Kratek pregled
- Kaj je makularna degeneracija? Progresivna očesna bolezen (AMD), ki se pojavi predvsem v starejših letih, zdravniki ločijo suho od mokre očesne bolezni.
- Simptomi: zamegljen vid v osrednjem vidnem polju, zmanjšan barvni vid in razlike v svetlosti, ravne črte so videti upognjene ali popačene. V poznih fazah svetla, siva ali črna točka v središču vidnega polja. V hujših primerih obsežna slepota.
- Preiskave: Amslerjeva mreža, oftalmoskopija, fluoresceinska angiografija, optična koherentna tomografija, določanje ostrine vida.
- Zdravljenje: Odvisno od oblike makularne degeneracije. Dajanje cinkovega in bakrovega oksida, vitaminov, lasersko zdravljenje, fotodinamična terapija, lasersko zdravljenje, protitelesna terapija, redko operacija.
- Prognoza: progresivna, neozdravljiva bolezen; individualni tečaji; suhi AMD običajno napreduje počasi, mokri AMD običajno hitreje.
Kaj je degeneracija rumene pege?
Zdravniki makularno degeneracijo imenujejo napredujoča bolezen očesa, ki se pojavi predvsem v starosti. Senzorične celice v določenem predelu mrežnice, makuli, se poškodujejo in propadejo.
Starostna degeneracija makule
Obstajajo različne oblike degeneracije makule. Daleč najpogostejša je starostna degeneracija makule (AMD), ki se lahko pojavi v suhi ali mokri različici. Redkejše so druge oblike degeneracije makule, kjer so vzrok genetske okvare ali drugi dejavniki.
V zahodnih industrializiranih državah je ta bolezen na splošno najpogostejši vzrok za znatno okvaro vida v starejši starosti. Po ocenah približno 67 milijonov ljudi v Evropski uniji prizadene starostna degeneracija makule. Vsako leto se v Evropi doda približno 400000 XNUMX novih primerov.
Suha degeneracija rumene pege
Ker suha makularna degeneracija z leti le počasi napreduje, na začetku le malo vpliva na vid. Lahko pa se kadarkoli spremeni v mokro degeneracijo makule. To napreduje hitreje.
Mokra makularna degeneracija
V odgovor telo poskuša obnoviti oskrbo s krvjo. Proizvaja določene snovi, znane kot rastni faktorji (VEGF-A). Spodbujajo nastajanje novih malih krvnih žil. Nove žile pa se vraščajo tudi skozi vrzeli pod mrežnico, kamor pravzaprav ne sodijo.
Mokra degeneracija makule napreduje veliko hitreje in bolj nevarno kot suha oblika.
Kakšni so simptomi degeneracije makule?
Kateri simptomi se pojavijo, je odvisno od tega, kako daleč je bolezen že napredovala.
Simptomi v zgodnji fazi
Pogosto je degeneracija makule v zgodnjih fazah naključna ugotovitev pri oftalmologu, še posebej, ker ne povzroča bolečine.
Simptomi v nadaljnjem poteku
Prvi simptomi se pojavijo, ko AMD napreduje in sta prizadeti obe očesi. Tako je na primer pri branju: sredina besedila je rahlo zamegljena ali prekrita s sivo senco.
Poleg tega prizadeti včasih okolico zaznavajo popačeno (metamorfopsija). To je še posebej očitno, ko gledate ravne črte, kot so mrežni vzorci ali spoji ploščic. Ravne črte so nenadoma videti popačene ali ukrivljene.
Poleg tega trpi barvni vid, saj je pri degeneraciji makule uničen velik del stožcev (vidnih senzoričnih celic za zaznavanje barv) v mrežnici. Barve postopoma zbledijo in prizadeti vse pogosteje vidijo le črno-belo.
Če AMD vstopi v svojo "mokro", eksudativno fazo, se ostrina vida hitro zmanjša. Poleg tega lahko pride do nenadnih motenj vida do izgube vida, na primer v primeru krvavitve iz nestabilnih žil.
