Zlatenica (ikterus): znaki in vzroki

Kratek pregled

Opis: porumenelost kože, sluznice in beločnic oči zaradi odloženega bilirubina. Rumenkasto rjav pigment nastane kot stranski produkt razgradnje starih rdečih krvničk.
Vzroki: npr. vnetje jeter (hepatitis), jetrna ciroza, jetrni rak in jetrne metastaze, žolčni kamni, žolčni tumor, anemija srpastih celic, umetne srčne zaklopke, popuščanje desnega srca, zastrupitev, nekatera zdravila.
Kdaj k zdravniku? Vedno – zlasti če porumenelost kože, sluznic ali oči spremljajo drugi opozorilni znaki, kot so bledo ali mastno blato, temen urin, utrujenost, izčrpanost, izguba zmogljivosti, izguba apetita, neželena izguba teže, ascites, vročina , zmedenost, dezorientacija, močan slab zadah.
Diagnoza: razgovor za zbiranje anamneze (anamneza), fizični pregled, krvni test, slikovni postopki, kot je ultrazvok.

Zlatenica: Opis

Zlatenica (icterus) ni bolezen, ampak simptom. Nanaša se na porumenelost kože, sluznice in oči. Pogosto se vnetje jeter (hepatitis) zmotno enači z zlatenico.

Razpad rdečih krvnih celic (eritrocitov) ima pomembno vlogo pri razvoju zlatenice:

Rdeče krvne celice imajo življenjsko dobo približno 120 dni. Po tem se razgradijo v jetrih in vranici. Stranski produkt tega procesa je bilirubin. Ta rumenkasto rjav pigment je netopen v vodi. Da bi se prenašal s krvjo, je vezan na veliko beljakovinsko molekulo albumin – zdravniki to imenujejo posredni bilirubin. V jetrih se bilirubin sprosti in postane topen v vodi z vezavo na glukuronsko kislino. V tej obliki se imenuje neposredni bilirubin.

Odlaganje bilirubina v tkivih

Koncentracija bilirubina v krvi je običajno nizka. Vendar pa lahko nekateri dejavniki povečajo raven bilirubina. Če se vrednosti dvignejo na več kot 2 mg/dl (miligramov na deciliter), se barvilo odlaga v tkivu. To postane vidno predvsem na očeh: običajno bela beločnica porumeni. Če koncentracija bilirubina v krvi še narašča, porumenijo tudi koža in sluznice.

Poleg rumene obarvanosti je za zlatenico značilno srbenje. Pri hudi hiperbilirubinemiji so lahko celo organi obarvani rumeno.

Zlatenica: Vzroki

Pri nastanku zlatenice imajo pomembno vlogo jetra, saj se tam bilirubin kemično predela in prenese v žolčnik v nadaljnjo predelavo. Kljub temu ni nujno, da je bolezen jeter vedno vzrok za zlatenico. Vzroki so torej razdeljeni glede na tri vidike:

Če jetra ne uspejo hitro razgraditi indirektnega bilirubina, se le-ta odloži v tkivu – kar povzroči značilno porumenelost kože in oči. Ker vzrok ni v samih jetrih, temveč v procesih, ki potekajo navzgor, zdravniki to zlatenico imenujejo tudi "prehepatična".

Običajno je posledica krvnih bolezni, pri katerih rdeče krvničke ne živijo tako dolgo kot običajno in se zato pogosteje razgradijo. Primer takšne bolezni je anemija srpastih celic. Vendar pa lahko umetne srčne zaklopke, virusne okužbe, toksini in nekatera zdravila tudi skrajšajo življenjsko dobo rdečih krvničk.

