Rumena mrzlica: opis
Rumeno mrzlico povzroča virus rumene mrzlice. Na človeka se prenaša s pikom okuženega komarja. Bolezen se stalno pojavlja le v nekaterih regijah sveta. Ta območja so znana kot endemična območja rumene mrzlice. Nahajajo se v (sub)tropski Afriki in Južni Ameriki. Potniki na te destinacije se morajo vnaprej pozanimati, ali je cepljenje proti rumeni mrzlici obvezno. Azija, Avstralija, Oceanija, Severna Amerika in Evropa trenutno veljajo za proste rumene mrzlice.
Strokovnjaki za tropsko medicino ocenjujejo, da je vsako leto okoli 200,000 primerov rumene mrzlice in do 60,000 smrti po vsem svetu. Približno 90 odstotkov teh je v Afriki. Prijaviti je treba vsak sum, vsako bolezen in vsako smrt zaradi rumene mrzlice. Kljub temu Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ocenjuje, da je število neprijavljenih primerov veliko. To pomeni, da lahko še več ljudi zboli za rumeno mrzlico, vendar se ti primeri ne poročajo ali pa niso prepoznani kot taki.
Obstajata dve obliki rumene mrzlice: džungelska rumena mrzlica in mestna rumena mrzlica. Ime je odvisno od tega, kje in od koga ste se okužili z boleznijo.
Rumena mrzlica džungle
Mestna rumena mrzlica
V nasprotju s tem je mestna rumena mrzlica. V tem primeru oseba, ki trpi za rumeno mrzlico, preživlja čas z drugimi ljudmi. Če so komarji prenašalci še prisotni, lahko prenesejo virus rumene mrzlice z obolele osebe na druge ljudi. Neposredna okužba s človeka na človeka ni mogoča (oz. le teoretično z neposrednim krvnim stikom, na primer pri transfuziji krvi).
Rumena mrzlica: simptomi
Nekateri okuženi ljudje sploh ne razvijejo nobenih simptomov. V tem primeru zdravniki govorijo o asimptomatskem poteku.
V drugih primerih se prvi simptomi rumene mrzlice pojavijo približno tri do šest dni po okužbi (inkubacijska doba). Bolezen običajno poteka v blagi obliki, ki je podobna gripi podobni okužbi. Vendar pa nekateri bolniki tudi resno zbolijo za rumeno mrzlico – včasih s smrtnim izidom.
Rumena mrzlica: blag potek
Približno 85 odstotkov tistih, ki zbolijo za rumeno mrzlico, razvije gripi podobne simptome, kot je npr
- Vročina do 40 ° C
- mrzlica
- glavobol
- boleče okončine
- bolečine v mišicah
- slabost
- bruhanje
Rumena mrzlica: Huda oblika
Pri približno 15 odstotkih bolnikov z rumeno mrzlico bolezen poteka hudo, včasih po začasnem rahlem izboljšanju simptomov začetne faze. To vodi v toksično fazo bolezni. Poleg simptomov blagega poteka se lahko razvijejo naslednji simptomi rumene mrzlice:
- Bruhanje žolča
- driska
- huda žeja in pregreta koža na obrazu in trupu (»rdeča faza«)
- neprijeten zadah
- Blaga zlatenica (ikterus)
- Zmanjšanje proizvodnje urina
- krvavitev na nebu
Pri zelo hudi rumeni mrzlici sta glavna simptoma krvavitev ter poškodba jeter in ledvic (»rumena stopnja«). Lahko se pojavijo naslednji simptomi:
- bruhanje, podobno kavni usedlini (hematemeza), katranasto blato (melena) ali krvava driska
- Krvavitev kože in sluznic
- Porumenelost kože (ikterus) zaradi akutne odpovedi jeter
- Akutna odpoved ledvic z močno zmanjšanim ali odsotnim nastajanjem urina (oligurija, anurija)
- upočasnjen srčni utrip (bradikardija) – relativno bradikardijo v kombinaciji s povišano telesno temperaturo imenujemo Fagetov znak
- Nevrološke motnje, kot so motnje govora, apatija, konvulzije in motnje gibanja
- Šok zaradi velike izgube krvi in tekočine (s krvavitvijo, bruhanjem, drisko), za katerega je značilen nizek krvni tlak
Zaradi različnih krvavitev v organe pri hudi rumeni mrzlici bolezen uvrščamo med hemoragične mrzlice (kot denga, ebola, mrzlica Lassa itd.). Približno polovica ljudi s to hudo obliko rumene mrzlice umre.
Rumena mrzlica: vzroki in dejavniki tveganja
Gostitelj je organizem, katerega celice virus potrebuje za razmnoževanje. Tako ljudje kot opice služijo kot gostitelji virusa rumene mrzlice. Opice so naravni rezervoar virusa. Za številne vrste opic, zlasti afriške, je okužba z virusom rumene mrzlice neškodljiva. Šele ko komar pobere virus med krvjo opice in nato ugrizne človeka, doseže virus slednjega (silvatični ali džungelski cikel).
