Kratek pregled: Črevesni polipi
- Kaj so črevesni polipi? Izrastki na sluznici, ki štrlijo v črevo.
- Ali so črevesni polipi nevarni? Načeloma ne, obstaja pa nevarnost degeneracije v raka debelega črevesa in danke.
- Pogostnost: Tretjina vseh ljudi, starejših od 60 let, ima črevesne polipe.
- Simptomi: Zelo redki, večinoma naključni izvid med kolonoskopijo, lahko sluzasto ali krvavo blato, možne spremembe v blatu.
- Diagnoza: Običajno s kolonoskopijo
- Zdravljenje: Odstranitev črevesnih polipov (polipektomija), običajno med kolonoskopijo
Črevesni polipi: kaj so črevesni polipi?
Črevesni polipi so mukozne strukture, ki štrlijo v črevesno votlino. Lahko sedijo plosko na črevesni sluznici, so z njo povezani s kosom ali pa prevzamejo "kosmato" obliko.
Polipi so zelo pogosti v debelem črevesu in danki. Lahko so iz različnih tkiv. Najpogosteje nastanejo iz žleznega tkiva črevesne sluznice. V tem primeru se črevesni polipi imenujejo adenomi. Adenomi so benigne strukture, vendar se lahko spremenijo v maligno rakasto tkivo.
Približno 70 odstotkov črevesnih polipov je adenomov!
Vrste črevesnih polipov
Zdravniki razlikujejo med črevesnimi polipi, ki pogosto na novo nastanejo v črevesju brez očitnega vzroka (neoplastični črevesni polipi, kot je adenom), in polipi, ki nastanejo na primer zaradi vnetja (neoplastični črevesni polipi). Med slednje spadajo tudi hamartomatozni polipi. Nastanejo iz razpršenih zarodnih celic in so običajno prirojeni črevesni polipi.
Če se celice zgornje sluznice množijo, zdravniki govorijo tudi o hiperplastičnih črevesnih polipih. Ponavadi so majhne. Adenomi so običajno večji. Če se črevesni polipi razvijejo iz celic maščobnega tkiva, se imenujejo lipomi. V določenih okoliščinah je lahko polip že degeneriran – v tem primeru gre za raka debelega črevesa.
Črevesni polipi: simptomi
Veliko ljudi si postavlja naslednja vprašanja: Kako opazim črevesne polipe? Ali obstajajo kakšni posebni simptomi? Polipi v črevesju običajno ne povzročajo nobenih simptomov. Namesto tega jih zdravniki odkrijejo po naključju med kolonoskopijo.
Izkoristite presejanje za raka! Kolorektalni polipi običajno ostanejo asimptomatski, vendar v mnogih primerih povečajo tveganje za raka debelega črevesa in danke!
Kri v blatu
Spremenjeno gibanje črevesja
V določenih okoliščinah imajo prizadete osebe tudi sluzasto blato. V posameznih primerih so možni simptomi tudi driska in trebušni krči. V nekaterih primerih črevesni polipi povzročijo zaprtje.
Črevesni polipi: Vzroki in dejavniki tveganja
Črevesni polipi so v zahodnem svetu veliko pogostejši kot na primer v azijskih državah. Zato se domneva, da zahodni način življenja spodbuja razvoj črevesnih polipov. To vključuje živila z visoko vsebnostjo maščob in sladkorja, uživanje alkohola in nikotina.
Pri razvoju polipov debelega črevesa verjetno igra vlogo tudi pomanjkanje vadbe. Poleg tega imajo velik vpliv genetski dejavniki.
Razvoj črevesnih polipov
Sluznica debelega črevesa se redno obnavlja. Pri tem se stare celice sluznice razgradijo in nove celice se namnožijo. Nato tvorijo novo sluznico. To je stalen proces.
Pri razmnoževanju lahko pride do majhnih napak (mutacije) v genskem materialu. Naravni mehanizmi popravljanja telesa običajno popravijo te napake. Tu in tam pa nekatere mutacije spremenijo lastnosti rasti celic sluznice.
Kolorektalni polipi: genetski dejavniki
Včasih je nagnjenost k nastanku polipov v črevesju lahko podedovana. Zdravniki ločijo genetsko nagnjenost brez ugotovljenega vzroka od dejanskih dednih bolezni. V tem primeru črevesni polipi rastejo veliko prej v življenju. Poveča se tudi tveganje za nastanek kolorektalnega raka.
Črevesni polipi pri družinski adenomatozni polipozi (FAP)
Pri redki družinski adenomatozni polipozi (FAP) polipi rastejo iz žleznega tkiva po celem črevesju (adenomatozni črevesni polipi). Vzrok je dedna genetska mutacija. V nekaterih primerih pa se mutacije pojavijo na novo.
Prizadeti posamezniki imajo običajno nekaj črevesnih polipov v najstniških letih. Pri FAP pa so pogosto polipi drugje, na primer v želodcu. Pritožbe so precej redke. Takrat so možne bolečine v trebuhu, driska, hujšanje, napenjanje ali krvavo-sluzasto blato.
