Dve obliki napredovanja
Hashimotov tiroiditis se imenuje tudi kronični limfocitni tiroiditis, kronični Hashimotov tiroiditis ali (redkeje) Hashimotova bolezen. Včasih se srečamo tudi z izrazi avtoimunski tiroiditis, Hashimotov sindrom, Hashimotova bolezen ali skrajšano ime Hashimoto.
Je avtoimunska bolezen. To pomeni, da pacientov lastni imunski sistem napade ščitnico. Bolniki tvorijo tako imenovana avtoprotitelesa, ki uničujejo njihovo ščitnico. Zdravniki ločijo klinične primere (s simptomi) od primerov, ko imajo ljudje v krvi avtoprotitelesa, a še vedno nimajo težav s ščitnico.
Obstajata dve vrsti Hashimotovega tiroiditisa:
- Pri klasični obliki se ščitnica poveča (nastane golša), vendar izgubi funkcijo.
- V atrofični obliki je tkivo ščitnice uničeno in organ atrofira.
Atrofična oblika Hashimotovega tiroiditisa je pogostejša od klasične oblike. Hashimotov tiroiditis dolgoročno povzroča hipotiroidizem.
Hashimotov tiroiditis: vzroki in dejavniki tveganja
Hashimotov tiroiditis je avtoimunska bolezen ščitnice, pri kateri začne telo iz še neznanih razlogov proizvajati protitelesa proti ščitničnim beljakovinam. To vodi v kronično vnetje ščitnice.
Nato poškodovana ščitnica ne proizvaja več dovolj hormonov, kar povzroči hipotiroidizem. Pravzaprav je Hashimotov tiroiditis najpogostejši vzrok hipotiroidizma.
Hashimotov tiroiditis se lahko pojavlja v družinah. Čeprav je natančen izvor nejasen, se zdi, da so genske mutacije osnova Hashimotove bolezni. Če dodamo še druge dejavnike, na primer okužbe (predvsem vnetje jeter tipa C/hepatitis C) ali stres, to prispeva k razvoju bolezni. Presežek joda in kajenje dodatno povečujeta tveganje za nastanek bolezni.
Zdi se, da igra vlogo pri razvoju bolezni tudi spol. Zdravniki domnevajo, da ženski estrogeni dajejo prednost Hashimotu, medtem ko ji progesteron in testosteron nasprotujeta.
Včasih bolniki s Hashimotovim tiroiditisom trpijo tudi za drugimi avtoimunskimi boleznimi, kot so Addisonova bolezen, sladkorna bolezen tipa 1, celiakija ali huda oblika anemije (perniciozna anemija).
Hashimotov tiroiditis je pogosta bolezen, ki prizadene približno pet do deset odstotkov prebivalstva, predvsem žensk (približno devetkrat pogosteje kot moški). Bolezen se običajno pojavi med 30. in 50. letom starosti.
Hashimotov tiroiditis: simptomi
- stalna utrujenost, šibkost in utrujenost
- nezainteresiranost in brezvoljnost
- Težave s koncentracijo in slab spomin
- Hrivnost
- Preobčutljivost za mraz
- zaprtje
- povečanje telesne mase kljub nespremenjenim prehranjevalnim navadam
- suha koža in lomljivi nohti
- krhki lasje in povečano izpadanje las
- motnje cikla in zmanjšana plodnost
- zvišane ravni lipidov v krvi
Začetna faza s hipertiroidizmom
V zgodnjih fazah bolezni imajo lahko bolniki tudi prehodno hipertiroidizem. Možni simptomi vključujejo:
- nemir, živčnost, razdražljivost, nihanje razpoloženja
- Motnje spanja
- palpitacije in razbijanje srca (tahikardija) do srčne aritmije
- zvišan krvni tlak
- povečano znojenje
- toplo in vlažno kožo
Vendar ti simptomi čez nekaj časa izginejo in razvije se hipotiroidizem.
Hashimotova encefalopatija
V povezavi s Hashimotovim tiroiditisom se lahko razvije bolezen možganov. Ta Hashimotova encefalopatija vodi do številnih nevroloških in psihiatričnih simptomov, kot so kognitivni primanjkljaji, stanja zmedenosti, psihoze, prehodna zaspanost do kome, epileptični napadi in motnje gibanja (ataksija). Sprožilci so verjetno tista avtoprotitelesa, ki vnetijo tudi ščitnico.
