Kratek pregled
- Kaj je TBE? TBE pomeni zgodnji poletni meningoencefalitis. Gre za virusno akutno vnetje možganskih ovojnic (meningitis) in morda tudi možganov (encefalitis) in hrbtenjače (mielitis).
- Diagnoza: posvet zdravnik-pacient (anamneza), preiskave krvi, odvzem in analiza vzorca živčne tekočine (likvorska punkcija), po možnosti magnetna resonanca (MRI).
- Zdravljenje: možno le simptomatsko zdravljenje, na primer z analgetiki in antispazmodiki. V primeru nevroloških simptomov, kot je paraliza, po možnosti fizioterapija, delovna terapija ali govorna terapija. V hudih primerih zdravljenje v enoti za intenzivno nego.
TBE: Opis
Zgodnje poletni meningoencefalitis (TBE) je akutno vnetje možganskih ovojnic in pogosto dodatno še možganov in hrbtenjače. Sproži ga virus KME. V Nemčiji klopi skoraj vedno prenašajo KME. Zato se bolezen imenuje tudi klopni encefalitis. Redko pride do prenosa preko z virusom okuženega surovega mleka koz, ovac in – zelo redko – krav. Okužba s KME od osebe do osebe ni mogoča.
Vsak ugriz klopa ne povzroči okužbe s KME in vsaka okužba ne vodi do bolezni: na ogroženih območjih Nemčije je v povprečju le približno 0.1 do 5 odstotkov klopov nosilcev virusa KME. Na nekaterih območjih nosi do 30 odstotkov vseh klopov povzročitelja KME.
Vendar ne smemo pozabiti, da je bolezen lahko huda in celo usodna: proces zdravljenja lahko traja več mesecev. Včasih ostanejo trajne nevrološke okvare (kot so težave s koncentracijo). Pri približno enem od stotih bolnikov povzroči okužba živčnega sistema s KME smrt.
TBE: Pogostost
Ljudje se večinoma okužijo s KME med rekreacijskimi aktivnostmi na prostem, kot sta kampiranje ali pohodništvo. Največ bolezni opazimo spomladi in poleti.
Otroci dobijo klopne ugrize pogosteje kot odrasli in so zato na splošno bolj izpostavljeni tveganju za okužbo s KME. Pri otrocih pa je okužba običajno blaga in se pozdravi brez trajnih poškodb.
Ne zamenjujte z boreliozo
TBE: simptomi
Če so se virusi KME prenesli z ugrizom klopa, traja nekaj časa, preden se pojavijo prvi simptomi: Povzročitelj se mora najprej razširiti po telesu in doseči možgane. Od okužbe (vboda klopa) do izbruha bolezni v povprečju mine približno en do dva tedna. To obdobje imenujemo inkubacijska doba KME. V posameznih primerih lahko traja tudi do 28 dni, da zgodnji poletni meningoencefalitis izbruhne.
Dvofazni potek bolezni
Prvi znaki KME so gripi podobni simptomi, kot so splošno slabo počutje, zvišana telesna temperatura, glavobol in boleče okončine. Občasno se pojavijo tudi bolečine v trebuhu. Simptomi se pogosto zavračajo kot prehlad ali gripa. Po približno enem tednu simptomi izzvenijo in povišana telesna temperatura spet pade.
Pri manjšem deležu bolnikov se vročina po nekaj dneh ponovno dvigne. To pomeni začetek druge faze bolezni. To se kaže na naslednji način:
- Pri približno 40 odstotkih bolnikov meningitis spremlja encefalitis. Zdravniki takrat govorijo o meningoencefalitisu.
- Pri približno desetih odstotkih bolnikov se vname tudi hrbtenjača. To se imenuje meningoencefalomielitis.
- Zelo redko je vnetje KME omejeno samo na hrbtenjačo (mielitis) ali na živčne korenine, ki izvirajo iz hrbtenjače (radikulitis).
