Tendinitis: potek, simptomi

Kratek pregled

  • Simptomi: bolečina, oteklina, rdečina, jutranja okorelost, občutek napetosti, škrtanje pri gibanju
  • Zdravljenje: Imobilizacija z opornico ali tesnim povojem, po potrebi hlajenje, fizioterapija, protivnetna mazila in tablete, injekcije kortizona, v hujših primerih operacija.
  • Vzrok in dejavniki tveganja: Vnetje kitnih ovojnic zaradi preobremenitve ali nepravilne obremenitve sklepov, na primer med športom, v službi ali pri predvajanju glasbe; redko zaradi poškodbe ali okužbe
  • Diagnoza: Na podlagi simptomov in tipičnih znakov vnetja; redko rentgenski pregled
  • Prognoza: običajno dobra, če je sklep imobiliziran; možno kronično napredovanje, če se ne zdravi
  • Preventiva: Ogrevalne vaje, »ogrevalne igre«, sklepom prijazne tehnike in zaporedja dejanj, uporaba tehničnih pripomočkov.

Kaj je tendinitis?

Možno je, da se kitna ovojnica vname, zlasti v primeru prekomerne uporabe. Sam tendovaginitis je treba ločiti od vnetja tetivne ovojnice (tendinitisa).

Načeloma se lahko tendovaginitis pojavi v katerikoli kitni ovojnici. Še posebej pogosto prizadene prste ali zapestje, včasih tudi stopalo. Prizadene lahko tudi podlaket, nadlaket, komolec, ramo, zadnji del kolena, nogo, gleženj ali nožni palec.

Znani posebni obliki tendinitisa v roki sta tleskajoči prst in tendovaginitis de Quervain. Pri obeh boleznih pride do utesnitve tetiv, zato jih zdravniki imenujejo tendovaginitis stenosans (stenoza = utesnitev).

Če se simptomi pojavijo na notranji strani prstov, gre morda za tlesk prsta. Več o tem si lahko preberete v članku Snap finger.

Kako se manifestira tendinitis?

Vnetje tetivne ovojnice se pogosto začne zahrbtno. Na splošno je mogoče prepoznati pet znakov vnetja:

  • Rdečica (rubor)
  • Oteklina (tumor – ne v smislu raka)
  • Bolečina (dolor)
  • Ogrevanje (kalor)
  • Funkcionalna okvara (functio laesa)

Kako napreduje vnetje tetivne ovojnice na posameznih mestih?

Glavni simptom je bolečina nad prizadeto kitno ovojnico (npr. bolečina v zapestju). Ta bolečina se stopnjuje pri aktivnem ali pasivnem gibanju sklepa, natančneje prizadete tetive. Nad prizadetim sklepom je običajno mogoče opaziti oteklino in rdečico. Pogosto je opisana tudi jutranja okorelost in občutek napetosti. Nekateri bolniki čutijo škrtanje, ko premikajo sklep. Zdravniki takrat govorijo o tendovaginitis crepitans.

zdravljenje

Konzervativna terapija

Da bi se izognili gibom, ki poslabšajo tendonitis in poslabšajo bolečino, je pogosto smiselno imobilizirati roko, nogo ali prizadeti sklep z opornico ali tesnim povojem. Imobilizacija pa naj bo le kratkotrajna, saj je možno, da se tetiva sicer prilepi na kitno ovojnico.

Skladno s tem lahko za imobilizacijo sklepa poleg opornic ali fiksnih povojev uporabimo tudi ti stabilne trakove. Zdravniki bodo mavec uporabili le v posebnih situacijah, saj naj bo sklep imobiliziran le za kratek čas.

Fizioterapevtske vaje za krepitev in raztezanje na splošno pozitivno vplivajo na mišice in kite. Fizikalna ali manualna terapija lahko tudi popravi kronično nepravilno obremenitev.

Včasih zdravniki uporabljajo protivnetna zdravila proti bolečinam, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Sem spadata na primer ibuprofen in diklofenak. Lahko se jemljejo kot tablete. V mnogih primerih so koristna tudi protivnetna mazila.

