Celovit klinični pregled je osnova za izbiro nadaljnjih diagnostičnih korakov:
- Splošni fizični pregled - vključno s krvnim tlakom, pulzom, telesno težo, višino; nadalje:
- Pregled (ogled).
- Koža, sluznice in beločnice (beli del očesa) [cianoza (modrikasto obarvanje kože in / ali osrednjih sluznic zaradi pomanjkanja kisika)]
- Zastoj žil na vratu? [srčno popuščanje (srčna insuficienca)]
- Edem / zadrževanje vode? [srčno popuščanje (srčna insuficienca)]
- Periferna cianoza, posplošena? - pri zaklopkah (srčne napake)]
- Centralna cianoza (cianoza kože in osrednjih sluznic)? [v vitijah (srčne napake) s šantom od desne proti levi (pri tej motnji deoksigenirana venska kri neposredno vstopi v sistemski obtok, mimo pljučne cirkulacije); srčno popuščanje (srčna insuficienca)]
- Pregled (ogled).
- Avskultacija (poslušanje) srce.
- Aortni ventil (avskultacijska točka: 2. medrebrni prostor, okrajšana ICR, desno parsternalno).
- Aortna stenoza - vretenasto grobo sistolično pm 2. ICR (medrebrni prostor / medrebrni reberni prostor) desno paraternalno (ob prsnici), nadaljevanje v karotide (karotidne arterije)
- Aortna insuficienca - diastolični decrengealni šum po 2. srce zvok pm nad aorto ali Erb (avskultacijska točka, ki ustreza približno središču srce postava; nahaja se v levi 3 ICR, približno dva QF (prečna prsta) paraternalno (zraven prsnico)); vretenasto sistolično (v sorazmerju aortna stenoza).
- Pljučna zaklopka (avskultacijska točka: 2. ICR levo, paraternalno).
- Trikuspidalna zaklopka (avskultacijska točka: 5. ICR desno paternalno).
- Mitralni ventil (avskultacijska točka: 5. ICR leva medioklavikularna črta).
- Mitralna stenoza - utripajoč prvi srčni zvok, mitralni zvok odpiranja, diastolični šum dekrecenca (šum se nenehno zmanjšuje), prehod v šum presisistoličnega krešenda (šum neprekinjeno narašča)
- Mitralna regurgitacija - visokofrekvenčni, pasasti sistolični (sistolični šum) pm (maksimum punctum) nad temenom srca, odnesen v levo aksilo (aksilo) (v levem bočnem položaju).
- Mitralni prolaps - visokofrekvenčni sistolični kliki (na levi spodnji meji prsnice / srčnem vrhu); visokofrekvenčni, pasasti sistolični pm nad vrhom srca, odnesen v aksilo
- Aortni ventil (avskultacijska točka: 2. medrebrni prostor, okrajšana ICR, desno parsternalno).
- Pri zdravih posameznikih lahko srčno konico napipate na naslednji način: 4. ali 5. ICR na levi, rahlo medialno do srednjeklavikularne črte [pri kardiomegaliji (povečanje srca), na primer od 5. do 7. ICR].
- Pregled pljuč
- Avskultacija (poslušanje) pljuč [pri pljučnem edemu: vlažni rali; zvok dihanja je oslabljen; v hujših primerih so slišni tudi brez stetoskopa ("mehurčki v pljučih")]
- Bronhofonija (preverite prenos visokofrekvenčnih zvokov; bolnika prosimo, da besedo "66" večkrat izgovori s poudarjenim glasom, medtem ko zdravnik posluša pljuča) [povečana prevodnost zvoka zaradi pljučne infiltracije / zbijanja pljuč tkiva (npr. npr. v pljučnica) posledica tega je, da je številka "66" bolje razumljena na bolni strani kot na zdravi strani; v primeru zmanjšane zvočne prevodnosti (oslabljene ali odsotne): npr plevralni izliv, pnevmotoraks, emfizem). Rezultat tega je, da številka "66" komaj sliši, da ne bi obstajala nad obolelim delom pljuč, ker so visokofrekvenčni zvoki močno oslabljeni]
- Tolkala (tapkanje) pljuč [zvok tapkanja je običajen do pridušen].
- Vokalni fremitus (preverjanje prevodnosti nizkih frekvenc; bolnika prosimo, da besedo "99" večkrat izgovori tiho, medtem ko zdravnik položi roke na pacientovo v prsih ali nazaj) [povečana prevodnost zvoka zaradi pljučne infiltracije / zbijanja pljuč tkivo (egeg, v pljučnica) rezultat je, da je številka "99" bolje razumljena na bolni strani kot na zdravi strani; pri zmanjšani zvočni prevodnosti (oslabljena: npr. atelektaza, plevralna skorja; močno oslabljen ali odsoten: v plevralni izliv, pnevmotoraks, emfizem). Rezultat tega je, da je številka "99" komaj slišna nad obolelim delom pljuč, ker je nizkofrekvenčni zvok močno oslabljen]
- Pregled trebuha
- Tolkala (tapkanje) trebuha
- [Oslabitev tolkanja zaradi povečanih jeter ali vranice, tumorja, zadrževanja urina?
- Hepatomegalija (povečanje jeter) in / ali splenomegalija (povečanje vranice): ocenite velikost jeter in vranice]
- Palpacija (palpacija) trebuha (trebuha) itd.
- Hepatomegalija? Preobremenjeni jetra) [srčno popuščanje (srčna insuficienca).
- Splenomegalija? sekundarno glede na portalna hipertenzija) [srčno popuščanje.]
- Tolkala (tapkanje) trebuha
- Zdravstveni pregled
Oglati oklepaji [] označujejo možne patološke (patološke) fizikalne ugotovitve. Nadaljnje opombe
- Avskultacija srca v primerjavi z ehokardiografijo:
- Blage okvare zaklopk (skleroza aortni ventil ali blago regurgitacijo (srčne zaklopke ki se ne zaprejo pravilno, kar omogoča kri pretok nazaj) pri enem od ventilov): 32% proti 68%
- Pomembne okvare zaklopk (vsaj zmerna regurgitacija ali blaga stenoza (zožitev) ene od zaklopk): 44% v primerjavi s 36
- 20 Bolniki brez šumenja pri avskultaciji, vendar so imeli pomembno okvaro ventila: negativna napovedna vrednost 88%.
- Vitki bolniki (ITM <25) z večjimi okvarami ventilov so imeli boljše rezultate avskultacije kot prekomerno telesno težo bolnikov (ITM: 25.0-29.9).
- Kardiologi pri avskultaciji niso bili boljši od zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe.
