Kratek pregled
- Kaj je eksantem zaradi drog? Kožna reakcija na zdravilo, ki je včasih alergijske narave.
- Simptomi: Kožni izpuščaj spremenljivega videza, ki se včasih pojavi le na majhnih predelih, včasih pa pokrije skoraj celotno telo. V hujših primerih so pogosto drugi simptomi, kot so vročina, otekle bezgavke. Vpletenost notranjih organov, če je primerno.
- Oblike: Vključno z makulopapuloznim eksantemom, fiksnim medikamentoznim eksantemom, Stevens-Johnsonovim sindromom, toksično epidermalno nekrolizo (Lyellov sindrom), sindromom DRESS.
- Vzroki: Izpuščaj zaradi zdravila je pogosto alergijska reakcija, včasih pa je druga oblika preobčutljivosti.
- Diagnoza: Posvetovanje med zdravnikom in bolnikom, fizični pregled, krvni test, kožni testi, po potrebi dodatne preiskave, kot je provokacijski test.
- Zdravljenje: Če je mogoče, prekinitev sprožilnega zdravila (po zdravniškem posvetu!). Po potrebi antihistaminiki in/ali kortizon za lajšanje simptomov (običajno lokalno, po potrebi tudi v obliki tablet ali infuzij). V hujših primerih bolnišnično zdravljenje (po možnosti na intenzivni negi).
Zdravilni eksantem: opis
Zdravilni eksantem (»zdravilni izpuščaj«) je alergijski ali psevdoalergijski kožni izpuščaj, ki ga povzroča zdravilo, uporabljeno znotraj ali zunaj. Je med najpogostejšimi stranskimi učinki zdravil.
V večini primerov so sprožilec medikamentoznega eksantema antibiotiki, zlasti penicilini. Med zdravljenjem z ampicilinom se lahko na primer razvije psevdoalergijski izpuščaj (ampicilinski eksantem). Druge skupine zdravil, ki lahko povzročijo eksantem zaradi zdravila, vključujejo protivnetna zdravila proti bolečinam iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (kot so ASK, ibuprofen, diklofenak), pa tudi zdravila za epilepsijo in protin.
Pogosto je aktivna sestavina zdravila sama odgovorna za eksantem, ki ga povzroči zdravilo. V drugih primerih izpuščaj sprožijo pomožne snovi zdravila, na primer konzervansi ali barvila.
Zdravilni eksantem: simptomi
Zdravilni eksantem se lahko pojavi na skoraj vseh delih telesa, vključno s sluznicami. Vendar pa se običajno razvije na okončinah (roke, noge) in trupu (prsi, trebuh, hrbet). Včasih se medicinski eksantem razširi iz trupa; v drugih primerih sega od okončin do trupa.
Videz
Izpuščaj zdravila je zelo raznolika kožna manifestacija. Zlahka ga je mogoče zamenjati z izpuščajem z velikimi pikami pri ošpicah, izpuščajem z majhnimi pikami pri rdečkah ali kožnimi lezijami pri škrlatinki ali sifilisu.
V večini primerov se eksantem zaradi zdravila kaže kot rdečkasta višina, pogosto podobna ugrizu komarja. Tudi izpuščaj (urtikarija = koprivnica) je pogost simptom medikamentoznega eksantema. Včasih nastanejo mehurji, od katerih so nekateri veliki in počijo (bulozna oblika).
Drugi simptomi
V resnejših primerih alergijski eksantem na zdravila spremljajo drugi simptomi, kot so driska, slabost, bruhanje in otekanje sluznice v ustih in grlu. To je takrat povezano z bolj ali manj izrazitim bolečim občutkom, občasno tudi s povišano telesno temperaturo. Poleg tega lahko nabreknejo bližnje bezgavke. V primeru zelo hude alergijske reakcije je prizadet tudi srčno-žilni sistem.
Posebne oblike kožnega izpuščaja zaradi zdravil
Posebne oblike izpuščaja, ki ga povzroči zdravilo, vključujejo:
Fiksni eksantem zdravila.
