Kaj je terapija z radiojodom?
Zdravljenje z radioaktivnim jodom je najpogostejša oblika nuklearnomedicinskega zdravljenja. Med postopkom pacient pogoltne radioaktivni jod v obliki natrijevega jodida – v obliki vodne raztopine ali v obliki kapsul. Nato se s krvnim obtokom prenese v ščitnico, ki jod zelo hitro absorbira in shrani. Ko jod doseže celice ščitnice, lahko njegova radioaktivnost poškoduje patološko spremenjene celice od znotraj in jih na koncu uniči.
Zakaj ščitnica sploh skladišči jod?
Ščitnica v obliki metulja, ki se nahaja pod grlom, je pomemben organ za ravnovesje človeških hormonov. Shranjuje jod, ki se običajno absorbira s hrano. Ta jod potrebuje za proizvodnjo hormonov (imenovanih T3 in T4), ki aktivirajo energijsko presnovo telesa. Delovanje ščitnice nadzira hipofiza (hipofiza) in njena prenašalna snov TSH.
Kdaj se izvaja zdravljenje z radioaktivnim jodom?
Pri nekaterih boleznih bo morda treba odstraniti nenormalno tkivo ščitnice. Na primer, če se tkivo nenadzorovano razmnožuje ali proizvaja preveč ščitničnega hormona.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom se izvaja:
- kot nadaljnje zdravljenje raka ščitnice in njegovih metastaz (samo pri diferenciranem karcinomu ščitnice)
- za vnetne imunske bolezni (Gravesova bolezen)
v primeru nastanka golše. Golša običajno ne vpliva na presnovo, je pa zaradi močne razraščenosti ščitničnega tkiva estetski problem in lahko povzroči težave pri požiranju.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom se lahko uporablja za odstranitev obolelega ščitničnega tkiva zelo varno in z majhnim tveganjem. Predhodna operacija ni potrebna, razen pri zdravljenju raka ščitnice.
Pri tej vrsti raka z radioaktivnim jodom zdravimo ščitnico ali ostanke ščitnice in morebitne metastaze. Vendar pa zdravljenje pomaga le, če rakave celice kopičijo jod. Tako je pri tako imenovanem diferenciranem raku ščitnice. Če rakave celice ne shranjujejo več joda ali če se rak nahaja v celicah C (medularni karcinom ščitnice), je terapija neuporabna.
Benigni ščitnični vozli ali vnetne imunske bolezni lahko povzročijo, da ščitnica izloča preveč hormonov. Njene celice nato proizvajajo hormone »avtonomno«, torej neodvisno od telesnih potreb in nadzornih signalov iz hipofize. Zdravljenje z radioaktivnim jodom uniči celice in ustavi prekomerno proizvodnjo.
Kaj se naredi med zdravljenjem z radioaktivnim jodom?
Postopek in cilj terapije sta vedno enaka, ne glede na osnovno bolezen: bolnika pregledamo in določimo laboratorijske vrednosti, sledi radiojodna preiskava in nato se začne radiojodna terapija. Ponavadi traja nekaj dni.
Pacienta sprejmejo kot bolnišničnega bolnika, ker čeprav sevanje uporabljenega joda doseže le nekaj milimetrov, obstaja teoretična možnost, da poškoduje druge ljudi. To je zato, ker radioaktivni razpad uporabljenega joda ne sprosti le terapevtskega beta sevanja, ampak tudi majhno količino gama sevanja, ki ima veliko večji obseg. Zato bolnik med zdravljenjem z radioaktivnim jodom ne sme sprejemati obiskovalcev, odpadne vode iz stranišča, prhe in druge sanitarne vode pa se zbirajo v posebnih prostorih, dokler se sevanje ne umiri.
Prvi dan bolnišničnega bivanja bo bolnik opravil posvet, ultrazvočni pregled ščitnice in končno določitev ustreznih laboratorijskih vrednosti. Pogosto se predhodno opravi scintigrafija, da se določi presnovna aktivnost različnih tkiv v telesu.
Kako dolgo traja zdravljenje z radioaktivnim jodom?