Po potrebi (npr. v primeru ponavljajočega se bolečega tendinitisa) bo zdravnik dal ciljne injekcije kortizona. Delujejo protivnetno in običajno dobro pomagajo, vendar se ne dajejo tako pogosto, kot je potrebno. Ponavljajoče se injekcije kortizona imajo lahko neželeni učinek poškodbe kitnega tkiva.

Domača zdravila: kaj lahko storite sami?

Proti vnetju in bolečinam tendonitisa naj bi pomagala različna domača zdravila. Primeri:

  • Pomagale naj bi tudi aplikacije s hrenom, zdravilno glino ali kvarkom.
  • Mazilo s propolisom (čebelja smola) deluje protivnetno.

Domača zdravila imajo svoje meje. Če simptomi trajajo dlje časa, se ne izboljšajo ali se celo poslabšajo, se vedno posvetujte z zdravnikom.

Surgery

Če se kljub intenzivnemu konzervativnemu zdravljenju pojavijo bolečine in ponavljajoči se tendovaginitis, se zdravniki pogosto odločijo za operacijo. To se pogosto izvaja ambulantno in običajno v lokalni anesteziji (ali splošni anesteziji, če je potrebno). Odvisno od vrste anestezije pacienti zapustijo ambulanto takoj po posegu (pri lokalni anesteziji) ali po nekaj urah (pri splošni anesteziji).

Porodna oskrba

Po operaciji je priporočljivo takoj začeti z lahkimi gibalnimi vajami, da preprečimo adhezije. Šive odstranimo približno deset dni po operaciji. Brazgotina bo še vedno boleča prvih nekaj tednov. Sčasoma pa bo bolečina popustila in kirurška brazgotina bo postala manj občutljiva. Odvisno od vaše dejavnosti se lahko vrnete na delo po približno dveh do treh tednih.

Možni zapleti

Kot pri vsaki operaciji so tudi pri operaciji kitnih ovojnic možni zapleti, na primer, če pride do nenamerne poškodbe živcev. Redko se zgodi, da se živec vrašča v brazgotino. Če se bolečina in nelagodje ponovita po obdobju brez simptomov, bo morda potrebna še ena operacija.

Nadaljnji zaplet je, da se lahko kirurška rana okuži. Nato ga je treba zdraviti z antibiotikom.

Alternativna medicina in homeopatija

  • Šentjanževka
  • arnika
  • Eterična olja, kot so bergamotka, sivka, pomaranča, limona za vtiranje

Zdravila naj bi imela analgetični, protivnetni in včasih hladilni učinek.

Zeliščna zdravila so pogosto učinkovita, tudi z znanstvenega vidika. Vendar pa so običajna zdravila proti bolečinam na splošno učinkovitejša. Posvetujte se s svojim zdravnikom o tem, ali bi lahko bila zeliščna zdravila dober dodatek k terapiji.

Na področju homeopatije obstajajo zdravljenja tendonitisa, ki temeljijo na razredčitvah Acidum fluoricum (»fluorovodikova kislina«) ali Bryonia (»bela repa«).

Koncept homeopatije je sporen. Njegove učinkovitosti ni mogoče dokazati po konvencionalnih medicinskih, znanstvenih in na dokazih temelječih merilih.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vnetje lahko povzročijo tudi poškodbe. Včasih je revmatska bolezen sprožilec tendovaginitisa. Le zelo redko so bakterije odgovorne za vnetje (septični tendovaginitis).

Vnetna reakcija povzroči otekanje tetive in kitne ovojnice, tako da fin film tekočine v kitni ovojnici ne zadošča več za nemoteno gibanje kite. Včasih se kita celo zatakne v kitni ovojnici.

To poveča vnetje in povzroči dodatno bolečino. Zaradi vnetne reakcije se pogosto spremenijo površine tetive in kitne ovojnice, kar povzroči otipljiv in slišen občutek drgnjenja med gibanjem (tendovaginitis crepitans).