Vzroki in dejavniki tveganja
Ker pa mrežnica okoli rumene pege pogosto ostane nedotaknjena, pri tej bolezni ne pride do popolne sleposti. Skladno s tem se pri degeneraciji makule še vedno zaznavajo robovi vidnega polja, ne pa tistega, kar fiksiramo v središču vidnega polja.
Kaj je makula?
Samo z nepoškodovano makulo je mogoče nekaj fiksirati in videti ostro. Brez makule ne bi mogli brati, prepoznavati obrazov in okolja zaznavati le medlo. Ker makula tudi po barvi izstopa od preostale mrežnice zaradi številnih senzoričnih celic, je znana tudi kot "rumena pega".
Presnova in razgradni procesi v mrežnici
Ko svetloba doseže senzorične celice, se vidni pigment (rodopsin) porabi. Poleg tega se drobni delci (membranski diski) odcepijo od palic. Da bi bile pripravljene na naslednji svetlobni dražljaj, se morajo paličice najprej regenerirati.
Dejavniki tveganja za AMD
Več dejavnikov tveganja lahko spodbuja razvoj starostne degeneracije makule. Ti vključujejo zlasti:
Kajenje: Uživanje nikotina poslabša pretok krvi, tudi v očesu. Zaradi tega mrežnica ne dobi dovolj kisika. Poleg tega se presnovni produkti v mrežnici s kajenjem težje odstranijo. Ljudje, ki kadijo več let, so zato bolj dovzetni za degeneracijo rumene pege.
Verjetno tudi visok krvni tlak (hipertenzija), otrdelost arterij (arterioskleroza) in povečan BMI (indeks telesne mase) spodbujajo degeneracijo rumene pege. Kot dejavnik tveganja se sumi tudi pogosta izpostavljenost sončni svetlobi z nezaščitenimi očmi.
Včasih se pri bolnikih, ki jemljejo zdravilo klorokin za profilakso malarije ali zdravljenje vnetnih revmatičnih bolezni, med potekom razvije degeneracija rumene pege. Vendar so to izjemni primeri.
Makularna degeneracija kot posledica genetske okvare
Nekateri ljudje razvijejo značilne simptome degeneracije rumene pege zaradi genetske okvare že v otroštvu in mladosti. Primeri takšnih genetskih okvar so Bestova bolezen (viteliformna makularna degeneracija) in Stargardtova bolezen. V primeru Stargardtove bolezni fotoreceptorji propadejo zaradi toksičnih produktov razgradnje.
Makularna degeneracija kot posledica kratkovidnosti
Pregledi in diagnoza
Prva kontaktna oseba v primeru motenj vida je oftalmolog. Tipične spremembe vida dajejo zdravniku znake AMD, vendar same po sebi ne zadostujejo za diagnozo. Tudi druge očesne bolezni lahko povzročijo podobne težave. Potem ko se zdravnik pozanima o anamnezi, dejavnikih tveganja in trenutnih simptomih, sledijo podrobni pregledi očesa:
Amslerjeva mreža
Izrazit izvid še ni dokaz za degeneracijo rumene pege, ampak najprej le splošna indikacija za poškodbo mrežnice!
Amslerjeva mreža je na voljo tudi na internetu. Kdor želi, se lahko najprej testira v primeru suma na degeneracijo rumene pege (oz. poškodbe mrežnice nasploh).
Pregled očesnega dna (oftalmoskopija)
Pri makularni degeneraciji so pogosto vidne tipične strukture, kot so druze in degenerirano, stanjšano tkivo. Pri mokri degeneraciji makule so vidne tudi kalitvene žilice, iztekla tekočina (eksudat) in krvavitve.
Običajno preiskovalec med oftalmoskopijo fotografira zadnji del očesa, da primerja stanje s kasnejšimi fotografijami. To omogoča dokumentiranje napredovanja bolezni.
Fluorescenčna angiografija
Optična koherenčna tomografija
Optična koherentna tomografija (OTC) je tehnika slikanja, ki se uporablja za vizualizacijo mrežnice. S pomočjo šibke in neškodljive laserske svetlobe zdravnik ustvari rezine mrežnice v visoki ločljivosti. Tako je mogoče oceniti njegovo debelino ali fino strukturo. Preiskava je enostavnejša kot fluoresceinska angiografija (ni potrebna injekcija) in za pacienta neboleča.
