Kratek pregled
- Vzroki: oslabljene vezi in mišice v medeničnem predelu, nepravilna obremenitev zaradi dvigovanja težkega, huda prekomerna telesna teža, kronično zaprtje, šibko vezivno tkivo, porod.
- Terapija: vaje za medenično dno, hormonsko zdravljenje v menopavzi, kirurške korekcije, pesar
- Simptomi: bolečine v spodnjem delu trebuha ali hrbtu, občutek pritiska v nožnici, bolečine pri uriniranju ali defekaciji, stresna inkontinenca, na primer pri kašljanju, okužbe sečil, povratni zamik urina v ledvice (zelo redko)
- Diagnoza: Ginekološki pregled z nožničnim ogledalom in palpacijo, obremenitveni test kašlja, po možnosti ultrazvočni pregled in kontrola urina.
- Prognoza: Z ustreznim zdravljenjem in preventivnimi ukrepi lahko preprečimo ponovitev prolapsa.
- Preprečevanje: Preprečite ponovitev s preventivnimi ukrepi, kot so redna vadba in vaje za medenično dno, izogibajte se dvigovanju težkih stvari, zmanjšajte prekomerno telesno težo.
Kaj je prolaps maternice in prolaps nožnice?
Ko pride do splošnega znižanja medeničnega dna, zdravniki to imenujejo genitalni spust ali descensus genitalis. V tem primeru maternica, sečni mehur, danka, rektum ali nožnica »visijo« nižje v medenici kot običajno.
Descensus uteri se nanaša na spuščanje maternice. V skrajnih primerih maternica celo delno ali v celoti štrli skozi nožnico navzven. Zdravniki takrat govorijo o spuščeni maternici (prolapsu maternice). V blagih primerih je prolaps maternice asimptomatičen. V večini primerov pa se pojavijo različne pritožbe.
Poleg prolapsa maternice obstaja tudi prolaps nožnice (descensus vaginae). V tem primeru se nožnica povesi navzdol, tako da se nožnica izboči skozi nožnično odprtino. Če deli nožnice visijo ven, to imenujemo prolaps nožnice (prolaps vaginae ali vaginalni prolaps).
Na splošno se med 30 in 50 odstotki vseh žensk tekom življenja pojavi prolaps medeničnega dna. Ni pa nujno, da se simptomi pojavijo. Mnoge ženske nimajo težav z blagim prolapsom, zato pogosto sploh ni medicinsko pomembno. Zdravljenje je potrebno le v primeru hujšega spusta z izrazitimi simptomi ali funkcionalno okvaro in seveda v primeru prolapsa maternice ali nožnice.
Spuščanje v predelu medeničnega dna včasih prizadene tudi mlajše ženske. To še posebej velja, če gre za kronično oslabitev vezivnega tkiva.
Kateri so vzroki in dejavniki tveganja?
- Preobremenitev in napačna obremenitev medeničnega dna zaradi težkega fizičnega dela
- Povečan pritisk v trebušni votlini zaradi bolezni, kot sta kronični bronhitis ali kronično zaprtje
- Debelost
- Splošna šibkost vezivnega tkiva
Poleg tega pri nekaterih ženskah maternica že od rojstva leži v izkrivljenem položaju v trebuhu. Takšne položajne anomalije povečajo tudi tveganje za prolaps maternice. V tem primeru se prvi simptomi pogosto pojavijo od 30. leta starosti.
Oslabljeno medenično dno po porodu
Po porodu je verjetnost spuščenega medeničnega dna povečana. Če ima plod veliko težo, je večja obremenitev vezi v medeničnem predelu. Možna nevarnost so tudi poškodbe nožnice med porodom. Ženske, ki so v življenju imele več otrok, razmeroma pogosteje in prej trpijo za prolapsom maternice.
Kako se zdravi spust medeničnega dna?
Glede na stopnjo prolapsa maternice ali nožnice in starost prizadete osebe pridejo v poštev različne metode zdravljenja. V bistvu je terapija potrebna, kadar povešenost povzroča nelagodje. Metoda je nato odvisna od tega, ali pacientka še želi imeti otroke.
