Kratek pregled
- Terapija: psihoterapija, pri odraslih včasih ob podpori zdravil, različne oblike terapije, kot so terapija soočenja, terapija psihodinamske imaginativne travme, pri otrocih starosti primerna vedenjska terapija z vključevanjem staršev ali skrbnikov.
- Vzroki: travmatične izkušnje, kot so fizično nasilje zaradi vojne ali posilstva, ljudje brez socialne podpore ali z duševnimi boleznimi so bolj dovzetni, kompleksna PTSP ima običajno vzrok za posebej hude, ponavljajoče se in dolgotrajne travme, kot so mučenje, spolno izkoriščanje
- Diagnoza: Ugotavljanje telesnih simptomov, ki se pojavijo s časovnim zamikom po travmi (pomembno je razlikovanje od akutne stresne reakcije s podobnimi simptomi brez časovnega zamika), travmatološki terapevt vpraša za anamnezo, standardizirane teste (kot so CAPS, SKID-I), izpolnjeni morajo biti določeni kriteriji po ICD-10
- Prognoza: pogosto dobre možnosti za ozdravitev, zlasti če se pravočasno začne ustrezna terapija ob podpori socialnega okolja; če so simptomi prisotni že nekaj časa brez zdravljenja, obstaja nevarnost kroničnega poteka.
Kaj je posttravmatska stresna motnja?
Posttravmatska stresna motnja (PTSM) je duševna bolezen, ki se pojavi po travmatičnih dogodkih.
Izraz travma izhaja iz grščine in pomeni »rana« ali »poraz«. Travma torej opisuje zelo stresno situacijo, v kateri se prizadeti počuti prepuščenega in nemočnega drugega. To se ne nanaša na običajne, čeprav boleče življenjske situacije, kot je izguba službe ali smrt sorodnikov. Posttravmatska stresna motnja je posledica izredne in ekstremne stiske.
Posttravmatsko stresno motnjo imenujemo tudi posttravmatski stresni sindrom, ker včasih vključuje veliko različnih simptomov. Možni simptomi vključujejo tesnobo, razdražljivost, motnje spanja ali napade panike (hitro bitje srca, tresenje, težko dihanje). Tipični so tudi prebliski: ponavljajoče se doživljanje travmatične situacije, pri čemer prizadeto osebo preplavijo spomini in čustva.
frekvenca
Posttravmatska stresna motnja se običajno pojavi šest mesecev po travmatskem dogodku in je možna v vseh starostih. Neka ameriška študija ocenjuje, da osem odstotkov prebivalstva enkrat v življenju doživi posttravmatsko stresno motnjo. Po drugi študiji so zdravniki, vojaki in policisti izpostavljeni do 50 odstotkov večjemu tveganju za PTSM.
Študije kažejo, da posilstvo v 30 odstotkih primerov povzroči posttravmatsko stresno motnjo.
Kompleksna posttravmatska stresna motnja
Kompleksna posttravmatska stresna motnja zahteva posebno hudo ali posebej dolgotrajno travmo. Prizadete osebe običajno kažejo kronično klinično sliko z osebnostnimi spremembami. Simptomi torej vplivajo predvsem na osebnost in vedenje.
Kako se zdravi posttravmatska stresna motnja?
Posttravmatsko stresno motnjo mora zdraviti psihiater ali psiholog, ki je usposobljen za zdravljenje travme. Če se uporabi napačna metoda zdravljenja, se lahko posttravmatska stresna motnja sicer še bolj utrdi.
Nekateri ljudje, ki se želijo sprijazniti s travmatično izkušnjo, poiščejo dodatno pomoč z izmenjavo idej z drugimi obolelimi in se pridružijo skupinam za samopomoč.
Psihoterapija
1. korak: Varnost
Prva prioriteta je ustvariti zaščiteno okolje in občutek varnosti za posameznika. Pacient se mora počutiti razmeroma varnega in zaščitenega, da lahko obravnava svojo posttravmatsko stresno motnjo. Zato se za začetek zdravljenja pogosto priporoča delna ali popolna hospitalizacija. Dolžina bivanja v bolnišnici je med drugim odvisna od resnosti in od tega, ali ima prizadeta oseba tudi hude simptome depresije, na primer.
Preden začnemo s psihoterapijo, se pacientu običajno posreduje informacija (psihoedukacija), da lahko bolje razume posttravmatsko stresno motnjo kot klinično sliko.