Tako imenovani fiksni medikamentozni eksantem se običajno prvič razvije v dveh tednih. Ob ponovni uporabi zadevnega zdravila se lahko zaceljena žarišča na koži ponovno aktivirajo že v 30 minutah do 12 urah.
Izpuščaj se običajno pojavi kot eno žarišče. Je okrogle do ovalne oblike, ostro omejene in rdečkaste barve. Sčasoma lahko postane temnejša. Fiksni medikamentozni eksantem se pogosto pojavi na primer na rokah, nogah ali spolovilu (vključno s sluznico).
Makulopapulozni eksantem.
To je pegast, vozličast kožni izpuščaj, ki ga lahko spremlja nastanek mehurjev, koprivnica (urtikarija) in krvavitve v kožo (purpura). Zaželeno je, da se ta zdravilni eksantem oblikuje na trupu telesa. Glava, dlani in podplati so vedno izpuščeni.
Makulopapulozni eksantem se lahko razvije na primer po jemanju nekaterih antibiotikov (kot so sulfonamidi, penicilini) ali zdravil za epilepsijo. Običajno se pojavi približno deset dni po začetku terapije. Včasih se razvije kasneje ali celo nekaj dni po koncu terapije.
Makulopapulozni eksantem je najpogostejša oblika reakcije na zdravila.
Akutna generalizirana eksantemična pustuloza (AGEP).
Akutna generalizirana eksantemična pustuloza (AGEP), imenovana tudi toksična pustuloderma, je še ena posebna vrsta kožne reakcije, ki jo povzroči zdravilo. Prvič se razvije v treh tednih po začetku uporabe zdravil (različni antibiotiki). Kasneje se lahko pojavi v nekaj dneh.
Na splošno se ta oblika zdravilnega eksantema pozdravi v dveh tednih s tvorbo drobnih lusk.
Multiformni eritem
Erythema exsudativum multiforme lahko sprožijo ne le zdravila, ampak tudi na primer okužbe (na primer z virusi herpes simplex ali streptokoki).
Pri bolnikih se pojavijo žarišča v obliki diska, jokajoča z rdečimi robovi in modrikastim središčem. Običajno so prizadete ekstenzorne strani rok in rok, včasih tudi sluznice. Prizadeti bolniki imajo lahko tudi močno prizadeto splošno stanje.
Stevens-Johnsonov sindrom (SJS) in toksična epidermalna nekroliza (TEN).
To so redke, a hude oblike eksantema zaradi drog. Velika področja kože in sluznice se lahko ločijo in odmrejo. To je pogosto videti kot opečena koža. Pri Steven-Johnsonovem sindromu je prizadetih manj kot deset odstotkov telesne površine; pri toksični epidermalni nekrolizi (znani tudi kot Lyellov sindrom) je prizadetih vsaj 30 odstotkov.
Obe različici se poleg hude kožne reakcije kažeta tudi v jetrnih, črevesnih in pljučnih simptomih ter v povišani telesni temperaturi.
DRESS sindrom
Sindrom DRESS (DRESS = reakcija na zdravilo z eozinofilijo in sistemskimi simptomi) je prav tako redka, a huda oblika reakcije na zdravilo. Začne se nekaj tednov po uporabi sprožilnega zdravila z visoko vročino, bolečinami v mišicah in neenakomernim nodularnim kožnim izpuščajem. Pojavijo se spremljajoče otekanje obraza, faringitis in otekle bezgavke.
V nadaljnjem poteku se razvijejo simptomi na področju notranjih organov, na primer v obliki vnetja jeter (hepatitis), vnetja ledvic (nefritis), vnetja srčne mišice (miokarditis) ali pljučnice (pljučnica). Stanje prizadete osebe se lahko hitro poslabša.
Sindrom DRESS se lahko razvije na primer kot reakcija na določena zdravila za epilepsijo (fenitoin, karbamazepin) ali zdravilo za protin alopurinol.
Eksantem, povzročen z zdravili: vzroki in dejavniki tveganja
V večini primerov je eksantem zaradi zdravila alergijska reakcija na zdravilo. Manj pogosto ni alergičnega izvora, ampak je psevdoalergija.
