Kaj sta TESE in MESA?
Od začetka 90. let prejšnjega stoletja je možno pomagati moškim s slabim spermiogramom: zahvaljujoč intracitoplazemski injekciji sperme (ICSI) je od takrat za uspešno umetno oploditev načeloma potrebna samo ena oploditvena semenčica – ta se vbrizga neposredno v jajčno celico v epruveto s tanko iglo. Toda kaj storiti, če moška sperma ne vsebuje semenčic ali jih je premalo, da bi jih lahko pridobili z ICSI?
V takšnih primerih lahko pomagata TESE ali MESA: Gre za manjše kirurške posege, s katerimi se semenčice odvzamejo neposredno iz testisa ali epididimisa.
- TESE je kratica za Testicular Sperm Extraction (v bistvu razširjena biopsija testisov).
- MESA pomeni mikrokirurško epididimalno aspiracijo sperme, kar je ekstrakcija sperme iz epididimisa.
Minimalno invazivna varianta, ki varčuje s tkivom, je Mirko-TESE (tudi M-TESE, mikrokirurška ekstrakcija tubulnih segmentov mod), ki se prednostno uporablja pri majhnih modih.
Po TESE ali MESA se nato lahko izvede umetna oploditev z ICSI.
Kako delujeta TESE in MESA?
MESA: fokus na epididimisu
TESE: Testisi v fokusu
Pri TESE ambulantno odstranimo tkivo testisa z ene ali obeh strani in pregledamo ustrezne semenčice. Moški za ta poseg prejme lokalno ali splošno anestezijo. Majhna operacija poteka v podrobnostih na naslednji način:
Kirurg odkrije testis skozi majhen približno en do dva centimetra dolg rez v mošnji. Nato vzame vsaj tri majhne vzorce tkiva in jih pošlje v laboratorij na analizo. s samoraztopljivim šivalnim materialom in na skrotum nanese pritisni povoj.
V laboratoriju se vzorci tkiva testisov analizirajo na aktivno in oplodilno semenčico. Če jih najdemo, tkivo zamrznemo (krioprezervacija). Tik pred ICSI se zamrznjeno tkivo mod odmrzne in zberejo semenčice.
Po TESE mora bolnik nekaj dni počivati in se vzdržati spolnih odnosov en do dva tedna.
Sveže TESE
V redkih primerih je možen tudi svež TESE, torej brez vmesnega zamrzovanja. V tem primeru pa je treba z umetno oploditvijo začeti takoj po posegu. Na ta način so odpravljeni stroški kriokonzervacije in zmanjšano tveganje izgube semenčic zaradi zamrzovanja.
Za koga sta primerna TESE ali MESA?
Vzrokov za motnje plodnosti pri moških je veliko. Na primer, patološke spremembe na modih ali epididimisu, kot so varikokela ali nespuščeni testisi, rak na modih, Klinefelterjev sindrom in poškodbe mod zaradi mumpsa, lahko poslabšajo plodnost pri moških.
Zaradi teh motenj v semenski tekočini pogosto sploh ni semenčic. Zdravniki takrat govorijo o azoospermiji: ali moški ne proizvaja sperme ali pa je tako majhna količina sperme, da v ejakulatu ni mogoče zaznati sperme (neobstruktivna azoospermija) ali pa je pot za spermo blokirana (obstruktivna azoospermija).
V obeh primerih lahko pomagata TESE in MESA, pod pogojem, da je v tkivu testisa ali epididimisalni tekočini mogoče najti zdravo semenčico. Predhodno je treba tudi zagotoviti, da je možna umetna oploditev partnerja z ICSI.
MESA se uporablja predvsem v primerih zamašenih, nerekonstruktivnih ali manjkajočih semenovodov in nepremičnih semenčic. Primeren je tudi za moške z neozdravljivo ejakulacijsko disfunkcijo zaradi operacije ali paraplegije.
TESE in MESA: možnosti za uspeh
Možnosti zanositve so se znatno povečale od uvedbe TESE in MESA ter nazadnje ICSI.
Ali bo TESE uspešen, je mogoče oceniti glede na velikost testisov in bazalne vrednosti folikle stimulirajočega hormona (FSH). Majhni testisi in povišane vrednosti FSH so neugodni. Semenčice pa lahko uspešno pridobimo v 60 odstotkih primerov. Stopnja nosečnosti je približno 25 odstotkov. Z Mirko-TESE, različico, ki varčuje s tkivi, je mogoče z zdravili povečati proizvodnjo testosterona in tako optimizirati metodo.
Uspeh MESA je neodvisen od števila pridobljenih semenčic in vrste okluzije vas deferensa. Stopnja nosečnosti je približno 20 odstotkov.
Prednosti in slabosti TESE in MESA
TESE in MESA sta manjša kirurška posega. Zato obstajajo običajna tveganja, povezana z anestezijo in operacijo: občasno se lahko pojavijo okužbe, podplutbe, otekline ali pooperativne krvavitve.
Prednost TESE in MESA je očitna – možnost pridobiti oploditvene semenčice kljub pomanjkljivemu spermiogramu in spočeti otroka s pomočjo ICSI. Teoretično za ta namen zadostuje le ena močna semenčica. Na splošno sta TESE in MESA razmeroma varna, učinkovita mikrokirurška posega, ki v veliki meri varčujeta s tkivi.