Če jih ne zdravimo, se skoraj vedno razvijejo v raka debelega črevesa. Ljudje, ki imajo sorodnike s to boleznijo, morajo redno pregledovati črevesje. Poleg tega bi morali svojci v okviru genetskega svetovanja opraviti testiranje na FAP.
Strokovnjaki priporočajo, da ljudje s sumom na FAP vsako leto opravijo rekto-sigmoidoskopijo (»majhno« kolonoskopijo) od desetega leta dalje!
Pri FAP se pojavljajo tudi nepravilne zobne strukture ali spremembe pigmentacije mrežnice v očesu. Če imajo prizadeti posamezniki tumorje v kosteh (kot so osteomi) in drugih tkivih (npr. epidermoidne ciste), zdravniki to imenujejo Gardnerjev sindrom, posebna oblika FAP.
Nekoliko se poveča tudi tveganje za nastanek raka ščitnice. Približno 80 odstotkov bolnikov s FAP ima poleg črevesnih polipov tudi vozliče na ščitnici. Možne so tudi izrastki v jetrih.
Polipoza, povezana z MUTYH (MAP).
Pri polipozi, povezani z MUTYH (MAP), je vzrok zgodnjih in pogostih polipov debelega črevesa tudi podedovana genetska okvara. Vendar je bolezen blažja od FAP, razvije se manj polipov in se razvijejo pozneje v življenju.
Genetska napaka se deduje avtosomno recesivno. To pomeni, da lahko starši nosijo mutirani gen, ne da bi bili bolni. Če oče in mati preneseta vsak mutirani gen, obstaja tveganje, da se bolezen razvije pri potomcih. Prizadeti posamezniki imajo od 80 do 100-odstotno tveganje, da enkrat v življenju zbolijo za rakom debelega črevesa in danke.
Cronkhite-Kanadski sindrom
Pri redkem Cronkhite-Canada sindromu se črevesni polipi pojavijo v celotnem prebavnem traktu. Na koži se pojavijo tudi rjavkasti madeži. Nohti na rokah in nogah lahko spremenijo strukturo, lasje na glavi lahko izpadejo.
Za Cronkhite-Canada sindrom ni posebnega zdravljenja. Vendar se včasih odzove na obrambno-supresivno terapijo (imunosupresija).
Sindrom Birt-Hogg-Dube
Pri Birt-Hogg-Dubejevem sindromu se v debelem črevesu pojavijo številni črevesni polipi, ki se zelo pogosto lahko razvijejo v raka debelega črevesa. Poleg tega se pojavijo tumorji kože, ledvic in pljuč.
Sindromi hamartomatozne polipoze
Hamartomatozni sindrom se lahko pojavi s tumorji v skoraj vseh delih telesa. Izhajajo iz razpršenega zarodnega tkiva. To so celice iz embrionalnega razvoja. Te celice niso strukturirane tako kot normalna črevesna sluznica.
Če se kot del takšnega sindroma pojavijo črevesni polipi, se poveča tveganje za kolorektalni rak. V večini primerov se bolezen pojavi v mladosti. Primeri hamartomatoznih črevesnih polipov so:
- Peutz-Jeghersov sindrom: diagnosticiran pri starosti 35 let; polipi, pogosto najdeni v tankem črevesu; tveganje za kolorektalni rak približno 40 odstotkov, povečano tveganje za raka trebušne slinavke, raka dojke ali raka jajčnikov; pogosto pigmentne nepravilnosti v predelu ust
- Družinska juvenilna polipoza: družinsko združevanje v približno eni tretjini; tveganje za kolorektalni rak približno 20-70 odstotkov
Pregledi in diagnoza
Prvi stik, na primer, v primeru težav z odvajanjem blata, je družinski zdravnik. Običajno naroči tudi presejalne preglede za raka debelega črevesa in danke. Za to vas bo napotil k specialistu za prebavila (gastroenterologu).
Odvzem anamneze (anamneza)
Zdravnik najprej postavi nekaj vprašanj, da bi dobil namige o pacientovem črevesnem zdravju:
- Ali imate ali ste imeli zaprtje, drisko ali neredno odvajanje blata?
- Ste opazili, da je vaše blato krvavo ali sluzasto?
- Ali je v vaši družini kakšna črevesna bolezen?
- Ali ste v zadnjih tednih ali mesecih nenamerno shujšali?
Zdravniški pregled
Temu sledi fizični pregled. Z uporabo stetoskopa lahko zdravnik posluša črevesne zvoke. Nato palpira trebuh za morebitne zatrdline. Za prikaz črevesnih polipov v danki se včasih lahko uporabi ultrazvočni aparat.
Zdravnik lahko palpira tudi črevesne polipe v danki. Da bi to naredil, vstavi prst v anus. Ta tako imenovani digitalni rektalni pregled (DRU) je običajen tudi za odkrivanje raka prostate pri moških. Zdravnik lahko odkrije tudi znake krvavitve zaradi krvavih ostankov blata na rokavici.
