Tonzilektomija: Opis
Izraz tonzilektomija opisuje kirurško odstranitev mandljev. Pogovorno pogosto govorimo o operaciji mandljev (kratko operacija mandljev). Ta operacija se izvaja predvsem v primeru ponavljajočega se tonzilitisa. Ker otroci najpogosteje obolevajo za vnetjem mandljev, so glavna ciljna skupina za operacijo mandljev. Odraslim v nekaterih primerih odstranijo tudi mandlje.
Tonzilektomija: pogostost
V Nemčiji je tonzilektomija ena najpogostejših operacij, čeprav se je število v zadnjih letih zmanjšalo. Leta 2018 je bilo pri nas opravljenih več kot 61,300 tonzilektomij. Pri drugih 12,750 bolnikih so zdravniki hkrati z nebnimi mandlji izrezali tudi adenoide (tonzilektomija z adenotomijo).
Tonzilotomija
V nasprotju s tonzilektomijo kirurgi pri tonzilotomiji odstranijo le del nebnih mandljev, ne vseh:
Vsak palatinski tonzil je obdan s kapsulo vezivnega tkiva. Med tonzilotomijo kirurg običajno odstrani večji del tonzile, vendar pusti stranski del in kapsulo v nebu. Prihranjene so večje žile, ki oskrbujejo mandlje s krvjo. Tonzilotomija zato redkeje povzroči pooperativno krvavitev.
Druge prednosti tonzilotomije vključujejo:
- Krajši čas delovanja
- Manjša izguba krvi med operacijo
- Manjša bolečina po operaciji
- Posledično manjše uživanje protibolečinskih tablet
- Bolniki lahko prej spet jedo
- Delna ohranitev obrambne funkcije tonzil, zlasti pri majhnih otrocih
Primerjava tonzilektomije in tonzilotomije
Vendar pa ni jasno, kako učinkovita je lahko delna odstranitev tonzil (tonzilotomija) pri preprečevanju ponovitve tonzilitisa, zlasti dolgoročno. Še vedno je premalo dokončnih študij, ki bi raziskovale, kako se delna odstranitev primerja s popolno odstranitvijo mandljev (tonzilektomija).
Tonzilektomija: Kdaj se izvaja?
Tonzilektomija ni brez nevarnosti in ne vodi vedno do pričakovanega uspeha. Ali se v posameznem primeru izvaja ali ne, je odvisno od tega, koliko primerov z medicinsko diagnozo in z antibiotiki zdravljenih gnojnih vnetij mandljev je imel bolnik v zadnjih dvanajstih mesecih.
- < 3 primeri tonzilitisa: Brez tonzilektomije
- 6 ali več epizod tonzilitisa: indicirana je tonzilektomija.
Enaka merila veljajo tudi za delno tonzilektomijo (tonzilotomijo).
Peritonsilarni absces
Druge indikacije za tonzilektomijo
Poleg tega obstajajo tudi drugi primeri, v katerih strokovnjaki priporočajo popolno tonzilektomijo – ne glede na to, ali ima prizadeta oseba povečano vnetje:
- Sindrom PFAPA (sindrom periodične vročine)
- Akutno vnetje ledvičnih telesc (glomerulonefritis) ob prisotnosti streptokoknega tonzilitisa
- Enostransko povečan mandelj (če pride do čisto enostranskega povečanja, je treba izključiti rakavo žarišče)
To je febrilna bolezen, imenovana tudi sindrom periodične vročine. Običajno se pojavi pri otrocih med drugim in petim letom starosti. Prizadeti posamezniki imajo redne epizode vročine, ki trajajo približno pet dni. Poleg tega otroci:
- Vnetje ustne sluznice (stomatitis), pogosto z majhnimi odprtimi ranicami (afte).
- Vnetje žrela (faringitis)
- Otekle bezgavke na vratu
- Če je treba, tudi bolečine v trebuhu, glavobol in utrujenost
Tonzilektomija: postopek
Pred odstranitvijo tonzilektomije je pacient seznanjen – zdravnik mu (pri mladoletnih osebah: zakonitemu skrbniku) pojasni tveganja operacije. Ko pacient (ali skrbnik) privoli v tonzilektomijo, se opravijo nadaljnje priprave: pacientu se odvzame kri in jo pregleda v laboratoriju. Zdravniki so še posebej pozorni na strjevanje krvi, da ocenijo tveganje za krvavitev.
Anestezija
Postopek operacije tonzil
Pacientova glava je postavljena nekoliko nižje in rahlo hiperekstendirana. Kovinska naprava v ustih preprečuje, da bi se usta zaprla ali da bi jezik ležal pred nebnimi mandlji. Nato kirurg s kirurškimi instrumenti loči palatinske tonzile od stene žrela. To vključuje tudi rezanje različnih žil na zunanji strani tonzile – za razliko od tonzilotomije. Za to obstajata dva načina:
- "Hladna" disekcija: tonzilektomija se izvaja brez električnega toka.
Krvavitev ustavimo z električnim tokom ali zašijemo. Najpogosteje kirurg pri tem uporabi šive, ki se čez nekaj časa sami raztopijo.
