Hiatalna kila: simptomi, terapija

Kratek pregled

  • Simptomi: simptomi so odvisni od posamezne vrste hiatalne kile in se ne pojavijo v vseh primerih.
  • Zdravljenje: Aksialne kile običajno ne zahtevajo operacije. Vendar je pri drugih hiatalnih kilah vedno treba razmisliti o operaciji.
  • Vzroki in dejavniki tveganja: diafragmalna kila je bodisi prirojena bodisi se razvije tekom življenja. Dejavniki tveganja za pridobljeno diafragmalno kilo vključujejo debelost in starost.
  • Potek bolezni in prognoza: Prognoza je odvisna od posamezne vrste diafragmalne kile in možnih zapletov. V večini primerov gre za drsno kilo in je prognoza dobra.
  • Preventiva: Za zmanjšanje tveganja za nastanek diafragmalne kile je med drugim priporočljivo zmanjšati prekomerno telesno težo in se izogibati telesni nedejavnosti.

Kaj je diafragmatska kila?

Diafragma v obliki kupole je sestavljena iz mišičnega in kitnega tkiva. Ločuje prsno votlino od trebušne votline. Velja tudi za najpomembnejšo dihalno mišico.

Diafragma ima tri velike odprtine:

Pred hrbtenico je tako imenovana aortna reža, skozi katero poteka glavna arterija (aorta) in velika limfna žila.

Požiralnik prehaja skozi ezofagealni hiatus, tretjo večjo luknjo, in se odpre v želodec tik pod diafragmo. Ezofagalna odprtina tvori neposredno povezavo med prsnim košem in trebuhom. Ker je mišično tkivo na tem mestu sorazmerno ohlapno, se hiatalna kila pojavi predvsem tukaj.

Hiatalne kile so razdeljene glede na izvor in lokacijo delov, ki se razlijejo v prsno votlino.

Hernija tipa I

Aksialna hiatalna kila

Hernija tipa II

Paraezofagealna hiatalna kila

Različno velik del želodca prehaja poleg požiralnika v prsno votlino. Vendar pa vhod v želodec ostane pod diafragmo - v nasprotju s kilo tipa I.

Kila tipa III

Hernija tipa IV

To je zelo velika diafragmalna kila, pri kateri se v prsno votlino izlijejo tudi drugi trebušni organi, na primer vranica ali debelo črevo.

Ekstrahiatalna diafragmalna kila

Skupni izraz diafragmalna kila se običajno nanaša na premik organov skozi režo požiralnika (hiatus oesophageus), zato jo imenujemo tudi hiatalna kila.

Na primer, na stičišču s prsnico je luknja (Morgagni), skozi katero se črevesne zanke prednostno premaknejo (Morgagnijeva kila, parasternalna kila). In trikotna vrzel v zadnjem delu mišične diafragme (Bochdalekova vrzel) lahko povzroči tudi kilo.

frekvenca

Če kila nastane zaradi nerazvite diafragme, gre za prirojeno obliko. Zdravniki odkrijejo okvaro diafragme pri približno 2.8 od 10,000 rojstev. Ta se razvije v osmem do desetem tednu nosečnosti. Kako točno nastane ta razvojna motnja, še ni dokončno pojasnjeno.

Kako prepoznati diafragmatično kilo?

Ali imate simptome diafragmalne kile, je običajno odvisno od vrste in obsega zadevne kile.

Pri diafragmalni kili tipa I običajno ni simptomov. Bolniki pogosto poročajo o zgagi in bolečini za prsnico ali v zgornjem delu trebuha. Ljudje z diafragmalno kilo lahko doživijo tudi kronični kašelj.

Vendar to niso toliko simptomi diafragmalne kile; prej so simptomi posledica sočasne refluksne bolezni.

Poleg tega se požiralnik zelo strmo odpre v želodec. Ta okoliščina še oteži refluks.

Zdrava diafragma podpira ta proces, zato hernija diafragme poveča tveganje za refluks. Sčasoma se zgornji del diafragmalne kile zoži in nastane tako imenovani Schatzkijev obroč.

Posledica tega je, da bolniki trpijo za disfagijo ali steakhouse sindromom: kos mesa se zatakne in zamaši požiralnik.

