno hrbtenico ter med ledveno hrbtenico in križnico še posebej izpostavljeni poškodbam. Približno polovica vseh zlomov vretenc vpliva na prehod med torakalno in ledveno hrbtenico. Naslednje tipične situacije lahko povzročijo poškodbo hrbtenice:
- Poškodbe z varnostnim pasom lahko skupaj s poškodbami v trebušni votlini povzročijo zlom vretenca.
- Pri padcu z velike višine pogosto pride do zloma petne kosti skupaj z zlomom torakalne in ledvene hrbtenice.
- Medvretenčne ploščice in ligamentne strukture lahko počijo, če se hitro gibanje telesa nenadoma prekine (upočasnitvena travma).
Spontani zlom vretenc
Zlom vretenca, ki ga povzroča osteoporoza, je znan tudi kot "sintralni zlom". Osnovna in zgornja plošča se sesedeta kot tako imenovano ribje vretence ali sprednja stena telesa vretenca se sesede kot tako imenovano klinasto vretence. Še posebej pogosto se to zgodi v spodnjem delu prsne hrbtenice in zgornjem ledvenem delu hrbtenice. Starejši ljudje ob padcu na obraz pogosto dobijo zlom densa – oblike zloma vratu (dens = hrbtenici podobna projekcija drugega vratnega vretenca).
Poleg osteoporoze lahko v primeru manjše poškodbe do nepričakovanega zloma vretenca privedejo tudi naslednje bolezni:
- Kostne metastaze, kostni tumorji
- Ankilozirajoči spondilitis
- Plazmocitom (multipli mielom – oblika krvnega raka)
- Vnetje telesa vretenc (spondilitis)
Specialist, odgovoren za sum na zlome vretenc, je zdravnik ortopedije in travmatologije. Najprej vas bo vprašal o prejšnji nezgodi in vaši zdravstveni anamnezi (anamnezi). Možna vprašanja vključujejo:
- Ste imeli nesrečo? Kaj se je zgodilo v njem?
- Ali je prišlo do neposredne ali posredne travme?
- Ali imate bolečine? Če da, na katerem področju in s katerimi gibi?
- Ali je prišlo do prejšnjih poškodb ali poškodb?
- Ali ste imeli pred tem kakršne koli pritožbe?
- Imate otrplost v rokah ali nogah?
- Ste tudi vi imeli težave s prebavili, težave z uriniranjem ali požiranjem?
Klinični pregled
Pri kliničnem pregledu zdravnik preveri, ali bolnik lahko hodi ali stoji. Testira tudi splošno gibljivost bolnika. Nato se preverijo kranialni živci, občutljivost in motorika, da se ugotovi, ali obstajajo nevrološki izpadi. Poleg tega zdravnik preveri, ali obstaja napetost ali zatrdlina v mišicah (otrdelost mišic) ali tortikolis.
Slikovni postopki
Računalniška tomografija (CT) je še posebej primerna kot slikovni postopek za težko vidna področja. To še posebej velja za prehodno območje vratne hrbtenice v prsno hrbtenico. Poškodbe v tem predelu lahko natančno ocenimo s CT. Če je prisotna poškodba živca, se vedno opravi CT.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) običajno ni potrebno pri akutnih poškodbah. Uporablja se le, če bi lahko prišlo do poškodbe hrbtenjače in medvretenčnih ploščic.
Zlom vretenca: zdravljenje
Zdravljenje zlomov vretenc: konzervativno
Stabilen zlom običajno zdravimo konzervativno. Bolniku svetujemo, naj se umiri in ostane v postelji, dokler se bolečina ne izboljša. Vendar pa se lahko v nekaterih primerih hrbtenica ukrivi zaradi spremenjene oblike zlomljenega telesa vretenca. Huda ukrivljenost lahko povzroči trajno nelagodje. Operacija se zato običajno izvaja pri ukrivljenostih 20 stopinj ali več v torakalni in ledveni hrbtenici.
Konzervativno zdravljenje zlomov vretenc v torakalni in ledveni hrbtenici vključuje uporabo tritočkovnega steznika ali mavčnega (plastičnega) steznika.
Zdravljenje zlomov vretenc: kirurško
Običajno se operira nestabilen zlom vretenca, saj vedno obstaja tveganje, da bo hrbtenjača poškodovana oziroma je že poškodovana. Cilj kirurškega zdravljenja je, da hrbtenico hitro poravnamo in stabiliziramo, da čim hitreje razbremenimo živčevje. To velja tudi za popolno paraplegijo – tudi če ni mogoče oceniti, ali bo po operaciji prišlo do izboljšanja. Vedno je težko predvideti, v kolikšni meri je poškodovana hrbtenjača prizadete osebe.
V primeru spontanih zlomov, ki jih povzroča osteoporoza, se na primer izvede kifoplastika ali vertebroplastika.
V primeru travmatskih zlomov se uporabljata dva glavna postopka: osteosinteza ali spondilodeza.
Operacija zlomov vretenc: kifoplastika
Kifoplastika je minimalno invazivna metoda, pri kateri z balonom zravnamo zrušeno telo vretenca. Kirurg nato stabilizira višino vretenca z injiciranjem cementa.
Operacija zlomov vretenc: vertebroplastika
Vertebroplastika je tudi minimalno invazivna metoda stabilizacije zlomljenega telesa vretenca. Tudi tu se cement vbrizga v telo vretenca.
Operacija zlomov vretenc: Osteosinteza
Operacija zlomov vretenc: spondilodeza
Pri zdravljenju spondilodeze (fuzija operacija) dve ali več vretenc utrdimo s kostnim odrezkom ali ploščo. Ta poseg običajno pride v poštev pri poškodbah ligamentov in medvretenčnih ploščic vratne hrbtenice. Plošče so pritrjene na vratno hrbtenico s sprednje in zadnje strani.
Če je hrbtenica zaradi kompresijskega zloma v torakalni in ledveni hrbtenici ukrivljena naprej za več kot 20 stopinj, je zlom vretenca zraščen spredaj in zadaj. Distrakcijske in torzijske poškodbe torakalne in ledvene hrbtenice so zraščene tudi z obeh strani.
Zlom vretenca: potek bolezni in prognoza
- Statična motnja: Po zacelitvi zloma vretenca se lahko pojavijo ortopedske težave glede statike.
- Poškodba hrbtenjače: Pri vseh poškodbah vretenc obstaja nevarnost poškodbe hrbtenjače ali živčnih korenin. V skrajnih primerih se lahko pojavi paraplegija.
- Posttravmatska kifoza: če se vretenca zrušijo od spredaj, se lahko poveča konveksna ukrivljenost hrbtenice proti zadku. V torakalni hrbtenici se lahko upogib poveča v torakalni regiji (»vdova grba«) in zmanjša v ledvenem delu hrbtenice.
- Shipperjeva bolezen: Pri težkem fizičnem delu, kot je »lopata«, lahko pride do zloma trnastih odrastkov vretenc, zlasti sedmega vratnega ali prvega prsnega vretenca. Vendar to ne povzroča pomembnega neugodja.
Zlom vretenca: čas celjenja
Čas celjenja zloma vretenca je odvisen od tega, kako hude so poškodbe. Stabilen zlom vretenca običajno spet postane čvrst v nekaj tednih do mesecih brez nadaljnjega premika. Odvisno od bolečine lahko prizadeti vstanejo takoj ali po približno treh tednih. Vendar pa se lahko nestabilni zlom vretenca še naprej premika, s posledično tveganjem za stiskanje hrbtenjače in paraplegijo.