2. korak: Stabilizacija
Dodatna podpora z zdravili je včasih koristna pri lajšanju tesnobe. Vendar se zdravila ne uporabljajo kot edina ali primarna terapija. Poleg tega imajo bolniki, ki doživijo posttravmatsko stresno motnjo, večje tveganje, da postanejo odvisni od zdravil. Zato se zdravila jemljejo selektivno in pod nadzorom. Kot učinkovine se uporabljajo samo sertralin, paroksetin ali venlafaksin.
Uporaba psihotropnih zdravil pri otrocih in mladostnikih ni priporočljiva.
3. korak: premagovanje, integracija in rehabilitacija
Na tej stopnji je pacient že pridobil samozavest in se naučil tehnik, ki mu pomagajo nekoliko usmerjati čustva. Zdaj se začne "travmatično delo":
Druga terapevtska metoda, razvita posebej za PTSP, je desenzibilizacija in ponovna obdelava oči (EMDR). Tukaj se pacient počasi uvaja v travmo v zaščitenem okolju terapije. V trenutku spominjanja in ko se strah ponovno dvigne, je cilj doseči navajanje na izkušnjo travme s hitro, sunkovito spremembo horizontalne smeri pogleda.
Navsezadnje bi morala biti travmatizirana izkušnja vgrajena v duševne procese in ne bi več vodila v strah in nemoč.
Terapija kompleksne posttravmatske stresne motnje
Kompleksna posttravmatska stresna motnja se v nemško govorečih državah pogosto zdravi s psihodinamično imaginativno travmatsko terapijo (PITT) po Luise Reddemann. Ta domiselna terapija na splošno združuje različne tehnike zdravljenja.
V tem procesu se pacient nauči miselno ustvariti varen prostor za umik, ko čustva, povezana z dogodkom, postanejo premočna. Cilj je premagati posttravmatsko stresno motnjo z vgradnjo doživetega v običajni čustveni svet.
Druge možnosti zdravljenja vključujejo terapijo s podaljšano izpostavljenostjo (PE), pri kateri pacient podoživi travmatično situacijo in jo ponovno doživi. Terapevtska seansa se snema. Pacient vsak dan posluša posnetek, dokler se čustva, ki jih sproži, ne zmanjšajo.
Terapija narativne izpostavljenosti (NET) je kombinacija terapije pričevanja (kratkoročni postopek za zdravljenje travmatiziranih preživelih političnega nasilja) s postopki klasične vedenjske terapije. V tem procesu je obdelana celotna bolnikova življenjska zgodovina nerazrešene travme. Sčasoma se bolnik nanje navadi in jih umesti v svojo življenjsko zgodovino.
Kratka eklektična psihoterapija za PTSM (BEPP) združuje kognitivno-vedenjske in psihodinamične elemente v 16 terapevtskih srečanjih. Vključuje pet elementov: psihoedukacijo, izpostavljenost, pisne naloge in delo s spominskimi vrzelmi, kar pomeni pripisovanje in integracijo, ter poslovilni ritual.
Terapija z otroki in mladostniki
Obseg vpletenosti staršev ali skrbnikov je odvisen od starosti prizadete osebe. Mlajši kot je otrok, nujnejša je podpora bližnjih, da uveljavi naučeno v terapiji.
Kateri so osnovni vzroki?
Vzroki za posttravmatsko stresno motnjo so včasih zelo različni. V vsakem primeru pa gre za travmatično izkušnjo. Prizadeta oseba je resno ogrožena – gre za njeno lastno preživetje.
Telesne izkušnje nasilja v obliki posilstva, mučenja ali vojne so običajno celo bolj ugodne za posttravmatsko stresno motnjo kot naravne katastrofe ali nesreče, za katere nihče ni neposredno odgovoren. Doživeto človeško nasilje običajno ni združljivo s prej obstoječim pogledom na svet. Potem obstaja neposredni "sovražnik", ki predstavlja grožnjo.
Zapleteno obliko posttravmatske stresne motnje običajno povzročijo posebej hude, ponavljajoče se in dolgotrajne travmatične izkušnje. Primeri vključujejo travme v otroštvu zaradi fizične ali spolne zlorabe. Druge hude travme, po katerih ljudje razvijejo kompleksno posttravmatsko stresno motnjo, vključujejo mučenje, spolno izkoriščanje ali druge oblike hudega organiziranega nasilja (kot je trgovina z ljudmi).
Kakšni so testi in diagnoze?