Pri blagih oblikah in preventivno, na primer med nosečnostjo, pomagajo vaje za medenično dno. To so posebne vaje, ki posebej krepijo mišice medeničnega dna. To pomaga preprečiti spuščanje medeničnih organov. Blage oblike okvare se lahko umaknejo same od sebe, torej brez posebnega zdravniškega posega.
Operacija prolapsa maternice ali prolapsa nožnice
V hujših primerih je operacija neizogibna. Načeloma se lahko upoštevajo naslednje "dostopne poti":
V najbolj ugodnem primeru zdravnik opravi operacijo samo skozi nožnico.
Pri laparoskopiji skozi majhen rez v trebušni steni vstavimo endoskop in kirurški instrument in na ta način izvedemo operacijo.
Včasih pa je treba na spodnjem delu trebuha narediti približno pet centimetrov dolg rez, skozi katerega se operira.
Med operacijo se medenične mišice napnejo in spuščeni organi se vrnejo v prvotni položaj. Zdravnik vstavi tako imenovano vaginoplastiko za učvrstitev mišic medeničnega dna in krepitev presredka.
Pri posteriorni vaginoplastiki kirurg vaginalno kožo loči od rektuma in odstrani odvečno raztegnjeno vaginalno kožo. Po šivanju mehurja ali danke ponovno zašije kožo nožnice. Pri rektalnem prolapsu pride v poštev posteriorna vaginoplastika.
Pri tako imenovani sakrokolpopeksiji zdravnik operira vaginalni del ali maternični vrat s plastično mrežico pritrdi na križnico. Ta poseg je možen tudi z laparoskopijo s pomočjo endoskopa. Sakrospinalna fiksacija pomeni, da kirurg pritrdi maternico ali vaginalni konec na telesu lastne zadrževalne vezi (ligamente) v medenici in jo tako dvigne.
Katera kirurška tehnika se uporabi, je odvisno tudi od tega, ali obstaja zdrava maternica in ali pacientka želi operacijo ohranitve maternice. Na primer, sakrospinalna fiksacija je ena od teh tehnik.
Če prolaps maternice ali prolaps nožnice spremlja nenadzorovano uhajanje urina (inkontinenca), obstajajo številni drugi kirurški posegi, kot je dvig vaginalne stene in korekcija kota vratu sečnice (kolposuspenzijo).
Postopek transvaginalne mrežice (TVM) je še ena možnost za zdravljenje prolapsa maternice. Pri tem postopku zdravnik med operacijo skozi nožnico vstavi mrežico med mehurjem in medeničnim dnom.
Naknadna nega po operaciji
Operacija traja približno 30 do 60 minut in se običajno izvaja v splošni anesteziji. Nekatere bolnišnice in zdravstveni centri ponujajo tudi zdravljenje v lokalni anesteziji. Po operaciji je potrebno ostati v bolnišnici približno dva dni. Zapleti med operacijo so zelo redki. Običajno se operirane ženske po nekaj dneh vrnejo k običajnemu delu.
Pesar
Pri starejših in fizično zelo šibkih ženskah operacija ne pride v poštev. Tu zdravljenje običajno poteka nežno s tako imenovanimi pesariji. Pesar je skodelice, kocke ali obroča in je izdelan iz trde gume ali silikona. Pesar vstavi zdravnik v nožnico in podpira maternico. Ne popravlja obstoječega spusta, ampak samo prepreči nadaljnji spust. Pomembno je, da pesar redno čisti zdravnik in ga ponovno vstavi, da ne povzroča vnetja. V bistvu se lahko uporablja za zdravljenje prolapsa maternice le, če so perinealne mišice še dovolj močne.
Katere simptome povzroča povešeno medenično dno?
