Dojenje in zdravila: Koliko zdravila konča v otroku?
Sočasno dojenje in jemanje zdravil je sprejemljivo le, če učinkovina ne prehaja v materino mleko ali je absorpcija neškodljiva za dojenčka. Preden pa zdravilo, ki ga je mati absorbirala med dojenjem, učinkuje na dojenčka, mora učinkovina najprej preiti iz materine krvi v mleko in od tam preko prebavil dojenčka v njegov krvni obtok.
Vsaka snov tega ne obvlada enako dobro. Med drugim je njegova koncentracija pogosto močno zmanjšana s procesi razgradnje in pretvorbe. Tako imenovana farmakokinetika učinkovine določa, kako škodljiva sta lahko dojenje in uživanje zdravil za dojenčka. Pri tem so pomembni absorpcija in porazdelitev zdravila, njegova biokemična pretvorba in razgradnja (metabolizacija) ter izločanje – najprej v materinem telesu in nato v telesu dojenčka.
Dojenje in zdravila: koncentracija v mleku
Pri ženskah, ki dojijo in jemljejo zdravila, je njihova koncentracija v materinem mleku odvisna od:
- koncentracija zdravila v materini krvi (plazmi): višja kot je ta, več preide v materino mleko.
- Velikost molekule: majhne molekule prehajajo direktno, večje pa se v mleku kopičijo predvsem v maščobi topne molekule.
- Vezava na beljakovine v plazmi: V mleko prehajajo samo nevezane učinkovine.
Dojenje in droge: dejavniki dojenčka
Za razliko od nosečnosti je vaš dojenček po dokončnem porodu popolnoma razvit in njegova presnova je že precej aktivna. To pomeni, da škodljive snovi nanj ne vplivajo tako močno kot takrat, ko je bil še plod.
Vendar še ne teče vse tako kot pri odraslih: dojenčkova jetra in ledvice še ne delujejo tako hitro. Manjša je tudi vezava na beljakovine v plazmi, kar poveča učinkovitost zdravila pri dojenčku, zlasti v prvih mesecih. Poleg tega je črevesna stena dojenčka še zelo prepustna, absorpcija je upočasnjena, krvno-možganska pregrada še ni popolnoma razvita, pH vrednost v želodcu je višja, otrok ima manj encimov trebušne slinavke in žolčne kisline.
Pomembna je tudi količina popitega, zato je treba zlasti pri polno dojenih otrocih dobro pretehtati, ali katero od materinih zdravil povzroča negativne reakcije pri otroku.
Dojenje in zdravila: kaj je treba upoštevati?
Preden med jemanjem zdravil dojite, lahko svoje simptome najprej poskusite obvladati z domačimi zdravili. Pri vsakodnevnih tegobah, kot so težave s prebavili, prehladi ali manjše bolečine, so domača zdravila med dojenjem pogosto dobra alternativa. Od homeopatskih zdravil se med dojenjem priporoča potenca D6, in sicer v obliki tablet in globul. Med dojenjem se je treba izogibati alkoholnim kapljicam.
Če ta zdravila ne pomagajo ali če gre za resnejšo bolezen, morate pred uporabo zdravil kljub dojenju razjasniti možna tveganja z zdravnikom. Poiščite tudi strokovni nasvet glede zdravil rastlinskega izvora in se izogibajte nenadzorovanim izdelkom, saj so lahko onesnaženi s pesticidi ali težkimi kovinami. Nekatere lekarne imajo certifikat »Otrokom prijazna lekarna« in vam lahko strokovno svetujejo.
- Jemljite samo zdravila z dolgotrajno preizkušenimi učinkovinami, ki veljajo za neškodljiva.
- Bolje mono kot kombinirani pripravki
- Brez retardnih pripravkov (= pripravkov z zakasnjenim sproščanjem učinkovine), saj ostane koncentracija učinkovine v krvi dolgo časa konstantno visoka.
- Boljša so kratkodelujoča sredstva s kratko razpolovno dobo
- Previdno pretehtajte koristi in tveganja: Čim manj, kolikor je potrebno!
- Zmanjšan vnos, po možnosti le enkrat dnevno po obroku dojenja, najbolje takrat, ko izkušnje pokažejo, da otrok po pitju dlje spi.
