Kratek pregled
- Simptomi: močna žeja, povečano uriniranje, hujšanje, vrtoglavica, slabost, šibkost, v skrajnih primerih motnje zavesti ali celo nezavest
- Vzroki: avtoimunska bolezen (protitelesa uničijo celice beta v trebušni slinavki, ki proizvajajo insulin); genske mutacije in drugi dejavniki (kot so okužbe) naj bi bili vpleteni v razvoj bolezni
- Preiskave: Merjenje glukoze v krvi in HbA1c, oralni glukozno tolerančni test (oGTT), presejalni test za avtoprotitelesa.
- Zdravljenje: Inzulinska terapija
- Prognoza: Zdravljena, običajno ugodna prognoza z rahlo skrajšano pričakovano življenjsko dobo; brez zdravljenja: nevarnost zapletov in smrtno nevaren potek
Kaj je sladkorna bolezen tipa 1?
Sladkorna bolezen tipa 1 je oblika sladkorne bolezni, pri kateri telo komajda ali sploh ne proizvaja insulina, potrebnega za presnovo sladkorja. Zaradi tega sladkor (glukoza) ni na voljo celicam, ampak ostane v krvi, posledica pa je stalno povišana raven krvnega sladkorja.
Kakšni so simptomi sladkorne bolezni tipa 1?
Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 so običajno vitki (za razliko od sladkornih bolnikov tipa 2). Običajno kažejo hudo žejo (polidipsija) in povečano izločanje urina (poliurija). Sprožilec teh dveh simptomov je močno povišana raven glukoze v krvi.
Veliko obolelih občuti hujšanje, utrujenost in pomanjkanje volje. Poleg tega se včasih pojavita vrtoglavica in slabost.
Ko je raven glukoze v krvi zelo povišana, se pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 pojavi motnja zavesti. Včasih padejo celo v komo.
Več o simptomih in posledicah sladkorne bolezni si lahko preberete v članku Sladkorna bolezen – simptomi in posledice.
Kaj povzroča sladkorno bolezen tipa 1?
Pri sladkorni bolezni tipa 1 lastna protitelesa telesa uničijo celice beta (otoček Langerhansovih celic) trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin. Sladkorna bolezen tipa 1 je torej tako imenovana avtoimunska bolezen.
Zakaj imunski sistem napade beta celice trebušne slinavke pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1, še ni natančno pojasnjeno. Znanstveniki domnevajo, da imajo geni in drugi vplivni dejavniki, kot so okužbe z določenimi patogeni, vlogo pri razvoju sladkorne bolezni tipa 1.
Genetski vzroki
Po trenutnih medicinskih smernicah ima okoli deset odstotkov bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 sorodnike v prvem kolenu (oče, sestra ipd.), ki imajo prav tako sladkorno bolezen. To kaže na genetsko predispozicijo. Raziskovalci so že identificirali več genskih mutacij, ki so povezane z razvojem sladkorne bolezni tipa 1. Praviloma je prisotnih več genskih sprememb, ki skupaj vodijo do sladkorne bolezni tipa 1.
Zdi se, da ima skupina genov, ki se nahajajo skoraj izključno na šestem kromosomu, še posebej močan vpliv: tako imenovani sistem humanih levkocitnih antigenov (sistem HLA) pomembno vpliva na nadzor imunskega sistema. Nekatere konstelacije HLA, kot sta HLA-DR3 in HLA-DR4, so povezane s povečanim tveganjem za sladkorno bolezen tipa 1.
Drugi vplivni dejavniki
Strokovnjaki domnevajo, da na razvoj sladkorne bolezni tipa 1 vplivajo tudi različni zunanji dejavniki. V tem kontekstu raziskovalci razpravljajo o:
- Prekratko obdobje dojenja po porodu
- Prezgodnje dajanje kravjega mleka otrokom
- Prezgodnja uporaba hrane, ki vsebuje gluten
- Toksini, kot so nitrozamini
Možno je tudi, da nalezljive bolezni povzročajo ali vsaj spodbujajo disfunkcijo imunskega sistema pri sladkorni bolezni tipa 1. Domnevne nalezljive bolezni vključujejo mumps, ošpice, rdečke in okužbe z virusi Coxsackie ali virusom Epstein-Barr.
