Kratek pregled
- Opis: Nevrološko stanje, ki se lahko razvije kot posledica sladkorne bolezni.
- Oblike: V glavnem periferna (diabetična) nevropatija in avtonomna (diabetična) nevropatija. Poleg tega obstajajo tudi druge redke oblike napredovanja.
- Simptomi: Simptomi so odvisni od oblike napredovanja: segajo od senzoričnih motenj in otrplosti do mravljinčenja in zbadajoče bolečine v rokah ali nogah. Avtonomne nevropatije motijo delovanje notranjih organov.
- Diagnoza: fizični pregledi, testi občutljivosti (dotik, vibracije, občutek toplote in mraza), krvni testi, specialne nevrološke preiskave (elektronevrografija, elektromiografija).
- Zdravljenje: vzročno (medikamentozno) zdravljenje nevropatije ni na voljo, zdrav življenjski slog, dobro nadzorovana raven glukoze v krvi, zdravljenje simptomov.
- Preprečevanje: prilagoditve življenjskega sloga preprečujejo diabetično nevropatijo.
Kaj je diabetična nevropatija?
Diabetična nevropatija je možen zaplet napredovale sladkorne bolezni. To je večplastno nevrološko stanje, pri katerem se živčne celice in živčne poti postopoma poškodujejo zaradi povišane glukoze v krvi. Spada torej med tako imenovane presnovno-toksične polinevropatije.
Poleg tega je lahko napaden tako imenovani avtonomni živčni sistem. Nadzoruje delovanje notranjih organov. Zato simptomi segajo od oslabljenega delovanja prebavil, srčno-žilnega sistema in sečil do oslabljene spolne funkcije.
Ocene razširjenosti diabetične nevropatije so različne. Menijo, da lahko med potekom bolezni prizadene skoraj enega od dveh sladkornih bolnikov.
Katere so različne oblike diabetične nevropatije?
Razlikujemo med različnimi oblikami diabetične nevropatije.
Glede na lokacijo poškodbe živca so to:
Druge diabetične nevropatije: Pri žariščni (diabetični) nevropatiji je poškodba živcev (huda) lokalizirana na posameznih živčnih vrvicah v rokah, nogah ali celo trupu. Za proksimalno nevropatijo pa je značilna poškodba živcev v predelu kolka. Pogosto je prizadeta le ena polovica telesa. Obe obliki sta redki.
Poleg zgoraj omenjene razvrstitve na podlagi lokacije poškodbe živca, ki se pojavi, lahko diabetične nevropatije razvrstimo tudi po drugih kriterijih:
Subklinična nevropatija: Ker ima diabetična nevropatija običajno zahrbten začetek, prvi znaki pogosto niso očitni. V tej fazi vsakodnevne aktivnosti niso omejene, vendar nevrološke preiskave že pokažejo odstopanja. Preventivni ukrepi so v tej fazi še posebej učinkoviti.
Kronična boleča nevropatija: Zanjo je značilen stalni občutek bolečine. To običajno močno vpliva na kakovost življenja prizadetih oseb.
Kakšna je pričakovana življenjska doba pri diabetični nevropatiji?
Kako se manifestira diabetična nevropatija?
Diabetična nevropatija običajno nastopi postopoma v več letih. Zato je možno, da prizadeti pogosto niso pozorni na prve simptome. Kako se simptomi kažejo v nadaljnjem poteku, je v veliki meri odvisno od trenutne oblike napredovanja in napredovanja bolezni.
Simptomi periferne diabetične nevropatije
V napredovalih fazah pritožbe vse pogosteje spremljajo značilne omejitve gibanja:
- Spremenjena hoja
- Motnje ravnotežja
- Povečana dovzetnost za padce
- Izguba mišične moči
- Izguba mišičnega tonusa
- Bolečina pri hoji – pogosto jo spremljajo otekle noge.
Simptomi avtonomne diabetične nevropatije
Vendar pa so najpogostejše manifestacije avtonomne diabetične nevropatije:
Avtonomna nevropatija genitourinarnega trakta: če so poškodovani živci, ki nadzorujejo urinarni trakt, lahko pride do nehotenega uhajanja urina (inkontinenca) ali nezmožnosti praznjenja mehurja (motnje mokrenja). Poleg tega se lahko razvijejo motnje spolne funkcije.