Natančni simptomi KME v drugi fazi so odvisni od razširjenosti vnetja:
Simptomi KME pri izoliranem meningitisu
Simptomi TBE pri meningoencefalitisu
Če vnetje poleg možganskih ovojnic prizadene tudi možgane (meningoencefalitis), se pojavijo nadaljnji simptomi KME: V ospredju so motnje koordinacije gibanja (ataksija), motnje zavesti in paraliza rok, nog in kranialnih živcev. . Slednje lahko na primer povzroči motnje sluha, požiranja ali govora. Poleg tega lahko vnetje možganov povzroči tudi napade.
Najhujši simptomi KME se lahko pojavijo pri meningoencefalomielitisu, ki je hkratno vnetje možganskih ovojnic, možganov in hrbtenjače. Hrbtenjača predstavlja povezavo med možgani in preostalim delom telesa. Če tu pride do vnetja, lahko posledice pogosto opazimo po celem telesu:
Simptomi TBE pri otrocih
Pri otrocih in mladostnikih KME običajno napreduje le z nespecifičnimi simptomi, podobnimi tistim pri gripi podobni okužbi. Hudi simptomi KME so redkejši kot pri odraslih. Pri mladih bolnikih se bolezen običajno pozdravi brez sekundarne poškodbe.
Posledične poškodbe KME
Hudi potek bolezni in trajne poškodbe zaradi KME se pojavljajo predvsem pri starejših odraslih. Pri otrocih jih skoraj nikoli ne opazimo.
Dvojna okužba: KME in borelioza
Redko se virusi KME in bakterije lymske borelioze prenašajo hkrati med ugrizom klopa. Takšna dvojna okužba je običajno huda. Prizadeti lahko utrpijo trajne nevrološke okvare.
Cepljenje proti KME
Strokovnjaki priporočajo cepljenje proti KME vsem ljudem, ki živijo na ogroženih območjih KME (glej spodaj) in določenim poklicnim skupinam (gozdarji, lovci itd.). Po drugi strani pa je cepljenje koristno za potnike na območja KME, če obstaja možnost okužbe s KME (na primer pri načrtovanih pohodniških turah).
Več o učinku in stranskih učinkih cepljenja proti KME si lahko preberete v članku Cepljenje proti KME.
območja TBE
Prenos KME je možen tudi v številnih drugih državah, kot so Avstrija, Švica, Češka, Madžarska, Hrvaška, Poljska, Švedska in Finska. V Italiji, Franciji, na Danskem in Norveškem pa je okužba redka.
Več o razširjenosti virusov KME v Nemčiji in tujini lahko izveste v članku Področja KME.
TBE: Vzroki in dejavniki tveganja
Virusi KME so v treh podtipih: Pri nas je razširjen srednjeevropski podtip. V baltskih državah, na obalah Finske in v Aziji se pojavljata sibirski in daljnovzhodni podtip. Vsi povzročajo podobne klinične slike.
TBE: Poti okužbe
Klopi lahko »ujamejo« povzročitelja KME, ko sesajo kri okuženih divjih živali (zlasti majhnih glodalcev, kot so miši). Živali prenašajo povzročitelja, ne da bi se okužile s KME. Če okuženi klop zdaj ugrizne človeka med naslednjim obrokom krvi, lahko s slino vnese virus KME v človeški krvni obtok.
Neposreden prenos KME s osebe na osebo ni mogoč. Okužene ali obolele osebe torej niso kužne!
dejavniki tveganja za KME
Kako huda bo okužba v posameznih primerih, ni mogoče predvideti. V večini primerov okužba s KME ne povzroča nobenih simptomov ali le blage simptome. Hudi potek bolezni je redek. Prizadeti so skoraj izključno odrasli. Starost ima pri tem pomembno vlogo: starejši kot je bolnik, pogosteje je KME v hudem poteku in pogosteje pusti trajne poškodbe.