Trajanje operacije mandljev je običajno od 15 do 30 minut. Po operaciji je bolnik najprej pod nadzorom v sobi za okrevanje. Po nekaj dneh lahko zapusti bolnišnico, če ne pride do zapletov.
Tonzilektomija zagotovo ne ščiti pred ponovitvijo okužb žrela. Nekatere znanstvene študije pa so pokazale, da se okužbe s tonzilitisom zmanjšajo, zlasti v prvem letu po operaciji mandljev. Glede na te študije so največ koristi imeli otroci, ki so zaradi vnetja mandljev izostali veliko šolskih ur. Po odstranitvi mandljev so morali zaradi bolezni redkeje izostajati iz šole.
Tonzilektomija: posledice in tveganja
Praktično vsak bolnik po operaciji mandljev doživi bolečino. Vendar to običajno izzveni po nekaj dneh. Do takrat lahko prizadeti bolniki za lajšanje bolečin sesajo led (brez sadnega ledu zaradi kislosti, brez koščkov!) kot pri vnetju mandljev. Po potrebi bolniki dobijo tudi zdravila proti bolečinam, na primer v obliki tablet, svečk ali pršila.
Slabost in bruhanje, ki se pogosto pojavita po operaciji, je mogoče zdraviti tudi z zdravili.
Krvavitev
V primerjavi z drugimi operacijami je tonzilektomija povezana z relativno visoko pojavnostjo pooperativne krvavitve. Čeprav je tonzilektomija rutinska operacija v bolnišnicah, pooperativne krvavitve niso redke. Vendar pa ne predstavljajo napake pri zdravljenju tonzilektomije. Kljub različnim kirurškim tehnikam ostaja pomembno tveganje za krvavitev.
Palatinske tonzile oskrbujejo s krvjo več arterij. Med operacijo lahko zdravnik ustavi akutno krvavitev tako, da sklerozira žilo z električnim tokom ali jo zašije. Ne more pa uporabiti kompresijskega povoja za preprečitev (ponovne) krvavitve, kot bi to storil na primer pri poškodbi roke. Če se po tonzilektomiji poškodba žile ponovno odpre, lahko hudo krvavitev pogosto ustavimo le z novo operacijo.
Sekundarna krvavitev
Približno en teden po tonzilektomiji se eshar odlepi od stene žrela. V tem obdobju obstaja veliko tveganje sekundarne krvavitve, ki je v najslabšem primeru lahko usodna. Zato je treba skrbno spremljati zlasti mlade bolnike po odstranitvi tonzilektomije, dokler se rane popolnoma ne zacelijo.
Vsako krvavitev po tonzilektomiji je treba jemati resno, tudi če se na začetku zdi blaga. Nujno je! Zato je pri kakršni koli pooperativni krvavitvi po tonzilektomiji potreben hiter prevoz z reševalnim vozilom v bolnišnico.
Poškodbe živcev
Splošna kirurška tveganja
Poleg posebnih tveganj tonzilektomije obstajajo tudi splošna tveganja kirurškega posega. Sem spadajo na primer alergijska reakcija ali intoleranca na uporabljena zdravila, okužbe, poškodbe – vključno s tistimi, ki nastanejo zaradi intubacije (kot je poškodba zoba) – ali težave pri celjenju ran. Zato je treba v vsakem posameznem primeru dobro pretehtati, kako potrebna je tonzilektomija.
Bolečina se običajno zmanjša v prvem tednu po operaciji mandljev. Hudo vneto grlo lahko uspešno odpravimo s protibolečinskimi tabletami. Operacijski zdravstveni tim ali družinski zdravnik predpiše ustrezna zdravila. Pomaga lahko tudi hladen led. Vendar poskrbite, da boste uporabili precej mehak led – na primer mlečni led – brez sadne kisline ali koščkov.
- Trdna hrana s trdimi koščki, kot so semena, oreščki, krhkimi ali ostrimi robovi, kot je čips
- Ribe s kostmi
- Kisline, na primer iz sadja ali zelenjave (npr. paradižnik)
- Začinjena hrana
- Vroča hrana
- Gazirane pijače
- Alkohol
Namesto tega so po operaciji mandljev primerna naslednja živila:
- Mehka, pire hrana
- Juhe
- Rezanci
- Beli kruh ali mešani kruh brez skorje (kot nadev je primerna namazana klobasa ali namazan sir)
- Jogurt
- Voda, mleko, nesladkan čaj
- Ne kadite!
- V prvih dveh do treh tednih se ne naprezajte pretirano (brez dvigovanja uteži, brez športa itd.).
- Izogibajte se dejavnostim, ki prekomerno povečajo pretok krvi, kot so sončenje, obiski solarija ali vroče prhe.
- Pij veliko vode!
- Takoj pokličite reševalno službo!
- Kri je treba izpljuniti! Pri tem se ne zadušite!
- Namestitev ledenega obkladka na zadnji del vratu lahko pomaga upočasniti krvavitev, ko se žile krčijo. V ta namen je primerna tudi vrečka zmrznjene zelenjave npr.
- Ne vozite sebe ali svojega otroka! V namesto tega poklicanem reševalnem vozilu so že lahko narejeni prvi koraki proti krvavitvam po tonzilektomiji.