- Ženske, ki dojijo in jemljejo zdravila, morajo resno jemati kakršno koli neobičajno pitje, omedlevico ali nemir otroka in poiskati zdravniško pomoč, da bodo na varni strani.
Dojenje in zdravila za vsakodnevne bolezni
Dojenje in zdravila za prehlad
Dojenje in zdravila proti bolečinam
Migrena, glavobol, zobobol, bolečine po operaciji ali carskem rezu – med dojenjem se vam ni treba po nepotrebnem vznemirjati. Za lajšanje bolečin med dojenjem je poleg paracetamola primeren ibuprofen. Možna je tudi lokalna anestezija (lokalni anestetik), na primer pri zobozdravniku.
Dojenje in zdravila za gastrointestinalne težave
Zaprtje, napenjanje in zgaga lahko otežijo življenje. Vendar vam ni treba vedno takoj vzeti zdravila. Prebavne težave pogosto odpravimo s spremembo prehrane. Pomaga lahko že več sadja in lanenih semen na jedilniku ali odrekanje napihnjeni hrani.
Če zdrava prehrana ne pomaga, lahko uporabite blokatorje protonske črpalke za refluks ali nežna zdravila za napenjanje.
V primeru driske ali bruhanja so zdravila za lajšanje sprejemljiva tudi med dojenjem, če je potrebno.
Zdravila za dojenje in hormonsko kontracepcijo
Dojenje in zdravila: primerno ali ne?
Ko gre za vsakodnevne bolezni, običajno posežemo po preizkušenih zdravilih, ne da bi o tem veliko razmišljali. Tabela prikazuje, kako je treba natančno oceniti dojenje in zdravila. Ne trdi, da je popoln!
Če dojite in potrebujete zdravila, se o jemanju posvetujte z zdravnikom. Zlasti pri nedonošenčku, majhnem ali bolnem dojenčku je vedno priporočljiva previdnost! Nikoli pa ne smete prenehati jemati pomembnih zdravil na lastno pobudo zaradi skrbi za svojega otroka. Pogosto se po posvetu z zdravnikom najde dobra rešitev za mamo in otroka.
|
Zdravila |
Oceni |
|
Sredstva za lajšanje bolečin |
|
|
Paracetamol |
Primerno protibolečinsko sredstvo za dojenje, prva izbira |
|
Primerno med dojenjem, zdravilo 1. izbire |
|
|
Acetisalicilna kislina (ASS, Aspirin) |
Dovoljeno je dojenje in občasen vnos 1.5 g na dan ali zunanja uporaba; redno in v višjih odmerkih ni sprejemljivo: bolje ibuprofen ali paracetamol! |
|
Ob občasnem dojenju sprejemljivo, bolje ibuprofen ali paracetamol! |
|
|
Samo pod zdravniškim nadzorom: nevarnost zastrupitve z opioidi! |
|
|
Antibiotiki |
|
|
Penicilin |
antibiotik 1. izbire pri dojenju; brez stranskih učinkov pri dojenčkih, občasno kašasto blato |
|
Možno med dojenjem; občasno redko blato/driska pri dojenčku |
|
|
cefalosporin (cefaklor) |
Antibiotik izbora pri dojenju; pri dojenčku občasno redko blato, redko driska. |
|
Previdnost pri nedonošenčkih in novorojenčkih s hiperbilirubinemijo ali pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze! Bolj primerni antibiotiki za dojenje so penicilin, cefalosporin ali eritromicin! |
|
|
Pršila za nos |
|
|
Ksilometazolin (Olynth, Otriven) ali oksimetazolin (Nasivin) |
Pršilo za nos med dojenjem je primerno za kratkotrajno uporabo, pri dojenih otrocih kljub obsežni uporabi ni simptomov; ni podatkov o prehodu v materino mleko, vendar lokalna uporaba verjetno povzroči majhen prenos |
|
Refluks/zgaga |
|
|
Možno dojenje; visoka vezava na beljakovine v plazmi in nizka peroralna razpoložljivost, ko se absorbira z materinim mlekom, zato ni pričakovati simptomov; odmerek za dojenčke precej pod terapevtskim odmerkom za dojenčke. |
|
|
Hidrotalcit ali magaldrat |
Ni peroralne biološke uporabnosti, ni znakov simptomov pri dojenih dojenčkih; se lahko uporablja kot je indicirano med dojenjem. |
|
Driska |
|
|
Loperamid (Imodium) |
