Kratek pregled
- Simptomi: lajanje, stakato kašelj, piskajoče dihanje pri vdihu po napadih, manj tipični simptomi pri odraslih.
- Potek bolezni in prognoza: Simptomi pogosto vztrajajo več tednov, običajno se oslovski kašelj pozdravi brez posledic. Možni so zapleti; pri dojenčkih so možni hudi in življenjsko nevarni poteki.
- Vzroki in dejavniki tveganja: Bakterijska okužba z Bordetella pertussis, manj pogosto sorodni bakterijski sevi. Prenos kapljičen, necepljene osebe skoraj vedno zbolijo po stiku s povzročiteljem.
- Zdravljenje: Antibiotiki, inhalacije, zadostno pitje, počitek; bolnišnično zdravljenje bolnikov z visokim tveganjem, kot so dojenčki.
- Pregledi in diagnostika: Fizični pregled, odvisno od stadija bolezni, odkrivanje povzročitelja, bris, bakterijska kultura, odkrivanje PCR, odkrivanje protiteles v krvi.
- Preventiva: cepljenje proti oslovskemu kašlju
Kaj je oslovski kašelj?
Oslovski kašelj (strokovni izraz: oslovski kašelj) je nalezljiva, bakterijska nalezljiva bolezen. Glavni patogen se imenuje Bordetella pertussis. Z oslovskim kašljem se pogosto okužijo dojenčki in otroci, okužba pa je možna tudi pri mladostnikih in odraslih, zlasti če niso cepljeni ali če je njihova zaščita po cepljenju oslabljena.
Oslovski kašelj je zelo nalezljiv. Običajno se prenaša kapljično. Pri okužbi sprožilne bakterije tvorijo toksin (bakterijski toksin), ki poškoduje sluznico dihalnih poti. Toksin še naprej deluje škodljivo tudi, ko v telesu ni več bordetel.
Nevarnost okužbe in inkubacijska doba
Te majhne kapljice vsebujejo bakterije oslovskega kašlja. Če pridejo na sluznico zdrave osebe (npr. z vdihavanjem), se ta okuži.
Oslovski kašelj se lahko okuži tudi s poljubom. To velja tudi, če uporabljate isti jedilni pribor ali posodo za pitje kot oseba z boleznijo.
Tudi če ste bili cepljeni proti oslovskemu kašlju in sami ne zbolite, obstaja nevarnost, da za kratek čas postanete prenašalec bakterije. Na ta način neopazno prenesete klice na druge ljudi.
Inkubacijska doba
Kot pri večini nalezljivih bolezni traja nekaj časa, da se po okužbi pojavijo simptomi oslovskega kašlja. Ta tako imenovana inkubacijska doba za oslovski kašelj traja približno sedem do 20 dni.
Najboljši način za zaščito pred oslovskim kašljem je izogibanje stiku z ljudmi, ki imajo bolezen. Če obstaja družinska anamneza bolezni, je priporočljivo vzdrževati skrbno higieno.
Oslovski kašelj pri odraslih
Oslovski kašelj je dolgo veljal za »otroško bolezen«. Vendar to ne drži. Vse pogosteje zbolevajo tudi mladostniki in odrasli:
Leta 2008 so poročali, da je bila povprečna starost bolnikov z oslovskim kašljem približno 42 let. Deset let prej je bila še vedno okoli 15 let. Zdaj dve tretjini vseh primerov oslovskega kašlja prizadeneta ljudi, starejše od 19 let.
To je zato, ker odrasli pogosto pozabijo na potrebno poživitveno cepljenje: skoraj vsi otroci so cepljeni proti oslovskemu kašlju, ko gredo v šolo. Vendar pa cepljenje ne pušča doživljenjske imunosti in ga je treba okrepiti. Tisti, ki tega ne storijo, tvegajo okužbo z oslovskim kašljem, če pridejo v stik s cepivom.
Kakšni so simptomi oslovskega kašlja?