Kako se razvije diabetična nevropatija?
V razvoj diabetične nevropatije je verjetno vključenih več dejavnikov. Čeprav še ni dokončno razjasnjeno, trajno povišan krvni sladkor (verjetno) spodbuja naslednje – medsebojno krepilne – procese poškodb v prizadetih tkivih in s tem v tam potekajočih živcih:
- Motnje metabolizma na celični ravni: zaradi povišanega krvnega sladkorja obstaja sum, da »elektrarne celice« (mitohondriji) ne delujejo optimalno. Prizadete živčne celice sčasoma propadejo.
- Škodljivi presnovni produkti: obstaja sum, da lahko zaradi (kronično) povišanega krvnega sladkorja nastajajo škodljivi presnovni produkti – kot so nevrotoksične (glikirane) beljakovine.
- Trajanje obstoječe sladkorne bolezni
- Trajno povišan krvni sladkor (hiperglikemija, slabo nadzorovana presnova)
- Povišan krvni tlak (hipertenzija)
- Že obstoječe bolezni (npr.: periferna arterijska bolezen / pAVK, ledvična insuficienca, diabetična nefropatija itd.)
- Alkohol in nikotin
- Pomanjkanje telesne dejavnosti
Kako se diagnosticira diabetična nevropatija?
Natančno spremljanje omogoča odkrivanje diabetične nevropatije v zgodnji fazi. Pregled običajno poteka enkrat letno. Če se ob takšnih pregledih pojavi začetni sum na poškodbo živca, se pregledi opravijo vsake tri do šest mesecev.
Drugi fizični pregledi običajno vključujejo:
- Merjenje občutljivosti na lahek dotik ali tresenje (test tuning fork)
- Testiranje občutka mraza in toplote
- Testiranje mišičnih refleksov in hoje
- Merjenje hitrosti prevodnosti živcev (elektromiografija, elektronevrografija)
- Test delovanja srca (elektrokardiogram, EKG) za razjasnitev morebitne poškodbe srčno-žilnega sistema
Zdravniki preverijo tudi morebitne spremljajoče simptome, kot so značilne deformacije stopala (nevroosteoartropatija, "Charcotova noga").
V primeru obstoječe sladkorne bolezni v kombinaciji z nespecifičnimi težavami bo morda potrebno, da vaš lečeči zdravnik po potrebi opravi dodatne krvne preiskave:
- Stopnja sedimentacije krvi (ESR)
- Ščitnično stimulirajoči hormon (TSH)
- Vitamin B12, folna kislina
- Kreatinin
- Alanin aminotransferaza (ALAT)
Če se pojavijo določene konstelacije simptomov, lahko sumite na avtonomno diabetično nevropatijo. V tem primeru se bodo vaši lečeči zdravniki posvetovali z drugimi specialisti – kot so nevrologinja, kardiologija ali urologija.
Kaj lahko storimo glede diabetične nevropatije?
V bistvu so strategije za zdravljenje in preprečevanje periferne in avtonomne diabetične nevropatije podobne. Usmerjeni so v zdrave življenjske navade, prilagojeno prehrano, dobro nadzorovano zdravljenje sladkorne bolezni in individualno nego prizadetih delov telesa.
Glede na trenutni potek in napredovanje nevropatije lahko pomagajo ukrepi, kot so fizioterapija, vadba za moč ali ortopedski pripomočki, kot so posebej prilagojeni čevlji.
Kako lahko preprečim bolečino živcev pri sladkorni bolezni?
Obstaja dobra možnost za zmanjšanje tveganja diabetične nevropatije in upočasnitev napredovanja obstoječih simptomov.
Zato je pomembno preprečiti diabetično nevropatijo na najboljši možni način:
- Trajno dobro nadzorovana raven glukoze v krvi – zlasti pri sladkorni bolezni tipa 1.
- Normalna telesna teža z vrednostmi krvne maščobe in krvnega tlaka v normalnem območju.
- Izogibanje alkoholu in nikotinu.
- Uravnotežena prehrana (diabetična prehrana) v kombinaciji z redno telesno vadbo.
- Udeležite se rednih rutinskih pregledov, da pravočasno sprejmete protiukrepe.