Pri večini žensk prolaps maternice povzroča kroničen občutek pritiska ali tujkov v nožnici ter nenehno vlečenje navzdol. To ustvarja strah, da bi lahko kaj "padlo" iz nožnice. Prizadete ženske zato pogosto prekrižajo noge. Poleg tega pride do povečanega vnetja in obloge sluznice, ker je spremenjena vaginalna flora. Pojavijo se tudi razjede zaradi pritiska.
Drug simptom je krvav izcedek iz nožnice. Če je prolaps razmeroma hud, se lahko vagina ali maternica izboči skozi vaginalni izhod in ju je mogoče pretipati.
Pogosteje se lahko pojavijo tudi okužbe sečil. V skrajnih primerih se premakne ali ugrezne tudi sečni mehur. Posledično se urin vrne nazaj v ledvico. Vendar je ta zaplet redek.
Proti hrbtu, blizu maternice, sta rektum in analni kanal. Če maternica zdrsne navzdol in nazaj, lahko povzroči pritisk na danko. Možne posledice vključujejo zaprtje in/ali bolečine med odvajanjem blata. V posameznih primerih se pojavi tudi fekalna inkontinenca.
Če prolaps maternice ostane dlje časa neopažen, ta vedno bolj pritiska na medenično dno. V skrajnih primerih maternica popolnoma ali delno štrli iz nožnice. Zdravniki takrat govorijo o prolapsu maternice ali prolapsu maternice. Simptomi so tukaj očitni: maternico je mogoče vizualno videti od zunaj.
Kako poteka pregled in diagnosticiranje prolapsa medeničnega dna?
Zdravnik nato z ginekološkim pregledom postavi jasno diagnozo. Z vaginalnim ogledalom pregleda nožnico, pretipa tudi trebušne organe od zunaj in skozi nožnico. Rektalni pregled je tudi del suma prolapsa maternice. Zdravnik palpira neposredno v danko. Zaznati je mogoče na primer invaginacijo stene danke (rektokela) proti nožnici. Takšna izboklina je pogost vzrok za zaprtje.
S tako imenovanim stresnim testom kašlja preverimo, ali je prisotna stresna inkontinenca. To se zgodi, ko urin uhaja med fizičnim naporom, kot je močan kašelj ali dvigovanje. To je verjetneje pri blagem prolapsu medeničnega dna. Po drugi strani pa imajo ženske s hujšim padcem težje prazniti mehur, ker je sečnica lahko upognjena.
Potek bolezni in prognoza
Obstajajo štiri različne stopnje spuščanja medeničnega dna (descensus genitalis):
- Stopnja 1: Ugrezanje v vagini
- Stopnja 2: Spust doseže vaginalni izhod
- Stopnja 3: Spust sega čez vaginalni izhod
- 4. stopnja: maternica ali vagina v veliki meri štrli iz vaginalne odprtine (prolaps)
Prolaps maternice in prolaps nožnice nista neodvisni bolezni, temveč simptomi oslabitve medeničnega dna. Zaradi tega je mogoče prolaps medeničnega dna zdraviti le simptomatsko. Vzročno zdravljenje ni mogoče. Zaradi šibkosti medeničnega dna so možni ponavljajoči se prolapsi. Preventivni ukrepi pomagajo zmanjšati tveganje ponovitve.
Preprečevanje
Drug ukrep je izogibanje pretiranemu fizičnemu stresu, kot je dvigovanje težkih bremen. Če je dvigovanje neizogibno, je treba paziti, da se ne dvigujemo iz pokrčenega položaja, ampak da pri tem počepnemo. Redna vadba tudi preprečuje prolaps maternice. Za posebej koristne so se izkazali vzdržljivostni športi, kot so plavanje, kolesarjenje ali tek. Ženskam s prekomerno telesno težo se priporoča tudi zmanjšanje telesne teže.
Vsi ti ukrepi pomagajo pred in po operaciji prolapsa maternice ali vagine. Vendar pa ni nobene zajamčene metode za preprečitev spuščanja medeničnega dna. Vsi preventivni ukrepi samo zmanjšujejo individualno tveganje.