Klasično okužba z oslovskim kašljem napreduje v treh fazah, vsako pa spremljajo različni simptomi:
1. prehladna faza (stage catarrhale): traja en do dva tedna. V tej prvi fazi so simptomi oslovskega kašlja še vedno nespecifični. Zato se le redko pravilno razlagajo. V večini primerov prizadeti mislijo, da gre za banalen prehlad. Simptomi oslovskega kašlja v prvi fazi so:
- kašelj
- Kihanje
- Vneto grlo
- Smrkav nos
2. stopnja epileptičnega napada (stadij konvulzivuma): Ta stopnja traja do šest tednov. Pojavijo se klasični znaki oslovskega kašlja: konvulzivni kašelj se prilega do kratke sape (imenovan tudi "palični kašelj"), zlasti ponoči. Po napadu bolniki vdihnejo skozi krč v grlu z oslovskim zvokom.
V tej fazi bolezni večina bolnikov nima apetita in malo ali nič ne spi. Vročina se pojavi redko.
3. stopnja okrevanja (stage decrementi): Ta zadnja stopnja bolezni traja do deset tednov. V tem času napadi kašlja postopoma oslabijo in bolniki se kmalu spet počutijo bolje pripravljeni.
Oslovski kašelj pri odraslih
Oslovski kašelj pri odraslih pogosto poteka netipično: simptomi so šibkejši, napadi kašlja so manj hudi in trajni, ne pa podobni napadom. Tveganje zadušitve je majhno.
Vendar zaradi tega okužba ni nič manj nevarna; ravno nasprotno, veliko bolnih odraslih preprosto misli, da je oslovski kašelj posebej trdovraten, a pogost kašelj. Zato pogosto ne gredo k zdravniku.
Tudi odrasli, ki zbolijo za oslovskim kašljem, so pogosto nevarni za druge. Veljajo za resen vir okužbe za dojenčke in starejše. Oslovski kašelj je pri teh skupinah ljudi včasih hud.
Oslovski kašelj pri dojenčkih in majhnih otrocih
Mlajši kot je otrok, bolj nevaren je oslovski kašelj. V prvem letu življenja otroci še niso zgradili popolne zaščite pred cepljenjem. Zato je oslovski kašelj v tej starosti pogosto hud. Poleg tega dojenčki in malčki pogosto še ne morejo sami sedeti in kašljati.
Dojenčki pogosto ne kažejo tipičnih simptomov. Napadi oslovskega kašlja pri njih pogosto niso zelo hudi ali staccato. Pogosto je vse, kar opazimo, pisk ali pordel obraz. Pogosto pa pride do večsekundnih prekinitev dihanja (apneje). Znak za to je včasih modrikasta obarvanost kože (cianoza).
Simptomi sočasnih bolezni
Tipičnim simptomom oslovskega kašlja se lahko pridružijo drugi simptomi, če bolnik razvije sočasno bolezen. To se zgodi pri približno četrtini vseh bolnikov. Razlog je običajno v tem, da je oslovski kašelj prepozno odkrit in zdravljen.
Do takrat so se bakterije pogosto že razširile po telesu. Možne sočasne bolezni in sekundarni simptomi oslovskega kašlja so:
- Srednje uho in pljučnica: Pojavijo se, ko bakterije oslovskega kašlja potujejo navzgor po ušesnem kanalu ali navzdol v pljučno tkivo.
- Reberna kila in dimeljska kila: Povzročajo ju posebej močni napadi kašlja. Pogosto se te kile prepoznajo šele veliko pozneje, na primer, ko se med športom pojavijo hude bolečine.
- Huda izguba teže: To se zgodi predvsem pri otrocih. Oslovski kašelj pogosto spremlja pomanjkanje apetita.
Kakšen je potek oslovskega kašlja?
Oslovski kašelj včasih traja od tednov do mesecev. Pri nekaterih bolnikih je potek bolezni relativno blag, pri drugih pa hud. Praviloma pa se oslovski kašelj popolnoma pozdravi brez trajnih poznih posledic.
Zapleti se razvijejo pri približno enem od štirih bolnikov z oslovskim kašljem. Sem sodita predvsem pljučnica in vnetje srednjega ušesa. Otroci so prizadeti pogosteje kot odrasli.
Oslovski kašelj je še posebej nevaren za dojenčke, mlajše od šest mesecev. V skrajnih primerih zastoj dihanja povzroči znatno pomanjkanje kisika, kar poškoduje možgane. Možna posledična škoda vključuje trajno paralizo, okvaro vida ali sluha ter duševne motnje.
Smrti zaradi oslovskega kašlja pri dojenčkih so možne, a zelo redke. Da bi dojenčke z oslovskim kašljem skrbno spremljali, priporočamo bolnišnično zdravljenje.