Simptomi paraezofagealne hiatalne kile

Na začetku hiatalne kile tipa II običajno ni simptomov. Ko bolezen napreduje, bolniki težko požirajo.

Pri nekaterih bolnikih želodčna vsebina steče nazaj v požiralnik. Zlasti po jedi se pri bolnikih pogosto pojavi povečan občutek pritiska v predelu srca in težave s prekrvavitvijo.

Tako kot pri aksialni diafragmalni kili se lahko poškoduje tkivo želodčne stene. V določenih okoliščinah nastale okvare neopazno krvavijo.

Približno tretjina vseh kil tipa II se torej najprej opazi zaradi kronične anemije. Preostali dve tretjini zdravniki odkrijejo po naključju ali pa se pokažejo zaradi težav pri požiranju. Če hiatalna kila povzroča hude simptome, je hernija običajno zelo velika. V skrajnih primerih je celoten želodec premaknjen v prsno votlino.

Simptomi pri drugih diafragmalnih kilah

Simptomi pri ekstrahiatalni diafragmalni kili so podobni. Nekateri bolniki nimajo nobenih simptomov, pri drugih so te diafragmalne kile bolj zapletene.

To je zato, ker lahko, tako kot pri hiatalni kili, vsebina hernialne vreče – črevesne zanke ali drugi trebušni organi – tukaj odmre, sproščajo pa se toksini, ki so za telo nevarni.

Kako zdraviti diafragmatično kilo?

Cilj vsakega zdravljenja diafragmalne kile je lajšanje simptomov in preprečevanje zapletov. Zato diafragmalne kile, ki ne povzroča nobenih simptomov, ni nujno treba zdraviti.

Če zdravljenje aksialne hiatalne kile z zdravili ne vodi do želenega uspeha ali če je refluksna bolezen že kronična, je včasih potrebna operacija. Enako velja za vse druge diafragmalne kile: običajno jih zdravimo kirurško, da preprečimo zaplete ali pozne posledice.

Operacija diafragmalne kile

Cilj operacije je vrniti organe v prvotni položaj v trebušni votlini in jih tam fiksirati.

Pri tem se diafragmalna kila, ki je prešla v prsno votlino, pravilno namesti v trebušno votlino. Nato se kilna vrzel zoži in stabilizira (hiatoplastika). Poleg tega se na levo spodnjo stran diafragme prišije želodčni fundus, to je kupolasto zgornjo izboklino želodca.

Če je cilj operacije hiatalne kile le korekcija refluksne bolezni, se izvede tako imenovana fundoplicatio po Nissenu. Kirurg ovije želodčno dno okoli požiralnika in zašije nastali tulec. To poveča pritisk na spodnji ezofagealni sfinkter na ustju želodca in želodčni sok skoraj ne teče navzgor.

Plastične mreže

Kako se razvije diafragmalna kila?

Diafragmalna kila je razdeljena na prirojeno in pridobljeno obliko. Slednje ima različne vzroke in razsežnosti. Po drugi strani pa se prirojene diafragmalne kile običajno razvijejo zaradi nerazvitosti diafragme.

Razvojne motnje v embrionalnem obdobju

V drugi fazi pride do vraščanja mišičnih vlaken. Če v tem času (četrti do dvanajsti teden nosečnosti) pride do motenj, pride do okvare diafragme.

Te vrzeli lahko povzročijo premik trebušnih delov v prsni koš. Ker ovojnice organov, kot je peritonej, na začetku še niso oblikovane, ležijo organi v prsni votlini izpostavljeni.

Faktor tveganja položaj telesa

Aksialna diafragmalna kila se imenuje tudi drsna kila. Hernirana trebušna vsebina zdrsne nazaj in ponovno vstopi v prsno votlino. Tako drsi naprej in nazaj med prsno in trebušno votlino.

Trebušni deli se premaknejo predvsem, ko bolnik leži ali ko je zgornji del telesa nižji od spodnjega dela trebuha. Če prizadeta oseba stoji pokonci, se premaknjeni deli pod vplivom gravitacije vrnejo v trebušno votlino.

Pritisk dejavnika tveganja

Tveganje se tako poveča tudi pri prisilnem hitrem izdihu, stiskanju trebuha in med odvajanjem blata.

