Kratek pregled
- Simptomi: Vključno z vročino, šibkostjo, utrujenostjo in bolečinami v velikih sklepih
- Vzroki in dejavniki tveganja: nekatere bakterije, tako imenovani beta-hemolitični streptokoki skupine A
- Diagnoza: med drugim z uporabo Jonesovih meril, brisa žrela, krvnega testa
- Zdravljenje: Antibiotična terapija, protivnetna in protibolečinska zdravila, steroidi
- Potek bolezni in prognoza: Če se zdravi v zgodnji fazi, je prognoza dobra. Posledične poškodbe (npr. srca) so lahko nepopravljive.
- Preventiva: pravočasno zdravljenje streptokokne okužbe z antibiotiki
Kaj je revmatična mrzlica?
Revmatska vročica je avtoimunska reakcija, ki jo sprožijo nekatere bakterije, znane kot beta-hemolitični streptokoki. Ko se okužimo s temi patogeni, jih lastni imunski sistem telesa napade in cilja na določene površinske strukture bakterij.
Ko imunski sistem ustvari protitelesa proti določenemu povzročitelju, ta ostanejo v telesu dlje časa, tudi če je dejanska bolezen že ozdravljena. Imunski sistem se lahko tako hitro in učinkovito zoperstavi novim okužbam z istim povzročiteljem.
Vendar se včasih zgodi, da protitelesa ne le prepoznajo tujek, temveč se pomotoma vežejo tudi na lastne strukture telesa, na primer na površino srčnih zaklopk. To tkivo je tako označeno kot tuje preostalemu imunskemu sistemu in pride do obrambne reakcije proti bolnikovemu lastnemu telesu. Temu rečemo avtoimunska reakcija, torej reakcija proti sebi.
Pri revmatični vročini napačno usmerjena imunska reakcija še posebej prizadene celice srca, sklepov in kože.
Kako pogosta je revmatska vročica?
Le pri zelo majhnem deležu ljudi, ki se okužijo z beta-hemolitičnim streptokokom, se razvije revmatična vročina.
V državah z dobro zdravstveno oskrbo je ta zaplet pogosto mogoče preprečiti s pravilnim zdravljenjem. V mnogih državah v razvoju pa je revmatska vročica veliko pogostejša in je najpogostejši vzrok bolezni srca pri otrocih.
Po vsem svetu za revmatično vročico vsako leto zboli nekaj manj kot pol milijona ljudi, zlasti otroci in mladostniki, stari od 16 do XNUMX let.
Kakšni so simptomi?
Ti dolgotrajni simptomi, ki se pojavijo pozneje, so običajno posledica strukturnih poškodb organov, ki jih je težko preprečiti.
Akutna revmatična vročina
Akutna revmatična vročina se običajno pojavi nekaj tednov po okužbi s streptokoki. Bolezen se kaže zelo različno in je ni enostavno prepoznati, saj niso vsi simptomi vedno enako očitni.
Veliko obolelih pride k zdravniku s povišano telesno temperaturo, glavobolom, šibkostjo in utrujenostjo. Majhni otroci včasih tožijo tudi zaradi bolečin v trebuhu. Bolečine v velikih sklepih, kot so koleno, kolk ali rama, so prav tako tipični simptomi revmatske vročice. Sklepi pogosto ne le bolijo, ampak so tudi pordeli in otečeni.
Končno lahko imunski sistem napade živčni sistem med revmatično vročino. To lahko privede do osebnostnih sprememb, mišične oslabelosti, težav z ravnotežjem in motenj finih motoričnih sposobnosti.
Če so prizadeti možgani, lahko pride do posebne motnje gibanja, znane kot Sydenhamova horea. Otroke ta nevrološki sindrom prizadene veliko pogosteje kot odrasle bolnike.
Za Sydenhamovo korejo so značilni nekontrolirani, brezciljni gibi. Otroci se obnašajo nerodno, na primer polivajo juho ali razbijajo krožnike. Za razliko od vnetja srca se nevrološki simptomi običajno pozdravijo brez posledic. Sydenhamova horea, na primer, običajno traja le nekaj mesecev.
Katere pozne posledice so možne?
Tudi v starejši starosti lahko trpijo zaradi ponavljajočih se napadov z naraščajočimi fizičnimi omejitvami. Vendar pa je malo verjetno, da bo revmatična vročina prvič prizadela odrasle, ne da bi se pojavila v otroštvu.
Poškodba srca kot posledica revmatske vročice je razmeroma pogosta in pogosto traja vse življenje. Do 60 odstotkov vseh prizadetih kaže dolgotrajne poškodbe srca.
To zlasti prizadene bolnike, ki jim je diagnoza postavljena prepozno ali niso bili zdravljeni. Imunski sistem napada predvsem srčne zaklopke. Ti delujejo kot ventil in zagotavljajo, da srce neprekinjeno črpa kri v eno smer. Če se srčne zaklopke poškodujejo, to povzroči kronično preobremenitev in na koncu črpalno odpoved srca.
