Kirurgija disgnatije, dvomaksilarna osteotetomija: repozicioniranje osteotetomije čeljusti

Kirurška preureditev položaja čeljusti se imenuje preurejevalna osteotomija čeljusti (maksilomandibularna osteotomija; maksilomandibularna preusmeritvena osteotomija, MMO). Ločimo med preusmeritvijo samo ene čeljusti - torej zgornje oz spodnja čeljust - in osteotomija preusmeritve bignata, pri kateri operiramo obe čeljusti. Čeljust, ki je normalne velikosti in položaja s posledičnim normalnim položajem zob, se imenuje eugnath.Če obstajajo odstopanja ali odstopanja zob ali čeljusti, govorimo o disgnatiji. Izrazita disgnatija (zamašenost čeljusti) pa ne vpliva samo na videz, temveč tudi na počutje in stanje zdravje celotnega kraniomandibularni sistem (čeljusti, temporomandibularne spoji, žvečenje in obrazne mišice). Postopek žvečenja je lahko bistveno težji. Poškodovanje soljudi lahko prav tako pripomore k velikemu zmanjšanju kakovosti življenja. Če obstaja izrazita oblika disgnatije, ki je ni mogoče zadovoljivo zdraviti samo z ortodontskimi ukrepi, je kirurška preureditev ene ali obeh čeljusti, preusmeritvena osteotomija, sredstvo za optimizacijo delovanja sistema žvečenja, temveč tudi doseči harmoničen videz in s tem odločilno izboljšati kakovost življenja. Disgnatijo lahko povzročijo bolezni ali sindromi malformacij, kot so:

  • Pfeifferjev sindrom (sopomenka: Pfeifferjeva bolezen): redka, avtosomno dominantna dedna bolezen; spada med kraniofacialne malformacije (kratko lobanja, ravno hrbtno stran Glava, velika medenična razdalja nerazvita srednja površina, široke, navzven usmerjene končne falange palca in velikih prstov).
  • Crouzonov sindrom (sopomenka: Crouzonova bolezen): sindrom akrocefalosindaktilije z malformacijami kosti lobanja in falange).
  • Goldenharjev sindrom (sinonim: okulo-aurikulo-vretenčna displazija, OAV): prirojena malformacija nejasne etiologije; običajno prizadene samo eno stran obraza in je zanj značilna malformacija ušesa, brada premaknjena na prizadeto stran, enostranski višji koti ust, povečano oko ali manjkajoče oko
  • Razcep ustnic in nebu (LKG špranje).

Vendar pridobljeni vzroki, kot so zgodnja izguba mlečnih zob, navade (škodljive navade, kot je sesanje), usta dihanje, ali travma (poškodba) lahko povzroči tudi disgnatijo.

Indikacije (področja uporabe)

Operacija disgnatije se lahko izvaja iz različnih razlogov, kot so:

  • Izrazita neskladnost med čeljustjo baze.
  • Jasno odprt ugriz
  • Jasno prepoznavna disharmonija obraznega profila
  • Mandibularni prognatizem - izrazit reverzni sprednji ugriz, osnova spodnja čeljust je preveč naprej glede na osnovo zgornja čeljust, spodnji sekalci ugriznejo pred zgornjo čeljustjo.

Praviloma se kirurški poseg vedno izvaja le, kadar so meje ortodontske terapija so bili izčrpani.

Pred operacijo

Kirurški poseg je vključen v celovit terapija koncept, ki se začne s temeljitim načrtovanjem z uporabo kliničnih in radiografskih preiskav. Cefalometrični bočni radiogram (FRS) se uporablja za določitev, kako izrazito odstopanje med čeljustjo baze je. Pred posegom je potrebno pripravljalno ortodontsko zdravljenje, ki lahko traja do 18 mesecev. Cilji te kombinacije terapija naj vzpostavijo harmonično okluzija (prileganje zob drug drugemu) in za uskladitev obraznega profila. Poleg tega je pred kirurškim posegom čakanje, da se rast konča. V nasprotnem primeru lahko nadaljnja rast negativno vpliva na skrbno dosežen rezultat. Za operacijo, načrtovano v spodnja čeljust, modrostne zobe je treba odstraniti vsaj tri mesece prej, saj ležijo v operacijskem območju osteotomije preusmeritve. Če je operacija končno neizbežna, v zobotehničnem laboratoriju predoperativno izdelajo tako imenovano opornico - plastično opornico, s katero sta zgornji in spodnji čeljusti med operacijo povezani med operacijo, da zagotovimo svoj položaj, želeno zaskočitev in položaj kondilov (glave temporomandibularnega sklepa). Posamezne faze kombinirane ortodontske in maksilofacialne kirurške terapije vključujejo:

  1. Ortodontsko predhodno zdravljenje - dekompenzacija, trajanje odvisno od posamezne situacije 6 do 18 mesecev.
  2. Operacija - prilagoditvena osteotomija
  3. Ortodontska fina prilagoditev
  4. Stabilizirajte rezultat zdravljenja - zadrževanje

Kirurški postopek

Repozicionarna osteotomija se izvaja pod splošno anestezija in vključuje večdnevno bivanje v bolnišnici. Če želite premakniti zgornja čeljust v nov položaj se loči od obraza lobanja nad koreninami zob (osteotomija Le Fort I) in pritrjena v bolj sprednjem ali zadnjem položaju, odvisno od situacije, s ploščami in vijaki. Če želite spodnjo čeljust spraviti v želeni položaj, se pogosto izvaja sagitalna osteotomija po Obwegeserju in Dal-Pontu. Tu je spodnja čeljust razdeljena v ramus ascendens (v naraščajoči veji) retromolarno (za molarji) do te mere, da je možno čeljust spraviti v optimalen položaj. Spodnja čeljust je v novem položaju pritrjena tudi s ploščami in vijaki. Opornica pritrdi zgornjo in spodnjo čeljust v svojem položaju med seboj.

Po operaciji

Fazi zdravljenja po operaciji sledi druga faza ortodontskega zdravljenja za natančno uravnavanje položajev zob in s tem okluzija (končni ugriz in žvečilni gibi). Če premiki zob niso več potrebni, je rezultat zdravljenja dolgoročno zavarovan v tako imenovani retencijski fazi ali retenciji. V ta namen so držala (žice) na primer lepilno pritrjena (vezana) na ustno stran (hrbtni del) zgornjih in spodnjih sekalcev. Plošče, vstavljene med prilagoditveno osteotomijo, se po drugem kirurškem posegu po celjenju kosti ponovno odstranijo je končana.

Možni zapleti