Fingers

Tetive upogibalk prstov segajo v dlan na notranji strani prsta, kite iztegovalk na vrhu prsta pa v zadnji del dlani. Če se jim vnamejo kitne ovojnice, prsti pri premikanju bolijo.

Zapestje

Tetivne ovojnice v zapestju se pogosto vnamejo in povzročajo bolečino. Vzrok je običajno akutna ali kronična preobremenitev oziroma nepravilna obremenitev tetiv, ki tu potekajo.

Lokalne podplutbe kit včasih povzročijo tudi vnetje tetivne ovojnice (in včasih same kite). Tetive upogibalk roke so še posebej obremenjene med športi, kot so plezanje, gimnastika, veslanje ali namizni tenis. Intenzivna vadba z glasbili, kot so kitara, violina ali klavir, je prav tako pogosto razlog, da se v predelu zapestja vname kitna ovojnica.

Pogosta oblika je tako imenovani tendovaginitis stenosans de Quervain. V tem primeru sta vneti dve tetivni ovojnici v zapestju pod palcem (v tako imenovanem prvem predelu tetive iztegovalke): kratka mišica iztegovalka in kratka mišica iztegovalka palca. Palec boli pri premikanju, še posebej pri prijemu.

Bolečina v roki

Bolečina v komolcu je pogosto znak teniškega komolca, ki ga povzročajo stalne preobremenitve in mikrotravme, ki vodijo do natrganin kit. Teniški komolec pa je vnetje kitnih vstavkov mišic podlakti in torej ne vnetje kitnih ovojnic. Bolečina v roki, ki jo povzroča tendinitis, je bolj lokalizirana na podlakti.

Foot

Tendovaginitis v stopalu je manj pogost kot v roki. Tetivne ovojnice stopala se nahajajo v višini skočnega sklepa. Pogosto se vnamejo pri ljudeh, ki se ukvarjajo s športom, bodisi zaradi poškodbe stopala bodisi zaradi kronične nestabilnosti v skočnem sklepu.

Pregledi in diagnoza

Če sumite na tendovaginitis, se je najbolje posvetovati s splošnim zdravnikom ali specialistom ortopedom. Tendovaginitis je običajno enostavno diagnosticirati na podlagi anamneze in fizičnega pregleda. Da bi zabeležil vašo zdravstveno anamnezo, se bo zdravnik z vami podrobno pogovoril o vaših simptomih. On ali ona lahko postavi naslednja vprašanja:

  • Ali ste pred kratkim z rokami opravljali nenavadno naporno delo, kot je vrtnarjenje ali selitev?
  • Kaj je tvoj poklic? Ali veliko delate na računalniški tipkovnici?
  • Kateri gibi povzročajo bolečino?
  • Kako dolgo je bolečina prisotna?
  • Ali vam protivnetna zdravila pomagajo?

Slikovni pregledi

Slikovni postopki na splošno niso potrebni in se uporabljajo le v izjemnih primerih. Za izključitev kostnih sprememb je možno rentgensko slikanje v dveh ravninah. Ultrazvok se lahko uporablja tudi za vizualizacijo tetive. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) omogoča tudi vidne kite.

Potek bolezni in prognoza

Tendonitis ima pogosto dolgotrajen potek. Pomembno je zaščititi sklep že od samega začetka simptomov, da preprečimo, da bi akutno vnetje postalo kronično. Vendar pa je napoved za tendonitis dobra, dokler se čim bolj izogibamo sprožilnim gibom in ni drugih stanj, kot sta revmatizem ali vnetje sklepov.

Preprečevanje

Pri sedečih aktivnostih lahko z dinamičnim pisarniškim stolom preprečimo obremenitev sklepov in hrbta ter težave zaradi predolgega mirnega sedenja (npr. tromboza).

Za številne fizične aktivnosti obstajajo posebni položaji ali tehnike, ki lajšajo hrbet in sklepe, ter ustrezni tehnični pripomočki.

Pri športu in glasbi je priporočljivo temeljito ogreti mišice, kite in sklepe, da preprečimo specifične težave. To sega od ogrevalnih in razteznih vaj do postopnega ogrevanja z glasbili.