Posttravmatsko stresno motnjo je treba razlikovati od akutne stresne reakcije. Simptomi so v obeh primerih podobni (kot so anksioznost, zmedenost, izolacija). Vendar se akutna stresna reakcija nanaša na stanje psihološke preobremenjenosti takoj po doživetem hudem fizičnem ali psihološkem stanju. Po drugi strani pa se posttravmatska stresna motnja pojavi s časovnim zamikom po travmi.
Če oboleli doživi fizične simptome, kot so zasoplost, hitro bitje srca, tresenje ali znojenje, je prva oseba, s katero se običajno posvetuje, njegov družinski zdravnik. Najprej bo razjasnil organske vzroke. Ob sumu na posttravmatsko stresno motnjo bo bolnika napotil k psihiatru ali psihoterapevtu.
Zdravstvena zgodovina
Pri začetnem posvetu s posebej usposobljenim travmatološkim terapevtom diagnoza »posttravmatske stresne motnje« običajno ni postavljena. Namesto tega terapevt najprej postavlja vprašanja o pacientovi življenjski zgodovini in vseh obstoječih zdravstvenih stanjih. Pri tej anamnezi terapevt tudi prosi bolnika, da podrobno opiše simptome.
Test
Za diagnozo posttravmatske stresne motnje so na voljo različni standardizirani vprašalniki:
Tako imenovana Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS) je bila razvita posebej za diagnozo posttravmatske stresne motnje. Na začetku vsebuje vprašanja o sami travmi. Sledijo vprašanja, ali, kako pogosto in v kakšni intenzivnosti se pojavljajo različni simptomi PTSM. Končno se razjasnijo depresija ali samomorilne misli.
SKID-I test (»strukturirani klinični intervju«) je tudi pogosto uporabljena metoda za diagnosticiranje posttravmatske stresne motnje. To je voden intervju: anketar postavlja posebna vprašanja in nato kodira odgovore. Pri bolnišničnih bolnikih traja test SKID-I v povprečju 100 minut. S tem testom je mogoče potrditi diagnozo PTSM.
Ali gre za kompleksno posttravmatsko stresno motnjo, običajno ugotovimo tudi s pomočjo razgovora. »Strukturirani intervju o motnjah zaradi ekstremnega stresa« (SIDES) se je v ta namen izkazal za uspešnega.
Testna različica v nemškem jeziku je »Interview on Complex Posttraumatic Stress Disorder« (I-KPTBS). Tukaj zdravnik ali terapevt pacientu tudi postavlja vprašanja in nato kodira odgovore.
Diagnostična merila
Za diagnosticiranje posttravmatske stresne motnje morajo biti izpolnjeni naslednji kriteriji v skladu z Mednarodno statistično klasifikacijo bolezni in povezanih zdravstvenih težav (ICD-10):
- Pacient je bil izpostavljen stresnemu dogodku (izredne grožnje ali katastrofalne razsežnosti), ki bi povzročil nemoč in obup skoraj v vsakem.
- Obstajajo vsiljivi in vztrajni spomini na izkušnjo (prebliski).
- Razdražljivost in izbruhi jeze
- Težava koncentriranja
- težave pri zaspanju in ohranjanju spanja
- Preobčutljivost
- Povečana poskočnost
- Delna do popolna nezmožnost zapomniti si stresni dogodek
- Simptomi se pojavijo v šestih mesecih po travmi.
Poleg tega se za funkcionalno zdravje upošteva klasifikacijski sistem Mednarodne klasifikacije delovanja, invalidnosti in zdravja (ICF). ICF se na primer uporablja za zajem psihosocialnih vidikov posledic bolezni in stopnje invalidnosti.
Kateri simptomi se pojavijo?
Kako se posttravmatska stresna motnja kaže in kakšne so možne dolgoročne posledice, si lahko podrobneje preberete v članku Posttravmatska stresna motnja – simptomi.
Kakšen je potek bolezni in napoved?
Ob ustrezni psihoterapiji posttravmatska stresna motnja traja povprečno 36 mesecev. Brez terapevtske podpore traja bistveno dlje, v povprečju 64 mesecev. Za proces ozdravitve in zmanjšanje tveganja ponovitve je izjemno pomembna tudi podpora socialnega okolja. Če pa simptomi vztrajajo več let, približno tretjina obolelih razvije kronični potek.
Nekateri bolniki uspejo videti travmo kot proces zorenja in pridobiti nekaj pozitivnega iz izkušnje (imenovano "travmatska rast"). Pogosto potem pomagajo drugim žrtvam pri reševanju njihove posttravmatske stresne motnje ali se vključijo v organizacije žrtev.