Kolonoskopija
Patologi nato pregledajo tkivo. Pri tem natančno ugotovijo, kateri črevesni polip je prisoten. Adenome lahko razdelimo na tri podtipe. Tveganje, da se črevesni polip razvije v raka, je odvisno od vrste:
- Tubularni adenom: najpogostejša oblika (60-65 odstotkov), tubularna rast, v odsevu vidimo črevesne polipe, kot da visijo na peclju na črevesni steni, tveganje degeneracije približno štiri odstotke.
- Vilozni adenom: razmeroma redek (5-10 odstotkov), s široko površino, pri pregledu videti kot trata, približno polovica teh črevesnih polipov se degenerira v raka debelega črevesa in danke.
- Tubulovilozni adenom: približno 20-25 odstotkov adenomov, mešana oblika tubularnih in viloznih črevesnih polipov
CT/MRI trebuha
Če kolonoskopija ni mogoča, lahko zdravniki uporabijo virtualno kolonoskopijo. V tem primeru posnamejo slike prečnega prereza z uporabo računalniške tomografije (CT) ali magnetne resonance (MRI). Vendar pa je običajno mogoče videti le polipe debelega črevesa, večje od enega centimetra.
Video kapsulna endoskopija
Preprečevanje
Polipi debelega črevesa in rak debelega črevesa niso redke bolezni. Vsem v Nemčiji zdravstvene zavarovalnice plačujejo preventivne preglede po določeni starosti:
- Od 50. leta naprej: letni test blata na skrito (okultno) kri (imunološki test blata (iFOBT)
- Moški nad 50 let, ženske nad 55 let: kolonoskopija vsakih deset let, v primeru nepravilnosti se razmak do naslednje kolonoskopije skrajša.
- Če je kolonoskopija zavrnjena: vsakih pet let majhna kolonoskopija samo do dela črevesja v obliki črke S in letni pregled blata na okultno kri
Če se polipi debelega črevesa kopičijo v družini, zdravniki priporočajo kolonoskopijo pogosteje in prej. Kako pogosto, je odvisno od vrste dednega polipa debelega črevesa ali raka debelega črevesa.
Če imajo sorodniki v prvem kolenu (otroci, starši ali bratje in sestre) adenom pred 50. letom starosti, morajo prizadeti opraviti kolonoskopijo deset let pred starostjo, pri kateri se je pri sorodniku pojavil črevesni polip.
Pogovorite se s sorodniki! To je edini način za boljšo oceno tveganja za polipe debelega črevesa in danke ter končno raka debelega črevesa in danke!
Če pozneje posumite na družinsko anamnezo ali celo dedno bolezen, se o tem pogovorite z zdravnikom, ki mu zaupate. On ali ona vas lahko napoti k specialistom. Včasih je priporočljiv tudi obisk genetske svetovalnice.
zdravljenje
Ker se črevesni polip lahko spremeni v raka, ga zdravnik odstrani – običajno med kolonoskopijo (polipektomija). Kako natančno bo odstranil črevesni polip, je na koncu odvisno od njegove velikosti:
Zdravnik običajno odstrani črevesne polipe, manjše od pet milimetrov, z biopsijskimi kleščami. Pri večjih črevesnih polipih uporablja električno zanko.
Če črevesni polipi sedijo široko na sluznici, je odstranitev zanke skoraj nemogoča. Nato zdravnik opravi kolonoskopijo z majhnim posegom (transanalna endoskopska mikrokirurgija, TEM).
Velike polipe je včasih treba odstraniti z operacijo skozi trebušno steno. V redkih primerih kirurgi odstranijo celega. Ljudje, ki imajo genetsko polipozo in imajo zelo visoko tveganje za kolorektalni rak, imajo včasih kot previdnostni ukrep operacijo debelega črevesa.
Potek bolezni in prognoza
Polip je pravzaprav benigni črevesni tumor. Če pa vztraja dlje časa, se lahko razvije v raka debelega črevesa. V povprečju traja od pet do deset let, da se adenom razvije v raka debelega črevesa in danke (sekvenca adenom-karcinom).
Večji kot so polipi debelega črevesa, večje je tveganje za kolorektalni rak.
Nasveti za kolorektalne polipe
- Gibanje: Redna telesna aktivnost pomaga ohranjati telo v formi. Pomaga tudi pri preprečevanju črevesnih polipov in raka na črevesju.
- Preventiva: Izkoristite tudi ponujene preventivne preglede. Zdravstvene zavarovalnice krijejo stroške v določenih intervalih. V idealnem primeru se za to obrnite na svojega družinskega zdravnika.
- Kontrola: Če je zdravnik odstranil črevesne polipe, je najbolje, da upoštevate nasvet svojega lečečega zdravnika. Če bo potrebno, vam bo priporočil kontrolno kolonoskopijo prej kot po običajnih desetih letih.
- Že obstoječa stanja: Bodite posebno pozorni, če je vaša družina že imela kolorektalne polipe. Številni črevesni polipi, pa tudi kronične vnetne črevesne bolezni, kot je ulcerozni kolitis ali druge maligne tumorske bolezni v družini, na koncu prav tako povečajo tveganje za raka debelega črevesa in danke.