Kratek pregled
- Opredelitev: celična proliferacija in/ali povečanje celic v ščitnici. "Vroči" ("topli") vozli proizvajajo ščitnične hormone, "hladni" vozli pa ne.
- Simptomi: z večjimi vozli, težave pri požiranju, hripavost, potreba po odkašljanju, splošen občutek pritiska v grlu. Možna bolečina pri neposrednem pritisku na vozle. Posredni simptomi z vročimi vozli: Povečana proizvodnja hormonov povzroča simptome hipertiroidizma.
- Vzroki: vključno z benignimi novotvorbami tkiva v ščitnici (predvsem avtonomni adenom – običajno zaradi pomanjkanja joda), ciste, redkeje rak ščitnice ali metastaze.
- Kdaj k zdravniku? Kadarkoli opazite nodularne spremembe na ščitnici. Samo zdravnik lahko pove, ali je zdravljenje potrebno.
- Diagnoza: začetni posvet, fizični pregled, ultrazvočni pregled, scintigrafija za večje vozliče, vzorec tkiva (biopsija) za hladne vozliče.
- Preventiva: z jodom bogata prehrana z veliko morskih rib in jodirane kuhinjske soli (odsvetuje se pri hipertiroidizmu!). Nosečnice prejemajo jodove tablete.
Vozli na ščitnici: nevarni ali ne?
Večina ščitničnih vozlov je neškodljivih. To še posebej velja za tako imenovane vroče vozliče (ki proizvajajo hormone). Pri hladnih (neaktivnih) nodusih je tveganje za raka nekoliko večje, približno štiri odstotke. Na splošno je manj kot en odstotek vseh ščitničnih vozlov malignih.
Noduli na ščitnici: definicija
Ščitnični vozli se razvijejo, ko se celice na posameznih področjih organa, ki proizvaja hormone, razmnožijo in/ali povečajo. Nekateri noduli rastejo le v omejenem obsegu, medtem ko se drugi povečujejo in povečujejo. Lahko pa se vozlič na ščitnici nazaduje tudi sam.
Noduli na ščitnici: pogostost
Vozli v ščitnici so zelo pogosti in so s starostjo pogostejši. Na splošno se pri približno 30 odstotkih odraslih pojavijo vozličaste spremembe v žlezi, ki proizvaja hormone, pri starejših od 65 let pa celo več kot 50 odstotkov.
Pri ženskah je štirikrat večja verjetnost, da jih prizadenejo ščitnični vozli kot pri moških.
V približno desetih odstotkih primerov se ščitnični vozli pojavijo skupaj s golšo.
Hladen nodul, vroč nodul
Razlikovanje ščitničnih vozličev na "vroče" ali "hladne" ni povezano z njihovo temperaturo. Namesto tega gre za aktivnost nodulov, tj. ali proizvajajo hormone ali ne.
- Vroči vozli: Če se v ščitničnih vozličih proizvede več hormonov kot v preostalem ščitničnem tkivu, so to vroči ali topli vozlički.
Od kod prihajajo izrazi "vroče" in "hladno"?
Izraza "vroče" in "hladno" za vozliče na ščitnici izhajata iz scintigrafije – preiskave nuklearne medicine, ki lahko razlikuje med dvema vrstama vozličev na ščitnici:
Za preiskavo bolniku vbrizgamo tekočino z radioaktivnim jodom, ki s krvjo vstopi v ščitnico. Ščitnični vozlič, ki proizvaja hormone, potrebuje veliko joda. Vbrizgani radioaktivni jod se zato bolj kopiči v tem predelu tkiva. Razpada, pri čemer oddaja radioaktivne žarke, ki jih lahko zazna posebna kamera – prizadeti predel ščitnice je na sliki prikazan kot rumeno-rdeča cona, torej v toplih barvah.
Vozli v ščitnici: simptomi
Vsak vozlič na ščitnici se začne kot majhen. Nekateri vozliči vztrajno rastejo, dokler sčasoma niso tako veliki, da povzročajo težave pri požiranju, hripavost, potrebo po čiščenju grla ali splošen občutek pritiska v grlu.
Neposredni pritisk na vozlič lahko boli. Še posebej, če se vozliči razvijejo kot del strume nodosa, pri kateri je ščitnica na splošno povečana, se lahko pojavijo boleči simptomi.
Običajno vozli na ščitnici rastejo zelo počasi in dolgo časa ne povzročajo nelagodja. Zato se običajno odkrijejo naključno med rutinskimi preiskavami. Vendar pa lahko vroč vozlič posredno povzroči simptome, če povzroči povečano proizvodnjo hormonov. V tem primeru se pojavijo enaki simptomi kot pri hipertiroidizmu.
Vozli v ščitnici: vzroki
- Benigne novotvorbe tkiva v ščitnici (najpogosteje adenomi, redkeje lipomi, teratomi ali hemangiomi).