Osupljivo je tudi, da se diabetes mellitus tipa 1 pogosto pojavlja skupaj z drugimi avtoimunskimi boleznimi. Sem spadajo na primer Hashimotov tiroiditis, intoleranca za gluten (celiakija), Addisonova bolezen in avtoimunski gastritis (gastritis tipa A).
Končno obstajajo tudi dokazi, da so poškodovane živčne celice v trebušni slinavki vpletene v nastanek sladkorne bolezni tipa 1.
Posebna oblika tipa 1: sladkorna bolezen LADA
Tako kot pri »klasični« sladkorni bolezni tipa 1 lahko tudi pri LADA v krvi odkrijemo za sladkorno bolezen specifična avtoprotitelesa – vendar le en specifičen tip (običajno protitelesa proti dekarboksilazi glutaminske kisline = GADA), medtem ko imajo diabetiki tipa 1 običajno vsaj dve različni vrsti sladkorne bolezni. protitelesa. To so na primer avtoprotitelesa proti insulinu (AAI), proti celicam otočkov (ICA) ali prav proti dekarboksilazi glutaminske kisline (GADA).
Druga skupna značilnost sladkorne bolezni tipa 1 je, da so bolniki z LADA običajno precej vitki.
Medtem ko se sladkorna bolezen tipa 1 skoraj vedno pojavi v otroštvu in adolescenci, so bolniki z LADA ob diagnozi običajno starejši od 35 let. To je podobno sladkorni bolezni tipa 2, kjer se običajno pojavi po 40. letu starosti.
Poleg tega imajo bolniki z LADA, tako kot diabetiki tipa 2, pogosto znake presnovnega sindroma. Za to so značilne na primer motnje presnove lipidov in visok krvni tlak.
Zaradi različnih prekrivanj imajo bolniki z LADA pogosto diagnozo sladkorne bolezni tipa 1 ali tipa 2. Nekateri menijo, da je LADA hibrid obeh glavnih vrst sladkorne bolezni. Vendar pa zdravniki zdaj verjamejo, da LADA povzročata obe vrsti sladkorne bolezni hkrati in se razvijata vzporedno. Vzroki za LADA niso dokončno ugotovljeni.
Idiopatska sladkorna bolezen tipa 1
Idiopatska sladkorna bolezen tipa 1 je zelo redka. Bolniki imajo trajno pomanjkanje insulina, vendar nimajo zaznavnih avtoprotiteles. Njihovo telo ali kri sta nagnjena k ponavljajoči se hiperkislini (ketoacidoza). Ta oblika sladkorne bolezni je zelo dedna in se pojavlja predvsem pri ljudeh azijskega ali afriškega porekla.
Odkrijte sladkorno bolezen tipa 1
Testi za sladkorno bolezen tipa 1
Po razgovoru sledi fizični pregled. Zdravnik bo zahteval tudi vzorec urina in se z vami dogovoril za vzorec krvi. To je treba storiti na prazen želodec. To pomeni, da bolnik v osmih urah pred (jutranjim) odvzemom krvi ne sme jesti ničesar in mora uživati kvečjemu nesladkane, kalorične pijače (na primer vodo). Včasih je koristen oralni test tolerance na glukozo (oGTT).
Več o teh testih si lahko preberete v članku Testiranje sladkorne bolezni.
Odkrivanje avtoprotiteles
Za razlikovanje med sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2, na primer, zdravnik testira kri na tipična avtoprotitelesa. To so tisti, ki so usmerjeni proti različnim strukturam celic beta:
- Protitelesa otočkov (ICA)
- Protitelesa proti glutamat dekarboksilazi celic beta (GADA)
- protitelesa proti tirozin fosfatazi
- protitelesa proti prenašalcu cinka celic beta
Zlasti otroci s sladkorno boleznijo tipa 1 imajo pogosto tudi protitelesa proti insulinu.