Možno prehodno med dojenjem; majhen relativni odmerek, zato pri dojenih otrocih ni pričakovati simptomov; nekaj dokumentiranih poročil o uporabi pri dojenju. |
|
Zaprtje |
|
|
Natrijev pikosulfat (Laxoberal) Bisakodil (Dulcolax) |
Študije niso pokazale nobene droge v materinem mleku; pri dojenih otrocih ni pričakovati intolerance; dojenje je možno brez omejitev. |
|
Laktuloza (Lactuverlan) |
Ni poročil o simptomih pri dojenih dojenčkih na materinem zdravljenju z laktulozo; med odvajali izbire pri dojenju. |
|
Nenapolnjenost |
|
|
Simetikon/dimetikon |
Lahko se uporablja med dojenjem; nobeden se ne absorbira iz črevesja, zato ni pričakovati neželenih učinkov. |
|
bruhanje |
|
|
Dimenhidrinat (Vomex A) |
Antihistaminik, zato simptomi, kot so sedacija ali hiperekscitabilnost pri dojenem dojenčku, niso izključeni; sprejemljivo za nekaj dni. |
|
Alergija |
|
|
Občasno zaužitje možno med dojenjem; brez pomembne intolerance. |
|
|
Drugi antihistaminiki: feksofenadin, azelastin, dimetinden |
Dolgotrajno zdravljenje lahko povzroči sedacijo ali hiperekscitabilnost pri dojenem dojenčku; antihistaminiki izbire so loratadin ali cetirizin. |
|
Budezonid (inhalacijski glukokortikoid). |
Ni znanih simptomov pri dojenem dojenčku; zdravilo izbire za astmo; nizka peroralna biološka uporabnost, zato je peroralna/rektalna uporaba varna tudi za dojenega dojenčka. |
|
Kromogcilna kislina |
Lahko se uporablja; nizka absorpcija in kratka razpolovna doba, zato je malo verjetno, da bi prehajal v materino mleko. |
|
Kortizon (prednizolon, prednizon) |
Ob enkratnem ali krajšem zaužitju tudi do 1g/dan neškodljivo; pri daljših višjih odmerkih je bolje, da ne dojite 3-4 ure po zaužitju kortizona, po potrebi prekinite dojenje ali odstavite, priporočljiv zdravniški posvet; lokalna zunanja uporaba je neškodljiva; do 10 mg/dan ni zaznati v mleku. |
|
Hormonska kontracepcija |
|
|
Hormonski pripravki, ki vsebujejo progestagen |
Med dojenjem so možna samo sredstva, ki vsebujejo progestogen: mini tabletke, trimesečna injekcija, kontracepcijske paličice ali hormonski IUD. |
|
Hormonski pripravki, ki vsebujejo estrogen |
|
|
Herpes simplex, zoster |
|
|
Dojenje možno z lokalno in sistemsko terapijo; včasih je mogoče zaznati v serumu dojenčka, vendar brez nepravilnosti. |
|
|
Antidepresivi |
|
|
SSRI |
Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), kot je sertralin, so trenutno najpogosteje predpisani antidepresivi. Sertralin je eden izmed antidepresivov izbire pri dojenju. |
Dojenje: zdravila, ki škodujejo otroku
Včasih niti domače zdravilo ne pomaga niti ne obstaja neškodljiva alternativa zdravilu. Poleg tega nekatere bolezni zahtevajo daljše ali trajno zdravljenje ali uporabo zdravila, ki je škodljivo za otroka. Naslednji pripravki oziroma terapije torej zahtevajo prekinitev dojenja ali popolno odstavitev:
- Citostatična zdravila (za raka – kot kemoterapijo – ali za avtoimunske bolezni))
- Radionuklidi
- Opioidi
- Kombinirane terapije z več psihotropnimi ali antiepileptičnimi zdravili, zlasti kombinacije z lamotriginom, benzodiazepini ali litijem
- Zdravila, ki vsebujejo jod, kot so kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod
- razkužila, ki vsebujejo jod, za dezinfekcijo velikih površin
Dojenje in zdravila: prekinitev dojenja ali odstavitev?
Včasih premor med dojenjem ni dovolj, na primer, če morajo doječe ženske jemati zdravila dalj časa ali stalno. V tem primeru je morda boljša rešitev prekinitev dojenja. O tem se pogovorite s svojim zdravnikom!