Alergijski eksantem, povzročen z zdravili
Ob prvem stiku z novim zdravilom običajno traja od nekaj ur do dni, da se razvije izpuščaj zaradi zdravila. Včasih minejo tedni (včasih se izpuščaj zaradi zdravila pojavi šele po ukinitvi zdravila). Če zdravilo uporabimo pozneje, se kožne reakcije običajno začnejo prej – pogosto po urah ali nekaj dneh.
Prvi stik z zdravilom ne sproži vedno senzibilizacije, torej razvrstitve imunskega sistema med domnevno nevarne snovi. Včasih je zdravilo nekajkrat uporabljeno brez težav, preden ga imunski sistem nenadoma vidi kot nevarnega in začne delovati proti njemu.
Nekateri dejavniki tveganja spodbujajo alergijske reakcije na zdravila (na primer v obliki eksantema, povezanega z alergijami). Na primer, tveganje za alergijo na zdravila se poveča, če se zdravilo daje v obliki infuzije ali injekcije (brizge) ali se nanese na kožo. Enako velja, če se zdravilo uporablja večkrat.
Poleg tega lahko nekateri genetski dejavniki povečajo tveganje za preobčutljivostne reakcije na zdravila. Vendar je to v veliki meri še vedno predmet raziskav.
Psevdoalergijski izpuščaj zaradi zdravil.
Izpuščaj zaradi zdravila se lahko razvije tudi brez alergijske reakcije imunskega sistema. Na primer, pripravki kortizona lahko povzročijo aknam podoben izpuščaj. Enako velja za zdravila, ki vsebujejo litij, ki se predpisujejo za nekatere duševne bolezni.
Nekatera zdravila naredijo kožo bolj občutljivo na UV žarke. Med zdravljenjem lahko zato koža postane boleče rdeča (fototoksična reakcija) ali celo alergična (fotoalergijska reakcija) ob izpostavljanju sončni svetlobi ali v solariju. To se lahko zgodi na primer med zdravljenjem z nekaterimi antibiotiki (kot so tetraciklini) in dehidracijskim sredstvom (diuretikom) furosemidom. Več o fototoksičnih in fotoalergijskih reakcijah si preberite v članku Alergija na sonce.
Zdravilni eksantem: pregledi in diagnoza
Če se pojavi nejasen kožni izpuščaj – še posebej (kmalu) po uporabi novega zdravila – vsekakor obiščite zdravnika. Najbolje je, da se obrnete na zdravnika, ki je morda predpisal zadevno zdravilo. Primerna kontaktna oseba pa je tudi specialist za kožne bolezni (dermatolog).
Zdravnik bo najprej v podrobnem pogovoru pridobil pomembne osnovne informacije o vaši zdravstveni anamnezi (anamnezi). Možna vprašanja vključujejo:
- Katera zdravila na recept in zdravila brez recepta trenutno uporabljate ali ste pred kratkim uporabljali? Ali obstaja novo zdravilo?
- Kako se je razvila kožna reakcija?
- Ste bili ob pojavu izpuščaja še posebej pod stresom ali ste imeli akutno okužbo?
- Ali obstajajo kakšni drugi simptomi, kot so srbenje ali splošne težave?
- Ali ste v preteklosti imeli kakšne neželene reakcije na zdravilo?
- Ali imate znane alergije ali intolerance na hrano? Ali imate astmo ali katero koli drugo osnovno bolezen?
Po razgovoru bo zdravnik podrobneje pregledal izpuščaj. Prav tako lahko vzame vzorce krvi in jih pošlje v laboratorij na analizo. Možno je, da bodo odkrite nenormalne ugotovitve, kot so spremembe krvne slike, kar bo pomagalo pri razjasnitvi izpuščaja.
Podatki iz anamneze in pogled na izpuščaj so včasih dovolj, da zdravnik posumi na medikamentozni eksantem. Po potrebi bo predlagal poskusno ukinitev zdravila, ki je verjetno odgovorno (če ni nujno potrebno). Če se izpuščaj nato izboljša, to potrdi sum na eksantem, povzročen z zdravili.