Sladkorna bolezen tipa 1
Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF) in American Diabetes Association (ADA) že govorita o sladkorni bolezni tipa 1, ko bolnik še nima simptomov, ima pa protitelesa v krvi. Razlikujejo med tremi stopnjami bolezni:
- 1. stopnja: bolnik ima vsaj dve različni avtoprotitelesi
- Stopnja 2: Raven glukoze v krvi (na tešče ali po jedi) je povišana ("prediabetes")
- 3. stopnja: Prisotna je hiperglikemija
Kako zdraviti sladkorno bolezen tipa 1?
Sladkorna bolezen tipa 1 temelji na absolutnem pomanjkanju insulina, zato so bolniki vse življenje odvisni od injiciranja insulina. Na splošno zdravniki priporočajo humani insulin in insulinske analoge. Lahko jih dajemo z brizgo ali (običajno) s tako imenovanim insulinskim peresnikom. Slednji je naprava za injiciranje, ki spominja na nalivno pero. Nekateri bolniki uporabljajo inzulinsko črpalko, ki nenehno dovaja insulin v telo.
Za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 je zelo pomembno temeljito razumevanje bolezni in uporabe insulina. Zaradi tega je vsak bolnik običajno deležen posebnega usposabljanja za sladkorno bolezen takoj po diagnozi.
Na izobraževanju o sladkorni bolezni bolniki spoznajo vzroke, simptome, posledice in zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1. Naučijo se pravilnega merjenja glukoze v krvi in si sami dajo injekcijo inzulina. Bolniki dobijo tudi nasvete za življenje s sladkorno boleznijo tipa 1, na primer glede športa in prehrane. Ker vadba znižuje raven glukoze v krvi, zdravniki bolnikom svetujejo, naj natančno spremljajo raven glukoze v krvi in vadijo pravilno prilagajanje vnosa insulina in sladkorja.
Kar zadeva prehrano, se bolniki na primer naučijo, koliko inzulina potrebuje telo, kdaj in za katera živila. Pri tem je odločilen delež koristnih ogljikovih hidratov v živilu. To vpliva na količino insulina, ki ga je treba injicirati.
Pri tem igra pomembno vlogo tako imenovana ogljikohidratna enota (KHE ali KE). Ustreza desetim gramom ogljikovih hidratov in zviša raven glukoze v krvi za približno 30 do 40 miligramov na deciliter (mg/dL). Namesto ogljikohidratne enote je medicina uporabljala predvsem tako imenovano krušno enoto (BE). En BE ustreza dvanajstim gramom ogljikovih hidratov.
Zdravniki priporočajo tudi udeležbo na izobraževanju o sladkorni bolezni za negovalce v ustanovah, ki jih obiskujejo diabetiki tipa 1. To so na primer učitelji ali vzgojitelji v vrtcu.
Konvencionalna insulinska terapija
Pri konvencionalni terapiji z inzulinom si bolniki sami injicirajo inzulin po določenem urniku: inzulin se injicira dvakrat ali trikrat na dan ob določenih urah in v določenih odmerkih.
Ena od prednosti tega fiksnega režima je, da je enostaven za uporabo in je še posebej primeren za bolnike z omejenim učenjem ali spominom. Druga prednost je, da ne zahteva stalnih meritev glukoze v krvi.
Po drugi strani pa ta fiksni režim pušča bolnikom razmeroma malo manevrskega prostora, če na primer želijo spontano spremeniti svoj načrt prehrane. Zato je potreben razmeroma tog življenjski slog. Poleg tega glukoze v krvi ni mogoče tako enakomerno prilagoditi s konvencionalno insulinsko terapijo, kot je to mogoče z intenzivirano insulinsko terapijo. Posledična okvara sladkorne bolezni je torej bolj verjetna pri tem režimu kot pri intenziviranem insulinskem zdravljenju.
V okviru intenziviranega inzulinskega zdravljenja si bolniki običajno injicirajo dolgodelujoči inzulin enkrat ali dvakrat na dan. Pokriva potrebo po insulinu na tešče, zato ga zdravniki imenujejo tudi bazični insulin (bazalni insulin). Tik pred obrokom si bolnik izmeri trenutno raven glukoze v krvi in si nato injicira običajni insulin ali kratkodelujoči insulin (bolus insulin). Odmerek je odvisen od predhodno izmerjene vrednosti glukoze v krvi, vsebnosti ogljikovih hidratov v načrtovanem obroku in načrtovanih aktivnostih.