2. jetrna ikterus

Virusni hepatitis: Virusi hepatitisa (hepatitis A, B, C, D ali E) pogosto povzročijo akutno vnetje jeter. Simptomi vključujejo utrujenost, hujšanje, izčrpanost, bruhanje, slabost, bolečine v trebuhu in zlatenico. Značilna je tudi obarvanost blata in urina: blato je svetlo, urin pa temen. Če se akutni hepatitis razvije v kronični hepatitis, lahko to povzroči cirozo jeter in raka jeter. Do danes je hepatitis B ena najpogostejših nalezljivih bolezni človeštva. Cepiva proti hepatitisu A in B lahko zaščitita pred okužbo.
Ciroza jeter: Kronične bolezni jeter lahko spremenijo površino jeter. To vodi do preoblikovanja organa z obsežnimi brazgotinami. Jetra vse slabše opravljajo svoje naloge. Glavni vzroki za cirozo jeter so odvisnost od alkohola in virusni hepatitis. Simptomi se pojavijo zelo pozno, vendar vodijo v smrt, če jih ne zdravimo. Edina terapija je presaditev jeter.
Jetrne metastaze: Jetra so osrednji organ telesne presnove. Če se torej rakavi tumor nahaja kjerkoli v telesu (npr. v črevesju), se hčerinske metastaze pogosto razvijejo v jetrih.
Zastrupitev: Uživanje strupenih gob ali strupenih kemičnih snovi lahko resno poškoduje jetra – celo povzroči odpoved jeter.
Zdravila: veliko zdravil se predela v jetrih in lahko povzroči začasno zlatenico.
Nosečnost: Rumene oči in rumena koža med nosečnostjo lahko kažejo na nosečniško zastrupitev (gestozo). Za tem pa so lahko tudi zamaščena jetra.
Desnostransko srčno popuščanje: V primeru desnostranskega srčnega popuščanja se lahko kri vrne nazaj v jetra in poškoduje tamkajšnje celice. Prizadeti posamezniki razvijejo blago zlatenico z rumenimi očmi in zastajanjem vode v nogah in trebuhu.
Rumena mrzlica: V tropskih območjih je virus rumene mrzlice, ki ga prenašajo komarji, zelo razširjen. V hujših primerih lahko med drugim povzroči odpoved jeter in zlatenico. Takrat je bolezen pogosto usodna.
Prirojeno zvišanje ravni bilirubina: Nekateri ljudje imajo hiperbilirubinemijo že od rojstva. Tako je na primer pri nenevarni Meulengrachtovi bolezni. Prizadeti posamezniki proizvedejo premalo jetrnega encima, ki je odgovoren za predelavo bilirubina. Posledica je zlatenica z rumenimi očmi ali rumenkasto do bronasto obarvano kožo. Sicer pa prizadeti nimajo nobenih pritožb. Bolezen ne zahteva zdravljenja.

3. holestatska zlatenica (posthepatična zlatenica):

Naslednji vzroki lahko ovirajo pretok žolča:

Žolčni kamni v žolčniku ali žolčevodu: še posebej prizadete so ženske, starejše od 40 let. Poleg zlatenice so tipični simptomi žolčnih kamnov tudi krčne bolečine v trebuhu ter slabost in bruhanje. Dolgoročno se lahko žolčni kamni razvijejo v holecistitis (vnetje žolčnika) ali pankreatitis (vnetje trebušne slinavke).
Tumorji žolčnika, dvanajstnika ali trebušne slinavke lahko tudi blokirajo žolčevod. V večini primerov se zlatenica pojavi, preden se razvijejo drugi simptomi.

Zlatenica: Kdaj morate k zdravniku?

Rumena koža, sluznice ali oči so zaskrbljujoči in jih je treba vedno pregledati pri zdravniku. To še posebej velja, če so dodani drugi tipični simptomi zlatenice:

Utrujenost, izčrpanost, izguba zmogljivosti so med neznačilnimi težavami številnih bolezni jeter.
Izguba apetita, neželena izguba teže.
Trebušna vodenica (ascites): Povečanje obsega trebuha pri cirozi ali oslabelosti jeter.
Edem na nogah kaže na popuščanje desnega srca.
Povišana telesna temperatura je opazna pri akutnih vnetnih boleznih, kot so virusni hepatitis in vnetje trebušne slinavke ali žolčnika.
Mastno blato se običajno pojavi kot posledica žolčnih bolezni, kot so žolčni kamni (holelitiaza).
V zadnjih fazah jetrne ciroze ali odpovedi jeter se lahko pojavijo zamegljenost zavesti, zmedenost in dezorientacija. Ti simptomi vodijo v tako imenovano jetrno komo.
Močan slab zadah. Vendar se to zgodi le pri akutni odpovedi jeter.