Določitev ostrine vida
zdravljenje
AMD je kronična, progresivna bolezen, ki je ni mogoče ozdraviti vzročno. S pomočjo posebnih terapij pa je mogoče upočasniti napredovanje bolezni in izboljšati kakovost življenja prizadetih. Kako zdravnik zdravi makularno degeneracijo, je odvisno od tega, ali gre za mokro ali suho AMD in kako daleč je bolezen že napredovala.
Zdravljenje suhe makularne degeneracije
Obstaja le nekaj možnosti zdravljenja suhe makularne degeneracije. V prvi vrsti je obvladovanje tistih dejavnikov tveganja, ki dodatno poslabšajo bolezen. Zdravniki zato priporočajo opustitev kajenja ter uravnavanje visokega krvnega tlaka in prekomerne telesne teže.
Redno imejte svoje oči na pregledu pri oftalmologu! Le tako lahko pravočasno zaznamo prehod iz suhega v mokro AMD!
Zdravljenje vlažne makularne degeneracije
Zdravljenje vlažne makularne degeneracije je namenjeno preprečevanju nastanka novih žil v predelu makule. Vaskularne neoplazme so razlog, da mokra AMD običajno hitro napreduje. Na voljo so različne metode zdravljenja.
Fotodinamična terapija
Pri fotodinamični terapiji zdravnik injicira netoksično barvilo v bolnikovo veno na roki. Ta se kopiči v obolelih žilah. Nato zdravnik obseva žile s posebnim laserjem. Laserska svetloba aktivira barvilo in sproži kemično reakcijo, ki specifično zabriše žile v mrežnici. Okoljsko zdravo tkivo, kot so senzorične celice, živčna vlakna in zdrave žile, se tako ohrani.
Monoklonska protitelesa so posebna zdravila, ki lahko upočasnijo napredovanje bolezni in izboljšajo ostrino vida. Vežejo se in tako blokirajo tiste proteine (VEGF-A), ki spodbujajo rast novih mrežničnih žil. Brez stimulacije rasti ne nastane nič novih krvnih žil ali pa jih je vsaj manj. Zdravniki ta protitelesa imenujejo "zaviralci VEGF".
Zdravnik vbrizga protitelesa neposredno v zrklo s tanko iglo (intravitrealna kirurška aplikacija zdravila = IVOM). Ker učinek traja le določen čas, odvisno od pripravka, so potrebne redne injekcije.
Kirurški postopki
Kirurški posegi, kot je "subretinalna kirurgija" ali "rotacija mrežnice" (rotacija mrežnice) s premikom makule so uporabni le v redkih primerih. Nekatere med njimi še testirajo ali razvijajo.
Terapevtski pristopi brez dokazane učinkovitosti
Nekateri ljudje uporabljajo alternativne načine zdravljenja degeneracije rumene pege: akupunktura na primer lahko doseže pozitivne učinke v posameznih primerih, zlasti pri suhi degeneraciji rumene pege.
Ukrepi, ki nimajo dokazane učinkovitosti in katerih znanstveno ozadje je vprašljivo, so primerni kvečjemu kot dodatek k zdravljenju z dokazano učinkovitostjo.
Potek bolezni in prognoza
Suha makularna degeneracija običajno napreduje počasi. Včasih lahko celo zastane za dalj časa. Nato bolniki več mesecev, včasih celo let, ne opazijo poslabšanja simptomov. Popoln zastoj pa je zelo malo verjeten, čeprav so bili takšni primeri občasno opisani.
Preprečevanje
Verjetnost razvoja AMD se povečuje s starostjo. Zato je od 40. leta naprej smiselno redno obiskovati oftalmologa, saj lahko tako zgodaj odkrije in zdravi starostno degeneracijo makule.
Poleg tega uživanje nikotina velja za varen dejavnik tveganja. Zato je priporočljiva popolna opustitev kajenja! Enako velja za visok krvni tlak in prekomerno telesno težo: Poskusite ohraniti svoj krvni tlak na normalni ravni in doseči normalno težo!