Osnovno načelo bolusa zahteva dobro sodelovanje bolnika (adherenco). Pravzaprav se glukoza v krvi meri večkrat na dan, da bi se izognili hiperglikemiji ali hipoglikemiji. To zahteva majhen vbod v prst. Kapljico krvi, ki nastane, analiziramo na vsebnost sladkorja z merilno napravo.
Velika prednost intenziviranega inzulinskega zdravljenja je v tem, da lahko bolnik sam izbira hrano in količino gibanja. Temu primerno prilagodimo odmerek bolusnega insulina. Če so ravni glukoze v krvi trajno dobro uravnane, se tveganje za sekundarne bolezni znatno zmanjša.
Vendar pa so pacientove meritve glukoze v krvi še vedno potrebne, ker obstaja fiziološka razlika med glukozo v tkivu in krvi.
Inzulinska črpalka
Pogosto se uporablja črpalka za sladkorno bolezen, predvsem pri mladih sladkornih bolnikih (tip 1). To je programabilna baterijska majhna dozirna naprava za inzulin, ki jo ima bolnik ves čas pri sebi v manjšem žepu, na primer na pasu. Inzulinska črpalka je preko tanke cevke (katetra) povezana s tanko iglo, ki jo zabodemo v podkožno maščobno tkivo na trebuhu.
Črpalka dovaja majhne količine inzulina v telo ves dan glede na svoje programiranje. Pokrivajo osnovno dnevno potrebo (na tešče) po insulinu. Ob obroku lahko s pritiskom na gumb vbrizgate poljubno izbrano količino bolusnega insulina. Pacient mora najprej izračunati to količino. Ta upošteva trenutno raven glukoze v krvi (izmerjeno vnaprej), načrtovani obrok in čas dneva.
Inzulinska črpalka daje predvsem otrokom veliko svobode. Črpalko za sladkorno bolezen lahko po potrebi tudi za kratek čas odklopite (na primer za tuširanje). Vendar pa je treba črpalko vedno nositi med športom. Mnogi bolniki poročajo, da se je njihova kakovost življenja zaradi inzulinske črpalke bistveno izboljšala.
V bistvu črpalka ostane na telesu ves čas, tudi ponoči. Če pa se kateter zamaši ali neopazno zvije ali če naprava ne deluje pravilno, se dovod insulina prekine. Takrat obstaja tveganje, da se hitro razvije nevarna hiperglikemija in posledično hiperacidnost (diabetična ketoacidoza). Poleg tega je zdravljenje z inzulinsko črpalko dražje od intenziviranega inzulinskega zdravljenja.
Neprekinjeno spremljanje glukoze (CGM) je mogoče kombinirati tudi z insulinsko črpalko. Senzor glukoze, ki je vstavljen v podkožno maščobno tkivo, posreduje odčitek glukoze v tkivu neposredno na črpalko in opozarja na morebitno hiperglikemijo ali hipoglikemijo. Zdravniki to imenujejo terapija s senzorsko podprto insulinsko črpalko (SuP). V tem primeru so še vedno potrebne redne meritve glukoze v krvi.
Insulini
Malo diabetikov uporablja živalski inzulin iz prašičev ali goveda – večinoma zaradi intolerance na zgoraj opisane pripravke. Vendar tega v Nemčiji ne proizvajajo več in ga je treba uvažati.
Insuline lahko razvrstimo glede na začetek in trajanje delovanja. Na primer, obstajajo kratkodelujoči in dolgodelujoči insulini.
Najpomembnejša dejstva o različnih insulinskih pripravkih si lahko preberete v članku Insulin.
Ali je sladkorna bolezen tipa 1 ozdravljiva?
Sladkorna bolezen tipa 1 je avtoimunska bolezen, ki traja vse življenje in trenutno ni ozdravljiva. Vendar pa nekateri znanstveniki verjamejo, da bo nekoč v prihodnosti sladkorna bolezen tipa 1 ozdravljiva. Že leta raziskujejo različne terapevtske pristope – do zdaj brez preboja.