Revmatična vročica: vzroki in dejavniki tveganja
Posledica je svetlo rdeča sluznica v grlu z majhnimi rumenimi oblogami (streptokokna angina). Streptokoki so odgovorni tudi za otroško bolezen škrlatinko, pa tudi za različne kožne okužbe.
Zakaj se revmatična vročina pojavi pri nekaterih ljudeh po okužbi s streptokoki, pri drugih pa ne, ni popolnoma pojasnjeno. Domneva se, da je določena dovzetnost za takšno lažno reakcijo imunskega sistema podedovana.
Pomemben dejavnik tveganja je tudi starost. Revmatična vročina je veliko pogostejša pri otrocih kot pri starejših. To tveganje je še posebej veliko med petim in 15. letom starosti, saj so v tem obdobju okužbe grla s streptokoki pogostejše.
Pregledi in diagnoza
Zdravnik vedno pomisli na revmo, ko pride otrok ali mladostnik s povišano temperaturo in bolečinami v sklepih, zadnje tedne pa ga boli tudi grlo. Vendar revmatične vročice ni vedno enostavno prepoznati, saj se simptomi pri mnogih bolnikih kažejo zelo različno.
Kot diagnostična pomoč zdravnikom služijo tako imenovani Jonesovi kriteriji, ki so bili razviti že leta 1944. Opisujejo simptome, ki skupaj kažejo na revmatsko vročino. Glavna merila vključujejo
- Bolečine v sklepih zaradi vnetja sklepov (artritis)
- Karditis (vnetje srčne mišice)
- Kožni izpuščaj (zlasti na trupu)
- Majhni vozlički pod kožo (zlasti na komolcih, zapestjih, kolenih in Ahilovi tetivi)
- Chorea Sydenham (motnja gibanja)
Poleg tega obstajajo nekatera sekundarna merila, kot so povečana raven vnetja v krvi, zvišana telesna temperatura, elektrokardiografske spremembe ali znaki streptokokov v zadnjih tednih.
Če so simptomi revmatične vročice že prisotni, a je akutna okužba grla že ozdravljena, obstajajo drugi načini odkrivanja povzročitelja. S tako imenovanim antistreptolizinskim titrom (ASL titer) in anti-DNase B titrom (ADB titer) lahko v krvi najdemo znake imunske reakcije proti sprožilnim bakterijam.
Diagnoza revmatske vročice se postavi v skladu s posebnim katalogom odločitev z uporabo Jonesovih kriterijev. Na splošno velja, da več dejavnikov kot je izpolnjenih, večja je verjetnost, da je prisotna revmatska vročica, pri čemer imajo glavna merila večjo težo.
Nadaljnji klinični in slikovni pregledi pomagajo pri postavitvi diagnoze. Zdravnik uporablja ultrazvok in elektrokardiografijo (EKG), da oceni morebitno poškodbo srca.
Revmatična vročica: zdravljenje
Najpomembnejši antibiotik v boju proti revmi je penicilin. Odvisno od primera se lahko uporabijo tudi drugi antibiotiki, kot so cefalosporini ali makrolidi. Zdravnik lahko predpiše tudi zdravila za lajšanje bolečin (analgetike).
Če je prizadeto srce, bo zdravnik takoj, ko bo diagnoza potrjena, predpisal tudi protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali naproksen. Če je srce močno prizadeto, bo zdravnik predpisal tudi steroide. Sporno je, ali prinašajo dolgoročno izboljšanje ali se le akutno borijo proti simptomom. Pomembno je tudi, da se bolniki izogibajo fizičnim naporom.
Če se srčne zaklopke dolgoročno zamašijo, bo morda potrebna operacija za ponovno odpiranje zaklopke ali popolno zamenjavo. Zdravniki pa takšno operacijo opravijo šele vsaj eno leto po akutni vnetni fazi.
Pri invazivnih, to je kirurških posegih (na primer v nazofarinksu, na zobeh ali na koži) se lahko zgodi, da bodo prizadeti morali jemati antibiotike do konca življenja. To preprečuje, da bi se bakterije, ki začasno vstopijo v krvni obtok, pritrdile na srce.
Potek bolezni in prognoza
Potek in prognoza revmatske vročice sta odvisna predvsem od tega, kako hitro jo zdravnik prepozna in ustrezno zdravi.
Če je revmatska vročica še v zgodnji fazi, je napoved dobra. Običajno se pozdravi brez nadaljnjih težav. Bolečine v sklepih tudi izzvenijo v daljšem časovnem obdobju.
Če pa je do poškodbe srca že prišlo, se te običajno ne da več popraviti. Poleg tega obstaja povečano tveganje za nadaljnji napad revmatične vročice, ki lahko poslabša škodo.
Preprečevanje
Če se v primeru streptokokne okužbe zdravi z antibiotiki, medtem ko je grlo še vneto, se revmatični vročini običajno lahko izognemo.