Opomba: Ikterus brez bolečine in spremljajočih simptomov lahko kaže na osnovni rak. Vsekakor naj vam to pojasni zdravnik.

Pri osebnem posvetu za zbiranje anamneze vas bo zdravnik najprej vprašal o vašem življenjskem slogu, uživanju zdravil, prehranjevalnih navadah in morebitnih prejšnjih boleznih. Pri odkrivanju vzroka zlatenice lahko pomagajo tudi podatki o bivanju v tujini ali nosečnosti. Prav tako se morate odkrito pogovoriti o svojem uživanju alkohola. To bo zdravniku omogočilo pomembne sklepe o stanju vaših jeter.

Zdravniku tudi natančno povejte, kako dolgo že imate simptome, ali imate bolečine in ali porumenelost spremljajo drugi simptomi.

Pri zlatenici so informativni tudi krvni testi:

Če je bilirubin povišan nad 2 mg/dl (miligramov na deciliter), je to opazno po rumenih očeh.
Povišane vrednosti glutamat piruvat transaminaze (GPT) kažejo na poškodbo jeter.
Glutamat oksalat transaminaza (GOT) je lahko povišana pri vnetju jeter in žolčnih boleznih, pa tudi pri srčnem infarktu. Kronična zloraba alkohola se odraža tudi v povišanih vrednostih.
Gama-glutamil transferaza (gama-GT) je specifičen jetrni encim. Povišan odčitek je lahko na primer posledica kroničnega uživanja alkohola.
Poleg tega obstajajo krvne vrednosti trebušne slinavke, kot je alfa-amilaza, ki je v primeru vnetja povišana.

Bolj zapleteno slikanje, kot je slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniška tomografija (CT), je bolj verjetno, da se uporabi, če obstaja sum na raka.

Popolno gotovost lahko pridobimo z odvzemom vzorca tkiva (biopsija). To zahteva majhen kirurški poseg.

Opomba: Ko bo zdravnik ugotovil vzrok zlatenice, bo uvedel ustrezno zdravljenje.

Zlatenica: Kaj lahko storite sami?

Če zlatenica postane opazna skozi rumene oči ali rumenkasto obarvanost kože, je edino, kar lahko storite, obisk zdravnika. Odkriti je treba vzrok in ustrezno zdraviti zlatenico. Domačih zdravil ali drugih metod proti zlatenici ni – edina terapija je zdravljenje osnovne bolezni.

Vendar pa lahko poskusite preprečiti zlatenico z nekaterimi ukrepi:

Zaščitite se pred hepatitisom: S cepljenjem proti hepatitisu A in B lahko odpravite dve nevarnosti hkrati.
Potujte pametno: seznanite se z običaji in nevarnostmi vašega cilja, še posebej, če gre za območje tveganja za hepatitis. Slaba higiena pomeni, da se virus hepatitisa zelo hitro prenaša z okuženo hrano. Pazite pa se tudi komarjev in tropskih bolezni. Upoštevajte priporočila glede cepljenja za posamezno državo. Vaš zdravnik vam lahko svetuje.
Alkohol uživajte zmerno: Za zdrave ženske se standardni kozarec alkohola na dan (npr. kozarec vina ali malo piva) šteje za majhno tveganje. Za zdrave moške je medicinsko sprejemljiva dvakratna količina.

Pogosta vprašanja

Odgovore na najpogostejša vprašanja o tej temi najdete v našem članku Pogosta vprašanja o zlatenici.