Kako poteka oslovski kašelj v nosečnosti?
Strokovnjaki trenutno priporočajo, da se nosečnice cepijo proti oslovskemu kašlju v začetku zadnjega trimesečja nosečnosti (od 28. tedna nosečnosti) oziroma že v drugem trimesečju, če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda.
Zaradi cepljenja se pri bodoči mamici tvorijo protitelesa proti povzročiteljem oslovskega kašlja, ki jih prenese na nerojenega otroka. Na ta način je dojenček v prvih tednih življenja zaščiten pred oslovskim kašljem.
Priporočilo velja tudi za vsako novo nosečnost in ne glede na to, ali je bila ženska pred nosečnostjo že cepljena proti oslovskemu kašlju.
Priporočljivo je tudi, da se proti oslovskemu kašlju cepi okolica nosečnice, kot so partnerji, otroci ali stari starši.
Zelo malo je verjetno, da bi se bakterije oslovskega kašlja prenesle z okužene nosečnice na njenega nerojenega otroka.
Kaj je vzrok za oslovski kašelj?
Bakterija izloča tudi različne strupe (toksine). Ti poškodujejo okoliško tkivo, predvsem migetalke sluznice v dihalnih poteh. Poleg tega oslabijo lokalno obrambo. Posledično se klice lažje razmnožujejo.
Če oslovskega kašlja ne zdravimo, včasih povzroči resne zaplete. Pri novorojenčkih je oslovski kašelj včasih smrtno nevaren.
Poleg Bordetella pertussis so le redkokje druge sorodne vrste Bordetella, kot sta Bordetella parapertussis in Bordetella holmesii. Vendar je okužba s temi povzročitelji običajno krajša in manj huda.
Kakšno zdravljenje je potrebno?
Tako kot pri drugih boleznih tudi pri oslovskem kašlju velja: terapija in potek zdravljenja oslovskega kašlja sta odvisna od stadija in resnosti bolezni.
Terapija oslovskega kašlja pri otrocih
Za dojenčke z oslovskim kašljem je vedno priporočljivo bolnišnično zdravljenje. V ambulanti lahko bronhialno sluz aspiriramo – dojenčki sluzi ne morejo izkašljati. Poleg tega zdravniki in medicinske sestre ukrepajo hitro in strokovno, ko grozi ali pride do zastoja dihanja.
Za bolne otroke je na splošno pomembno veliko pozornosti in naklonjenosti. Pri oslovskem kašlju strog počitek v postelji ni potreben. Dovolj je, da se fizično umirite. Sprehodi na svežem zraku in tiha igra so dovoljeni in večini otrok celo koristijo. Vendar se prepričajte, da je v okolju malo dražilnih snovi.
Pomirite otroka med napadi kašlja. Koristno je, da otroka nato posedete ali nosite v pokončnem položaju. Vdihavanje z vročo vodo in morsko soljo včasih olajša nelagodje pri starejših otrocih. Za majhne otroke so v lekarni na voljo inhalatorji, ki ne predstavljajo nevarnosti opeklin.
Domača zdravila imajo svoje meje. Če simptomi trajajo dlje časa, se ne izboljšajo ali celo poslabšajo, se vedno posvetujte z zdravnikom.
Zrak v prostoru mora biti dovolj vlažen. To lahko dosežemo na primer z rednim udarnim zračenjem ali vlažnimi krpami nad gretjem. To poveča vlažnost.
Pomembno je, da bolniki dovolj pijejo. Po možnosti pripravite tekoče ali kašaste obroke. Več majhnih obrokov, razporejenih čez dan, je bolj priporočljivo kot nekaj velikih obrokov. Otroci z oslovskim kašljem so nagnjeni k sihanju in bruhanju.
Poskrbite, da se vaš otrok v času okužbe ne druži z drugimi otroki ali starejšimi ljudmi. Ti so še posebej dovzetni za okužbe in možne hude poteke ter zaplete.
Vendar pa je zdravljenje z antibiotiki lahko koristno tudi pozneje, saj prekine verigo okužbe: približno pet dni po začetku jemanja antibiotikov bolniki niso več kužni. Potem jim je dovoljeno, da ponovno obiskujejo javne ustanove, kot sta šola in vrtec.