Ko pacient pogoltne terapevtsko kapsulo ali tekočino, je zakonsko predpisana hospitalizacija vsaj 48 ur, dnevna rezidualna obsevanost ščitnice pa ne sme preseči določene maksimalne ravni. Zato je včasih potrebno več tednov preživeti v bolnišnici. To obdobje se razlikuje od osebe do osebe. Vendar pa je to izravnano z zelo velikimi možnostmi ozdravitve hipertiroidizma in minimalnimi stranskimi učinki zdravljenja z radioaktivnim jodom. Po odpustu se lahko bolnik takoj vrne v normalno vsakdanje življenje in se odpravi na delo.
Učinek terapije je zakasnjen. Šele po nekaj mesecih je mogoče reči, ali je bila uspešna. Pri večini bolnikov s hipertiroidizmom se zaradi zdravljenja z radioaktivnim jodom presnovne razmere normalizirajo.
Kakšna so tveganja zdravljenja z radioaktivnim jodom?
Kot skoraj vsako zdravljenje ima tudi zdravljenje z radioaktivnim jodom stranske učinke. Dva tedna po koncu zdravljenja se pri do 70 odstotkih bolnikov začasno spremeni krvna slika. Pri 10 do 40 odstotkih bolnikov ščitnica boleče oteče in se vname.
Zaradi zaščite otroka se med nosečnostjo in dojenjem ne sme izvajati radioaktivnega joda. Poleg tega je treba še šest do dvanajst mesecev po tem uporabljati kontracepcijo.
Nekateri bolniki po zdravljenju z radioaktivnim jodom razvijejo hipotiroidizem. Vendar to ni nevarno, saj lahko manjkajoče hormone enostavno nadomestimo s ščitničnimi hormoni v obliki tablet brez stranskih učinkov.
Kaj moram upoštevati pred in po zdravljenju z radioaktivnim jodom?
V tednih pred zdravljenjem z radioaktivnim jodom ne smemo jemati ščitničnih hormonov, ki vsebujejo jod, ali drugih zdravil, ki vsebujejo jod (v primeru zdravila za srce amiodaron, premor vsaj 12 mesecev) in kontrastnih sredstev. V nasprotnem primeru bi zavirali absorpcijo radioaktivnega, terapevtskega joda in s tem učinkovitost zdravljenja z radioaktivnim jodom. Iz tega razloga strokovnjaki dva tedna pred začetkom zdravljenja priporočajo tudi dieto z nizko vsebnostjo joda.
Glede na bolezen zdravniki vplivajo tudi na raven TSH. V primeru avtonomije ščitnice, na primer, želijo zmanjšati raven TSH, tako da področja ščitnice, ki niso zdrava, absorbirajo jod.
V času zdravljenja je treba izključiti nosečnost. V idealnem primeru bi morale prizadete matere prenehati dojiti osem tednov pred zdravljenjem z radioaktivnim jodom.
Nadaljnje zdravljenje
Uspešnost zdravljenja z radioaktivnim jodom preverimo po treh do šestih mesecih s scintigrafijo celega telesa. Včasih bo morda potrebno izvesti drugo terapijo z radioaktivnim jodom. Če laboratorijski pregled po terapiji pokaže znake hipotiroidizma, bo morda potrebno jemanje ščitničnih hormonov v obliki tablet.
Če obstaja želja po otrocih, je pomembno, da prizadeti po zdravljenju z radioaktivnim jodom uporabljajo kontracepcijo. Trajanje je odvisno od uporabljenega odmerka. Strokovnjaki običajno tako moškim kot ženskam z benigno boleznijo ščitnice svetujejo uporabo kontracepcije štiri mesece. Po zdravljenju raka ščitnice z radioaktivnim jodom morajo ženske uporabljati kontracepcijo šest do 12 mesecev, moški pa štiri mesece.
V primeru posebej intenzivne in/ali ponavljajoče terapije z radioaktivnim jodom vam bo zdravnik svetoval tudi krioprezervacijo, to je zamrzovanje semenčic ali jajčec.