Dejavnika tveganja huda debelost in nosečnost

Podobno kot stiskanje, debelost in nosečnost povečujeta tveganje za diafragmalno kilo. Prekomerna količina maščobnega tkiva na trebuhu (peritonealna maščoba) poveča pritisk na organe, še posebej v ležečem položaju.

Dejavnik tveganja starost

Starost očitno igra vlogo pri razvoju diafragmatične kile. Gleithernije je na primer mogoče odkriti pri 50 odstotkih ljudi, starejših od 50 let.

Strokovnjaki menijo, da vezivno tkivo diafragme oslabi in se požiralnikova reža razširi (izboči). Poleg tega se zrahljajo vezi med želodcem in diafragmo, kjer se požiralnik združi z želodcem.

Diagnoza in pregled

Veliko hiatalnih kil se odkrije po naključju, ko zdravnik opravi rentgensko slikanje ali kontrolno gastroskopijo. To običajno opravi specialist gastroenterologije s področja interne medicine, včasih pa tudi specialist za pljučne bolezni (pulmolog).

Nekateri bolniki trpijo zaradi zgage z diafragmalno kilo in se s takšnimi pritožbami posvetujejo s svojim družinskim zdravnikom.

Anamneza (anamneza) in fizični pregled

V tem kontekstu so še posebej pomembne že znane, predhodne diafragmalne kile bolnika. Ker lahko travmatični dogodki, kot je operacija ali nesreča, prav tako poškodujejo diafragmo, imajo te informacije odločilno vlogo pri diagnozi.

Zdravnik bo torej šel tudi v prejšnjo anamnezo. Če se med diafragmalno kilo zamaknejo črevesne zanke, lahko zdravnik s stetoskopom sliši črevesne zvoke nad prsnim košem.

Nadaljnji pregledi

Za natančno razvrstitev in načrtovanje zdravljenja diafragmalne kile zdravnik opravi nadaljnje preiskave.

Metoda

Izjava

Rentgen

Pogoltne dojke, kontrastno sredstvo

Pri tem pregledu pacient pogoltne kašo kontrastnega sredstva. Nato zdravnik opravi rentgensko slikanje. Kaša, ki je v veliki meri neprepustna za rentgenske žarke, je jasno vidna in kaže morebitne zožitve, ki jih ne prenese. Druga možnost je, da se pojavi nad diafragmo v prsni votlini v območju diafragmatične kile.

Gastroskopija

(ezofago-gastro-duodenoskopija, ÖGD)

Merjenje tlaka v dovodni cevi

S tako imenovano ezofagealno manometrijo določimo pritisk v požiralniku in tako podamo informacijo o morebitnih motnjah gibanja, ki jih povzroča diafragmalna kila.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) in računalniška tomografija (CT).

Ultrazvok (ploda)

V primeru prirojene diafragmalne kile bo fini ultrazvok nerojenega otroka relativno zgodaj pokazal, ali je operacija potrebna. Zdravnik izmeri razmerje med površino pljuč in obsegom glave, da oceni obseg diafragmalne kile.

Potek bolezni in prognoza

Približno 80 do 90 odstotkov gleithernij ostane brez simptomov in ne potrebujejo zdravljenja. Če je operacija kljub temu potrebna, je približno 90 odstotkov bolnikov z diafragmalno kilo po njej brez simptomov.

Zapleti

Potek diafragmalne kile je manj ugoden, če pride do zapletov. Na primer, če se želodec ali vsebina hernialne vreče zvijeta, je njihov dotok krvi prekinjen. Posledično se tkivo vname in odmre. Pri tem sproščeni toksini se razporedijo po telesu in ga močno poškodujejo (sepsa).

V teh primerih se kirurški poseg opravi hitro in prizadeta oseba oskrbi v enoti intenzivne nege. Poleg tega krvavitev zaradi poškodbe tkiva povzroči kronično anemijo.

Ker pa je večina kil neškodljivih in drsnih kil brez simptomov, diafragmalna kila običajno poteka brez zapletov z dobro prognozo.

Preprečevanje

Prav tako je priporočljivo, da ne jeste ničesar neposredno pred spanjem. Zlasti pri znani drsni kili rahlo privzdignjen zgornji del telesa ponoči preprečuje, da bi trebušni organi ponovno zdrsnili v prsno votlino. Bolnike posledično tudi manj peče zgaga, s čimer se zmanjša tveganje za refluksno bolezen in njene posledice.