Če je oseba okužena, lahko komarji z nje poberejo virus in okužijo druge ljudi (urbani ali mestni cikel). To lahko sproži epidemije.
Širjenje virusa rumene mrzlice v telesu
Ko virus rumene mrzlice s pikom komarja pride v krvni obtok, se najprej razmnoži v bezgavkah. Nato se preko limfe in krvi razširi po telesu. Pomemben organ za razmnoževanje virusa rumene mrzlice so jetra, ki jih lahko bolezen še posebej poškoduje. To pojasnjuje tudi pogosto pojavljajoče se porumenelost kože in oči (ikterus). Virus doseže tudi različne druge organe, kot so ledvice, vranica, kostni mozeg in mišice. Mnogi organi so lahko poškodovani do te mere, da ne morejo več (pravilno) delovati. Zdravniki takrat govorijo o večorganski odpovedi, ki je lahko smrtno nevarna ali celo usodna.
Rumena mrzlica: pregledi in diagnoza
Potovalna zgodovina (zgodovina potovanja), zvišana telesna temperatura, krvavitev in rumena obarvanost kože kažejo pot do diagnoze rumene mrzlice. Če vaš zdravnik sumi na rumeno mrzlico, vam bo med zbiranjem anamneze med drugim postavil naslednja vprašanja:
- Kdaj točno si bil tam?
- Kaj si tam počel?
- Ali ste v bolečini?
- Imate vročino?
- Ali je vaše blato črne barve?
- Kako dolgo že imate simptome?
Po razgovoru sledi fizični pregled. Na primer, pretipal bo vaš trebuh, da ugotovi, ali sta vaša jetra in vranica povečani. Izmeril vam bo tudi temperaturo in krvni tlak. Vzel bo tudi vzorce krvi in jih dal pregledati v laboratoriju. V primeru rumene mrzlice bodo zaznane značilne spremembe, kot so povečane vrednosti jeter, kopičenje strupenih presnovnih produktov in morda motnje strjevanja krvi. Urinske preiskave lahko pokažejo tudi poškodbe ledvic, na primer prekomerno izločanje beljakovin (albuminurija).
Odkrivanje okužbe z rumeno mrzlico
Po prvih dveh do petih dneh bolezni lahko z verižno reakcijo s polimerazo (PCR) v krvi odkrijemo genetski material virusa rumene mrzlice (virus RNA). Približno od petega do sedmega dne bolezni ima bolnik tvorjena specifična protitelesa proti virusu rumene mrzlice. Te lahko vidimo tudi v krvi (serološki test).
Rumena mrzlica: zdravljenje
Trenutno ni specifičnega zdravljenja rumene mrzlice – ni zdravil ali drugih terapij, ki bi se lahko neposredno borile proti virusu rumene mrzlice. Bolezen je torej mogoče zdraviti le simptomatsko. To pomeni, da lahko blažimo le znake bolezni.
Trenutno se raziskuje zdravljenje z interferonom alfa. Kaže začetni uspeh pri okuženih opicah.
Simptomatsko zdravljenje
Bolnike je treba oskrbeti na oddelku za intenzivno nego, zlasti če je bolezen huda. V endemičnem območju rumene mrzlice, kjer je prisoten egiptovski tigrasti komar, je treba bolnika izolirati. V tej karanteni jih ne morejo ugrizniti komarji, da ne morejo prenesti virusa na druge ljudi.
Rumena mrzlica: cepljenje
Kako preprečiti rumeno mrzlico s cepljenjem, izveste v članku Cepljenje proti rumeni mrzlici.
Rumena mrzlica: potek bolezni in prognoza
Če se simptomi po okužbi sploh pojavijo, je rumena mrzlica v večini primerov blaga (85 %) in po nekaj dneh izzveni. Od približno 15 odstotkov bolnikov, ki resno zbolijo za rumeno mrzlico, približno eden od dveh umre – tudi če je zagotovljena največja intenzivna medicinska oskrba. Merjeno glede na vse okužbe z rumeno mrzlico to pomeni, da približno deset do 20 odstotkov obolelih umre.
Ko ste enkrat preživeli okužbo z rumeno mrzlico, ste zaradi protiteles, ki ste jih razvili, verjetno doživljenjsko imuni na rumeno mrzlico, menijo strokovnjaki.
Preprečevanje rumene mrzlice
Ker posebnega zdravljenja ni in je rumena mrzlica potencialno smrtno nevarna, je cepljenje zelo pomembno. Nekatere afriške in južnoameriške države predpisujejo obvezno cepljenje ob vstopu in izstopu (in morda pri tranzitu). Širjenje epidemije je mogoče preprečiti le, če je večina (60 do 90 odstotkov) ljudi na območju cepljena proti rumeni mrzlici.