TBE: Pregledi in diagnoza
Slina klopa med drugim vsebuje anestetične snovi, tako da marsikdo ne čuti ugriza klopa. Za zdravnika to pomeni, da tudi če se bolnik ne spomni ugriza klopa, to ne izključuje KME.
Diagnozo KME postavimo, če sta v krvi zaznavna specifična IgM in IgG, bolnik kaže ustrezne simptome bolezni in ni bil cepljen proti KME.
Poleg tega lahko zdravnik odvzame vzorec cerebrospinalne tekočine (likvorja) (punkcija cerebrospinalne tekočine). To se v laboratoriju pregleda za specifična protitelesa in sledi genskega materiala virusov KME. Vendar je virusni genom mogoče odkriti v cerebrospinalni tekočini le v prvi fazi bolezni. Kasneje je mogoče izmeriti le odziv imunskega sistema na povzročitelje bolezni – v obliki specifičnih protiteles.
TBE je treba prijaviti. Če torej bolniku z neposrednim odkrivanjem virusa (genetski material) ali posrednim odkrivanjem virusa (specifična protitelesa) odkrijejo akutno KME, mora zdravnik to prijaviti pristojni zdravstveni službi (z imenom bolnika).
Pregled mrtvih klopov?
- Tudi če je klop okužen z virusi KME, to ne pomeni nujno, da je povzročitelje prenesel na bolnika.
- Metode za odkrivanje virusov KME (in drugih patogenov) pri klopih se razlikujejo po občutljivosti. Kljub negativnemu rezultatu testa (v klopu ni mogoče zaznati virusa KME) je lahko klop še vedno okužen in je prenašal viruse.
TBE: Zdravljenje
Vzročnega zdravljenja KME ni, tj. ni terapije, ki bi bila specifično usmerjena proti virusu KME v telesu. Telo je mogoče le podpreti v boju proti patogenu. Cilj je ublažiti simptome KME in čim bolj preprečiti dolgoročno škodo.
Pri zelo trdovratnih glavobolih bolniki s KME včasih dobijo opiate. To so močna zdravila proti bolečinam, vendar lahko povzročijo odvisnost. Zato se uporabljajo le, kadar je to nujno potrebno in zelo nadzorovano.
V primeru nevroloških motenj, kot so motnje gibanja ali govora, je lahko koristna fizioterapija, delovna terapija ali govorna terapija.
V primeru hude KME (na primer z motnjami zavesti ali paralizo dihanja) je treba bolnike zdraviti na oddelku za intenzivno nego.
V večini primerov KME poteka brez zapletov in se popolnoma pozdravi. To še posebej velja, če okužba povzroči čisti meningitis.
Približno tri leta po meningitisu in encefalitisu zaradi KME ni pričakovati, da bi se obstoječi simptomi bistveno izboljšali.
Na splošno je tveganje smrti zaradi zgodnjega poletnega meningoencefalitisa približno en odstotek.
Doživljenjska imuniteta?
TBE: Preprečevanje
Učinkovita zaščita pred KME je zgoraj omenjeno cepljenje proti KME. Za preprečevanje okužbe pa lahko storite še več – in sicer tako, da se čim bolj izogibate ugrizom klopov. Če želite to narediti, morate upoštevati naslednje nasvete:
- Pred odhodom v gozd in na travnike si kožo namažite s sredstvom proti klopom. Upoštevajte pa, da ima le začasen učinek in ne zagotavlja 100-odstotne zaščite.
- Ne dotikajte se divjih živali, kot so miši ali ježi. Ti imajo pogosto klope!
Klope odstranite pravilno
Če na koži odkrijete prisesanega klopa, ga čim prej odstranite. Če želite to narediti, uporabite pinceto ali posebno orodje za odstranjevanje klopov. Če ne enega ne drugega nimate pri roki, vseeno čim hitreje odstranite krvosese, na primer z nohti.
Po odstranitvi klopa je treba majhno rano skrbno razkužiti.
V naslednjih dneh in tednih bodite pozorni na možne znake KME (ali borelioze). Če se pojavijo, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
