Meningitis (vnetje možganov)

Kratek pregled

Kaj je meningitis? Vnetje kože, ki obdaja možgane – ne smemo ga zamenjevati z vnetjem možganov (encefalitis). Lahko pa se obe vnetji pojavita hkrati (kot meningoencefalitis).
Znaki in simptomi: Gripi podobni simptomi (kot so visoka vročina, glavobol in bolečine v okončinah, slabost in bruhanje), boleča okorelost vratu, občutljivost na hrup in svetlobo, možna zamegljenost zavesti do nezavesti, možni nevrološki izpadi (kot je npr. motnje govora in hoje) in epileptični napadi.
Zdravljenje: pri bakterijskem meningitisu antibiotiki in morda deksametazon (kortizon). Pri virusnem meningitisu simptomatsko zdravljenje (antipiretiki in analgetiki) in po možnosti protivirusna zdravila (protivirusna zdravila).
Prognoza: če se meningitis ne zdravi, lahko postane smrtno nevaren v nekaj urah, zlasti bakterijski meningitis. Vendar pa se z zgodnjim zdravljenjem pogosto lahko pozdravi. Vendar pa nekateri bolniki utrpijo trajne poškodbe (kot je okvara sluha).

Meningitis: simptomi

Hkrati so lahko vnete tudi možganske ovojnice in sami možgani. Ta kombinacija meningitisa in encefalitisa se imenuje meningoencefalitis.

Spodaj je pregled vseh glavnih simptomov meningitisa pri odraslih:

Meningitis: simptomi pri odraslih

boleča okorelost vratu (meningizem)

Vročina

izrazit občutek bolezni z bolečimi udi

povečana občutljivost na hrup (fonofobija)

Slabost in bruhanje

Zmedenost in zaspanost

možna omotica, motnje sluha, epileptični napadi

Meningitis: simptomi bakterijskega meningitisa

Zapleti

Možen zaplet meningokokne okužbe je "zastrupitev krvi" (sepsa): bakterije v velikem številu preplavijo bolnikovo kri. Posledica so visoka vročina, šibkost in hud občutek bolezni s težavami s krvnim obtokom. V hujših primerih se lahko ta meningokokna sepsa (meningitis sepsa) razvije v tako imenovani Waterhouse-Friderichsenov sindrom (zlasti pri otrocih in ljudeh brez vranice):

Waterhouse-Friderichsenov sindrom se lahko pojavi pri različnih bakterijskih boleznih. Najpogosteje pa je posledica meningitisa, ki ga povzročajo meningokoki.

Meningitis: simptomi virusnega meningitisa

Pri ljudeh z zdravim imunskim sistemom simptomi običajno izginejo sami od sebe v nekaj dneh. Vendar je lahko faza okrevanja precej dolga. Pri mlajših otrocih je lahko bolezen tudi huda. Enako velja za ljudi z oslabljenim imunskim sistemom (na primer zaradi zdravil, raka ali okužb, kot je HIV).

Meningitis: simptomi pri dojenčkih in majhnih otrocih

Namig: Ker se simptomi meningitisa razvijejo hitro in lahko postanejo nevarni, zlasti pri majhnih otrocih, morate obiskati zdravnika, tudi če imate nejasen sum na bolezen.

Meningitis: Simptomi pri posebnih oblikah meningitisa

Na splošno sta ti dve posebni obliki zelo redki. Vendar jih je treba upoštevati, če je potek bolezni dolgotrajen.

Meningitis: Vzroki in dejavniki tveganja

Pri meningitisu so možganske ovojnice vnete. To so ovojnice vezivnega tkiva, ki ležijo proti možganom znotraj lobanje. Obstajajo trije (notranja, srednja in zunanja možganska ovojnica).

Po drugi strani pa se lahko meningitis pojavi tudi v okviru različnih bolezni, kot je sarkoidoza ali rak. V teh primerih meningitis ni nalezljiv. Preberite več o možnih vzrokih za meningitis spodaj.

Meningitis, ki ga ne povzročajo bakterije, imenujemo tudi aseptični meningitis (abakterijski meningitis).

Virusni meningitis

virus	Bolezni, ki jih povzroča predvsem virus
Coxsackie virus A in B	Slinavka, herpangina, poletna gripa
Virus herpes simpleksa tipa 1 in 2 (HSV-1, HSV-2)	Labialni herpes, genitalni herpes
Virus TBE	Zgodnji poletni meningoencefalitis
Virus noric zoster (VZV)	Norice in skodle
Epstein-Barrjev virus (EBV)	Pfeifferjeva žlezna vročica (infekcijska mononukleoza)
Virus mumpsa	Mumps (kozji mumps)
Virus ošpic	Mešanice
Mnogi drugi virusi: HIV, virus otroške paralize, virus rdečk, virus parvo B19 itd.