Ker vzroki niso natančno znani in so v ozadju bolezni večinoma genetski dejavniki, je ni mogoče učinkovito preprečiti. Kar zadeva povzročitelje, ki so dejavniki tveganja za sladkorno bolezen tipa 1, lahko tveganje po potrebi zmanjšamo z ustreznim cepljenjem.
Pričakovana življenjska doba
Zapleti
V okviru sladkorne bolezni tipa 1 se pri nekaterih ljudeh pojavijo različni zapleti. Sem sodijo akutna življenjsko nevarna stanja (hipoglikemija, ketoacidotična koma) in dolgoročne posledice sladkorne bolezni. Bolj verjetno je, da se jim bomo izognili, čim bolje so bolnikove ravni glukoze v krvi nadzorovane.
Nizek krvni sladkor (hipoglikemija)
Najpogostejši zaplet sladkorne bolezni tipa 1 je hipoglikemija (nizek krvni sladkor), ki nastane zaradi napačnega izračuna insulina. Običajno se kaže s simptomi, kot so vrtoglavica, šibkost, slabost in tresenje rok, pa tudi krči, palpitacije in potenje. Hipoglikemijo povzročata tudi izostanek obroka ali obsežna vadba, če je terapija neustrezno prilagojena.
Hipoglikemije ne smemo podcenjevati. V primeru hude hipoglikemije na primer pride do premajhne oskrbe možganov s krvjo, kar povzroči nezavest. V tem primeru je treba takoj obvestiti urgentnega zdravnika!
Ketoacidotična koma
Eden najbolj grozljivih zapletov sladkorne bolezni tipa 1 je ketoacidotična koma. Včasih se diabetes mellitus ne opazi, dokler se ne pojavi to stanje, ki se pojavi na naslednji način:
Ko se ti presnavljajo, nastajajo kisli razgradni produkti (ketonska telesa). Povzročajo povečano kislost krvi (acidozo). Telo skozi pljuča izdihne določeno količino kisline v obliki ogljikovega dioksida. Prizadeti bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 zato kažejo izjemno globoko dihanje, znano kot dihanje s poljubljanjem v ustih. Zadah pogosto zaudarja po kisu ali odstranjevalcu laka za nohte.
Hkrati pa pomanjkanje insulina pri sladkorni bolezni tipa 1 včasih zviša raven glukoze v krvi do visokih stotin. Telo se na to odzove s povečanim izločanjem urina: odvečno glukozo skupaj z velikimi količinami tekočine izloči iz krvi preko ledvic. Posledično začne dehidrirati.
Močno izgubo tekočine in zakisanje krvi lahko spremljata izguba zavesti. Zaradi tega je ketoacidotična koma absolutno nujna! Bolniki morajo prejeti takojšnje intenzivno zdravljenje. V primeru suma je zato vedno treba opozoriti urgentnega zdravnika.
Več o tem presnovnem iztirjenju lahko preberete v našem članku “Diabetična ketoacidoza”.
Posledične bolezni sladkorne bolezni tipa 1
V ledvicah vaskularna poškodba sproži diabetično nefropatijo (poškodba ledvic, povezana s sladkorno boleznijo). Če so mrežnične žile poškodovane, je prisotna diabetična retinopatija. Druge možne posledice vaskularne okvare, povezane s sladkorno boleznijo, vključujejo koronarno srčno bolezen (CHD), možgansko kap in periferno arterijsko bolezen (PAVD).
Sčasoma previsoka raven glukoze v krvi pri slabo urejeni sladkorni bolezni tipa 1 (ali 2) poškoduje tudi živce (diabetična polinevropatija) in povzroči resne funkcionalne motnje. Najpogostejši zaplet v tem kontekstu je sindrom diabetičnega stopala. Običajno ga spremljajo trdovratne rane (razjede), ki se težko celijo.
Glede na potek bolezni in uspešnost zdravljenja lahko sladkorna bolezen, če pride do zapletov, povzroči hudo invalidnost. Zato je še toliko bolj pomembno, da z zdravljenjem sladkorne bolezni začnemo čim prej in ga dosledno izvajamo.
Več o možnih zapletih sladkorne bolezni si lahko preberete v članku Sladkorna bolezen.