Uporabljeni antibiotiki vključujejo eritromicin, azitromicin in klaritromicin. Jemlje se od nekaj dni do dveh tednov, odvisno od učinkovine.
Sirup proti kašlju pri oslovskem kašlju običajno pomaga malo ali sploh ne. Če je sluz, ki nastane v bronhih, zelo trda, včasih pomagajo mukolitična zdravila.
Zdravljenje oslovskega kašlja pri odraslih
Zdravljenje oslovskega kašlja pri odraslih je podobno kot pri otrocih. Antibiotiki se dajejo prednostno v zgodnjih fazah bolezni. V kasnejših fazah se uporabljajo za zmanjšanje tveganja okužbe drugih ljudi, zlasti dojenčkov. Zanje je oslovski kašelj včasih življenjsko nevaren.
Zaposleni v javnih institucijah (kot so učitelji, vzgojitelji, negovalci itd.) se ne smejo vrniti na delo, dokler lečeči zdravnik tega ne dovoli. Na podlagi preiskav in laboratorijskih izvidov oceni, ali bolnik še vedno izloča povzročitelje oslovskega kašlja ali ne.
Kako zdravnik postavi diagnozo?
Za razjasnitev suma na oslovski kašelj zdravnik najprej zbere bolnikovo anamnezo (anamnezo). V ta namen se pogovori s pacientom ali – v primeru majhnih otrok – s starši o simptomih, ki se pojavljajo. Tipična vprašanja so:
- Kako dolgo je kašelj prisoten?
- Se sluz izkašljuje ali je kašelj bolj suh?
- Ali se po napadih kašlja pojavijo težave z dihanjem?
- Ali obstajajo druge težave (zvišana telesna temperatura, vneto grlo, bolečine v prsih itd.)?
Če so prisotni tipični simptomi oslovskega kašlja (pri otrocih), je to lažja diagnoza. Za potrditev tega se izvajajo laboratorijski testi. Pri oslovskem kašlju so včasih povišane nekatere krvne vrednosti, na primer število belih krvnih celic. To kaže na vnetje, vendar ni specifičen znak oslovskega kašlja.
Laboratorijske preiskave so še posebej pomembne, kadar je oslovski kašelj atipičen. To še posebej velja za dojenčke, pogostejše pa je tudi pri mladostnikih in odraslih. Slednji danes predstavljajo najpogostejšo starostno skupino med bolniki z oslovskim kašljem.
Laboratorijske preiskave in testi za oslovski kašelj
Vrsta laboratorijskih preiskav, ki se uporabljajo, je odvisna od stopnje bolezni.
V prvih dveh do treh tednih po pojavu kašlja poskušamo neposredno odkriti povzročitelja oslovskega kašlja. Da bi to naredil, zdravnik vzame bris iz globokega grla ali aspirira nekaj bronhialne sluzi, ki se prenaša navzgor, ko bolnik kašlja.
Druga možnost je tako imenovana serumska diagnostika. To vključuje testiranje bolnikovega krvnega seruma na protitelesa proti povzročiteljem oslovskega kašlja. Ta metoda je možna le v napredovalih fazah bolezni: tako specifična protitelesa je mogoče odkriti šele približno tri tedne po začetku kašlja.
Če zdravnik posumi na zaplete ali sekundarne bolezni oslovskega kašlja (kot je vnetje srednjega ušesa ali pljučnica), so potrebne ustrezne dodatne preiskave.
Oslovski kašelj je treba prijaviti
Od leta 2013 v Nemčiji velja obveznost poročanja o oslovskem kašlju: če obstaja sum na oslovski kašelj in je bolezen dokazana, mora zdravnik pristojnemu zdravstvenemu uradu sporočiti ime bolnika. Poroča se tudi o smrti zaradi oslovskega kašlja.
Cepljenje proti oslovskemu kašlju
Cepljenje proti oslovskemu kašlju priporočamo predvsem naslednjim skupinam ljudi:
- Ženske v rodni dobi
- Tesni stiki nosečnic v istem gospodinjstvu in skrbnikov (npr. izvajalcev dnevnega varstva, staršev, bratov in sester), po možnosti štiri tedne pred rojstvom otroka
- Skrbni starši otroka z oslovskim kašljem
- Zaposleni v zdravstveni službi in tudi v javnih ustanovah
Preberite več v članku cepljenje proti oslovskemu kašlju.