Okužba z meningitisom poteka na drugačen način, na primer z virusi KME: povzročitelji se prenašajo z ugrizom krvosesih klopov.

Od vrste virusa je odvisen tudi čas, ki preteče od okužbe do pojava prvih simptomov bolezni (inkubacijska doba). Na splošno je inkubacijska doba meningitisa tukaj običajno približno dva do štirinajst dni.

Bakterijski meningitis

Pogostnost meningokokne bolezni

Obstajajo različne podskupine meningokokov, tako imenovane seroskupine. Večina meningokoknih bolezni je posledica seroloških skupin A, B, C, W135 in Y. Te serološke skupine niso enako razširjene po vsem svetu. V Afriki so na primer meningokoki serološke skupine A glavni povzročitelji večjih epidemij. V Evropi pa okužbe povzročata predvsem seroskupini B in C.

Otroci, mlajši od pet let, najpogosteje zbolijo za meningokokno boleznijo (zlasti v prvih dveh letih življenja). Drugi, manjši vrh bolezni je opazen v starostni skupini od 15 do 19 let. Načeloma pa se meningokokne okužbe lahko pojavijo v kateri koli starosti. Še posebej so ogroženi ljudje z oslabljenim imunskim sistemom.

Povzročitelji bakterijskega meningitisa in drugih bolezni

Bakterija	povzročene bolezni
Pnevmokok	va meningitis, pljučnica, srednje uho in sinusitis itd.
meningokoku	va meningitis in zastrupitev krvi (sepsa)
Staphylococcus	Meningitis, zastrupitev s hrano, okužbe ran, zastrupitev krvi (sepsa) itd.
Enterobacteriaceae vklj. Pseudomonas aeruginosa	Driske, enteritis, pljučnica, meningitis itd.
Haemophilus influenzae tipa B
Streptococcus agalactiae (B streptokoki)	Meningitis, zastrupitev krvi (sepsa), okužbe sečil, okužbe ran
Listeria monocytogenes	Listerioza (driska in bruhanje, zastrupitev krvi, meningitis, encefalitis itd.)

Od povzročitelja bakterije je odvisno tudi, kako se meningitis prenaša (običajno kapljična okužba).

Drugi vzroki meningitisa

Specifične bakterije: Tuberkuloza (tuberkulozni meningitis), nevroborelioza.

Glivična okužba: kandidoza, kriptokokoza, aspergiloza

Paraziti: ehinokokoza (trakulja)

Praživali (enocelični organizem): Toksoplazmoza

Rak: Meningeosis carcinomatosa, meningeosis leucaemica

Vnetne bolezni: sarkoidoza, eritematozni lupus, Behçetova bolezen

Meningitis: preiskave in diagnoza

Izkušen zdravnik lahko že na podlagi simptomov in telesnega pregleda postavi diagnozo meningitisa. Vendar je nujno treba razjasniti, ali je meningitis bakterijski ali virusni. To je zato, ker je od tega odvisno zdravljenje.

Najpomembnejši koraki za diagnozo meningitisa so:

Anamneza (anamneza).

Med posvetom zdravnik najprej vzame vašo anamnezo ali anamnezo vašega bolnega otroka (anamnezo). Možna vprašanja, ki jih lahko zastavi zdravnik, so:

Se pojavljajo glavoboli, vročina in/ali boleča okorelost vratu?
Ali so znana kakršna koli osnovna ali že obstoječa stanja (HIV, sarkoidoza, borelioza itd.)?
Ali vi ali vaš otrok redno jemljete kakšna zdravila?
Ali imate vi ali vaš otrok alergije na zdravila (na primer antibiotike)?
Ali ste vi ali vaš otrok imeli stik z drugimi z glavoboli, vročino in okorelostjo vratu?

Zdravniški pregled

Drugi znak meningitisa je, ko oboleli ne more zravnati noge med sedenjem, ker je preveč boleče (Kernigov znak).

Lasègueov znak je pozitiven tudi v primeru hernije diska.

Nadaljnje preiskave

Prvi koraki nadaljnjih preiskav v primeru suma na meningitis so:

1. odvzem krvi za hemokulture: tako imenovane hemokulture lahko uporabimo za odkrivanje in identifikacijo patogena – zlasti bakterij. Zdravnik lahko nato izbere ustrezen antibiotik za zdravljenje bakterijskega meningitisa, ki je učinkovit proti vrsti zadevne bakterije.

3. računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI): ti postopki slikanja zagotavljajo dodatne informacije o stanju možganov. Včasih lahko zagotovijo tudi namige o tem, od kod izvira patogen (na primer iz ulceriranih sinusov).

Meningitis: zdravljenje

Takoj po odvzemu krvi in likvorja zdravnik začne z antibiotično terapijo – tudi če še ni znano, ali je res prisoten bakterijski meningitis. Zgodnja uporaba antibiotikov je preventivni ukrep, saj lahko bakterijski meningitis hitro postane zelo nevaren.

Ko je iz vzorca krvi in cerebrospinalne tekočine določen dejanski povzročitelj, zdravnik ustrezno prilagodi zdravljenje meningitisa: če gre res za bakterijski meningitis, lahko bolnika preide na druge antibiotike, ki bolje in natančneje delujejo na bakterijo povzročitelja. Če pa se izkaže, da je za meningitis odgovoren virus, se običajno zdravi le simptome.

Bakterijski meningitis: zdravljenje

Če se razvije strašni Waterhouse-Friderichsenov sindrom, je potrebno zdravljenje na oddelku za intenzivno nego.

Posebni ukrepi pri meningokoknem meningitisu

Virusni meningitis: terapija

V primeru virusnega meningitisa se običajno zdravijo le simptomi. Le proti redkim virusom obstajajo posebna zdravila (protivirusna), ki lahko omilijo potek bolezni. To velja na primer za skupino virusov herpesa (virus herpes simplex, virus varicella zoster, virus Epstein-Barr, citomegalovirus) in virus HI (HIV).

Meningitis drugega vzroka: Terapija

Če vzroki meningitisa niso bakterije ali virusi, se sprožilec ustrezno zdravi, če je to mogoče. Pri meningitisu, ki ga povzročajo glive, se na primer predpisujejo fungicidi (protiglivična zdravila). Antihelmintiki (anthelmintiki) se uporabljajo proti trakuljam. Če je za meningitisom sarkoidoza, rak ali druga osnovna bolezen, se zdravi posebej.

Meningitis je potencialno smrtno nevarna bolezen. Prognoza je med drugim odvisna od tega, kateri povzročitelj povzroči meningitis in kako hitro je bolnik strokovno obravnavan.

Virusni meningitis je običajno veliko manj smrtno nevaren kot bakterijski meningitis. Toda tudi tukaj je prognoza odvisna od posameznega virusa in splošnega telesnega stanja. Prvih nekaj dni je še posebej kritičnih. Če jih je prizadeta oseba dobro preživela, so možnosti za ozdravitev običajno dobre. Virusni meningitis se nato običajno pozdravi v nekaj tednih brez sekundarne poškodbe.

Meningitis: posledice

Meningitis: Preprečevanje

Če želite preprečiti meningitis, se po možnosti zaščitite pred okužbami z najpogostejšimi povzročitelji (virusi in bakterije).

Bakterijski meningitis: preprečevanje s cepljenjem

Cepljenje proti meningokokom

Obstajajo različne podskupine (seroskupine) meningokokov. V Evropi meningokokni meningitis večinoma povzročata serološki skupini B in C.

Poleg tega so za dojenčke, otroke, mladostnike in odrasle s povečanim tveganjem za okužbo na voljo štirikratna cepiva proti meningokokom seroloških skupin A, C, W in Y (glejte spodaj). Odvisno od cepiva so ta dovoljena od starosti šest tednov, dvanajst mesecev in od dveh let.

Cepljenje s pnevmokoki

Cepljenje proti pnevmokokom je priporočljivo za vse otroke od drugega meseca starosti. Zagotovljeni so trije odmerki cepljenja: prvi odmerek je treba dati pri starosti dveh mesecev, drugi odmerek pa pri starosti štirih mesecev. Tretji odmerek cepiva priporočamo pri enajstih mesecih starosti.

Cepljenje proti Haemophilus influenzae tipa B

Virusni meningitis: preprečevanje s cepljenjem

Nekatere oblike virusnega meningitisa lahko preprečimo tudi s cepljenjem. Cepljenje proti mumpsu, cepljenje proti ošpicam in cepljenje proti rdečkam (običajno v kombinaciji s cepljenjem MMR) se priporoča kot standard za vse otroke.

Za daljšo cepilno zaščito se priporoča osnovna imunizacija s tremi odmerki cepljenja. Po treh letih se lahko cepljenje proti KME okrepi z drugim odmerkom. Nato se priporočajo poživitvena cepljenja v petletnih intervalih za osebe, mlajše od 60 let, in vsaka tri leta po 60. letu starosti. Na ta način je mogoče preprečiti kombinirani meningitis in encefalitis, ki ga povzročata virusa KME.