Ne prekinjajte zdravila, ki vam ga je predpisal zdravnik, na lastno pest! Najprej se posvetujte z zdravnikom, ki vas zdravi.
Testi
Različni testi lahko pomagajo najti sprožilec eksantema, ki ga povzroči zdravilo, in po potrebi razjasniti osnovni mehanizem. Zdravniki običajno opravijo takšne teste, ko simptomi izzvenijo.
Negativen rezultat testa ne izključuje alergijskega izpuščaja zaradi zdravila! Nasprotno pa pozitiven kožni test ni vedno dokaz alergijskega izpuščaja na zdravila. Še posebej, ker so validirani kožni testi na voljo le za nekaj skupin zdravil, vključno z rentgenskimi kontrastnimi sredstvi in betalaktamskimi antibiotiki.
Za nekatera zdravila obstajajo standardizirani testi in vitro ("in vitro" pomeni "v steklu", tj. v laboratorijskih posodah), ki so primerni za diagnosticiranje preobčutljivosti na zdravila. Na primer, alergijo na penicilin je mogoče odkriti z odkrivanjem specifičnih protiteles v krvi.
Druga in vitro metoda je test transformacije limfocitov. Pri tem testu alergije v vzorcu krvi bolnika iščemo specifične imunske celice proti domnevnemu sprožilcu izpuščaja. Vendar je postopek težak in drag. Zato se rutinsko ne uporablja za pojasnitev alergijskega eksantema na zdravila.
Da bi izključili druge možne vzroke za izpuščaj, je včasih treba vzeti vzorec tkiva spremenjenega predela kože (biopsija kože) in ga podrobneje pregledati v laboratoriju.
Zdravniki rezultate testov vedno razlagajo v povezavi z informacijami iz anamneze in fizičnega pregleda.
Eksantem, povzročen z zdravili: zdravljenje
Na splošno je treba zdravilo, ki (domnevno) povzroča izpuščaj, prekiniti po zdravniškem posvetu (!) – razen če je eksantem zaradi zdravila le zelo blag. Po potrebi bo zdravnik predpisal nadomestno zdravilo, ki ga bolnik bolje prenaša.
Včasih je (sprožilno) zdravilo nepogrešljivo za zdravljenje obstoječe bolezni in ga zato ne smemo opustiti – tudi če povzroči izrazit alergijski izpuščaj na zdravilo. Potem lahko zdravnik kot preventivni ukrep pred jemanjem zdravila predpiše kortizon in antihistaminike za ublažitev alergijske reakcije.
Zdravljenje z drogami
Za lajšanje simptomov eksantema, povzročenega z zdravili, lahko zdravniki predpišejo antihistaminik ali kortizon. V blažjih primerih zadošča lokalno zdravljenje, na primer z mazilom.
Hude oblike reakcij na zdravila, kot sta toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom) in sindrom DRESS, so lahko smrtno nevarne. Prizadete bolnike je zato treba zdraviti in spremljati v bolnišnici ali na oddelku za intenzivno nego.
Eksantem, povzročen z zdravili: potek bolezni in prognoza
V večini primerov z zdravilom povzročen eksantem izzveni kmalu po ukinitvi sprožilnega zdravila. Vendar so lahko zelo hude oblike, kot je toksična epidermalna nekroliza, usodne.
V večini primerov pa je napoved za eksantem, ki ga povzroči zdravilo, dobra. Razen razbarvanja kože kot pri fiksnem eksantemu zaradi zdravila, eksantem zaradi zdravila v veliki večini primerov ne pušča trajnih poškodb. Izjema so hudi primeri bolezni, kjer lahko na primer nastanejo zlepitve sluznice.
Potni list za alergije
V vsakem primeru naj se bolnik, če je le mogoče, izogiba sprožilnemu zdravilu. Najbolje je tudi, da si zapišete ime zdravila in ga na primer nosite s seboj v denarnici. Na ta način lahko hitro opozori katerega koli zdravnika na alergijski izpuščaj na zdravila, ki se je pojavil prej v primeru ponovnega zdravljenja. To je pomembno, ker je ob ponovnem dajanju sprožilca alergijska reakcija pogosto hujša kot prvič.