Hashimotov tiroiditis: diagnoza
Naknadna preiskava krvi lahko odkrije motnje v delovanju ščitnice. Izmerimo koncentracijo ščitničnih hormonov T3 in T4 ter TSH. TSH je hormon, ki ga proizvaja hipofiza in stimulira ščitnico, da proizvaja hormone. Več o določanju ščitničnih hormonov v krvi si lahko preberete v članku Nivo ščitnice.
Poleg tega vzorec krvi testiramo na avtoprotitelesa proti beljakovinam ščitnice. Ti znaki kažejo na avtoimunsko bolezen. Pri mnogih bolnikih s Hashimotovim tiroiditisom najdemo med drugim protitelesa proti dvema specifičnima proteinoma: tiroperoksidazi (TPO) in tiroglobulinu (Tg). Oba imata pomembno vlogo pri nastajanju ščitničnih hormonov.
Ultrazvočni pregled ščitnice podpira diagnozo Hashimoto kot slikovni postopek. To je tipičen izvid pri Hashimotu: ščitnica je manjša od običajne in z enakomerno temno strukturo na ultrazvoku.
V redkih primerih zdravnik opravi tudi scintigrafijo ščitnice. Bolniki s Hashimotovim tiroiditisom kažejo zmanjšano presnovo.
Z biopsijo s tanko iglo lahko zdravnik vzame vzorec tkiva ščitnice, da jo podrobneje pregleda: pri Hashimotovem tiroiditisu je v tkivu mogoče najti bistveno več belih krvnih celic kot običajno.
Hashimotov tiroiditis: terapija
Za vzrok Hashimota ni terapije. Simptome, ki so posledica pojava hipotiroidizma, pa je mogoče zdraviti z nadomeščanjem manjkajočega ščitničnega hormona: bolniki dobijo tablete, ki vsebujejo umetni hormon levotiroksin. Ustreza T4 in se v telesu pretvori v presnovno bolj aktiven T3.
Če je bolezen povzročila povečanje ščitnice (golša), se organ (ali njegovi deli) odstranijo. Hashimotovo encefalopatijo je običajno mogoče dobro zdraviti z velikimi odmerki kortizona (prednizolona). Vendar je kortizon neuporaben proti Hashimotovemu tiroiditisu.
Nekateri zdravniki priporočajo tudi jemanje selena, če sta ravni T3 in T4 v ščitnici normalni. Vendar študije niso dokončne.
Življenje s Hashimotom: Dieta
Povečan vnos joda ima lahko vlogo pri razvoju Hashimotovega tiroiditisa in lahko tudi negativno vpliva na potek bolezni. Zato se morajo bolniki s Hashimotovo boleznijo izogibati prevelikim odmerkom joda.
To pomeni, da ne smete jemati jodovih tablet in da je treba nadzorovati vnos joda s hrano. Na primer, morske ribe (kot so skuša, sled, polok), morske alge in morski sadeži so zelo bogati z jodom.
Hashimoto zdravljenje med nosečnostjo
Strokovnjaki na splošno priporočajo, da nosečnice dodatno uživajo jod. To velja tudi za bolnike s Hashimotovo boleznijo, ki naj sicer vnos joda ohranjajo v mejah. Najbolje je, da se prizadeti posvetujejo s svojim zdravnikom, preden vzamejo dodatek.
Hashimoto pri otrocih in mladostnikih
Če se pri otrocih in mladostnikih s Hashimotovim tiroiditisom pojavi golša ali hipotiroidizem, bo zdravnik predpisal ščitnične hormone.
Hashimotov tiroiditis: prognoza
Poteka bolezni pri Hashimotovem tiroiditisu ni mogoče predvideti. Le redko pride do spontanega pomanjkanja bolezni. Pomembne so redne kontrole ravni ščitnice. Med nosečnostjo, pa tudi v starosti, se potrebe po hormonih spremenijo.
Uničenja ščitničnega tkiva zaradi vnetja ni mogoče odpraviti. Hipotiroidizem, ki se razvije med Hashimotovim tiroiditisom, zahteva vseživljenjsko uporabo ščitničnih hormonov. Večina bolnikov se s tem dobro spopada in nima drugih omejitev ter normalno pričakovano življenjsko dobo.