- Ciste: Te s tekočino napolnjene votline se pogosto razvijejo, ko ščitnično tkivo raste.
- Rak ščitnice: Ocenjuje se, da je v Nemčiji manj kot en odstotek vseh ščitničnih vozličev malignih – vroči vozli skoraj nikoli, hladni vozli nekoliko pogosteje, a na splošno še vedno redki.
- Metastaze: drugi raki v telesu lahko tvorijo hčerinske tumorje v ščitnici. Takšni maligni ščitnični vozli se lahko razvijejo na primer pri raku dojke, pljučnem raku in raku debelega črevesa.
- Tumorji vratu: lokalni tumorji vratu lahko prerastejo v ščitnico.
Avtonomni adenom
Če ščitnica prejme premalo joda, izloča stimulatorje rasti. Posledično se ščitnične celice razmnožujejo. Poleg tega ob pomanjkanju joda hipofiza sprošča hormon, ki spodbuja nastajanje ščitničnih hormonov (tiroidni stimulirajoči hormon, TSH). Povišana raven TSH povzroči povečanje ščitničnih celic – posledica tega je benigni tumor ščitnice, ki nenadzorovano proizvaja ščitnične hormone (avtonomni adenom).
Čeprav se je oskrba ljudi v Nemčiji z jodom v zadnjih letih izboljšala, se vozli na ščitnici zaradi pomanjkanja joda še vedno pogosto pojavljajo.
Avtonomni adenom je lahko tudi posledica določenih genetskih sprememb (mutacij): Priklopna mesta (receptorji) TSH so lahko spremenjena zaradi mutacije na tak način, da se proizvodnja hormonov vedno bolj pospešuje in nenadzorovano.
Vozli na ščitnici: kdaj morate k zdravniku?
Vozli na ščitnici: kaj naredi zdravnik?
Zlasti pri starejših bolnikih splošni zdravnik redno kontrolira vrednosti ščitnice (TSH, T3/T4, kalcitonin) v krvi. Če opazi nepravilnosti, sledijo nadaljnje preiskave.
Ker pa vozli na ščitnici pogosto ne povzročajo sprememb v hormonskem ravnovesju, morate občasno pregledati ščitnico, tudi če so krvne vrednosti normalne.
Diagnoza
Prvi korak pri diagnozi je zbiranje vaše zdravstvene anamneze (anamenes) med prvim posvetom. Zdravnik vam bo zastavil različna vprašanja, kot so:
- Kdaj ste prvič opazili spremembo v predelu ščitnice?
- Ali je nodul od takrat zrasel?
- Kakšne težave imate (npr. motnje spanja, nemir itd.)?
Še posebej pomembno je razlikovati maligne vozliče od benignih. Zato je treba vprašati tudi vse dejavnike, ki povečujejo tveganje za raka ščitnice:
- Ali se je rak ščitnice kdaj pojavil pri bližnjih sorodnikih?
- Je bulica hitro zrasla?
- Imate hripavost, kašelj ali težave z dihanjem?
Temu sledi fizični pregled. To vključuje zdravnika palpacijo ščitnice. Posebej je pozoren na znake malignih sprememb, kot je grbinasta površina vozliča ali slaba premakljivost vozliča pri požiranju. Pretipamo tudi bezgavke, da ugotovimo otekanje.
Fizičnemu pregledu sledi ultrazvočni pregled (sonografija). Izkušen zdravnik lahko odkrije vozlišča, majhna do tri milimetre. Če je bulica večja od enega centimetra ali krvne vrednosti kažejo na hormonsko neravnovesje, je priporočljiva scintigrafija. Ta pregled omogoča zdravniku, da ugotovi, ali je vozlič vroč (proizvaja hormone) ali hladen (neaktiven).
zdravljenje
Pri normalnih vrednostih ščitnice in majhnih benignih vozličih zdravljenje na začetku ni potrebno. Vendar je treba ščitnico redno pregledovati pri specialistu. Le tako lahko preverimo, ali se vozli na ščitnici povečujejo in ali se delovanje ščitnice spreminja.
Če zdravnik presodi, da je zdravljenje potrebno, so na voljo tri možnosti zdravljenja:
- Kirurgija: to vključuje odstranitev celotne ščitnice (subtotalna tiroidektomija), samo enega režnja ščitnice (hemitiroidektomija) ali samo samega ščitničnega vozla. Operacijo lahko izvedemo odprto ali laparoskopsko (minimalno invazivno, z refleksijo). Kirurški poseg je koristen, če sumimo, da je ščitnični vozel rakast ali če je ščitnica močno povečana (golša, golša).
- Zdravljenje z zdravili: Možno je le pri majhnih, hladnih nodulih. Bolniki prejemajo ščitnične hormone, običajno v kombinaciji z jodom. Zdravila zavirajo rast žleznega tkiva. Če pa je vozlič večji in povzroča nelagodje, to zdravljenje običajno ni več uporabno.
Ščitnični noduli: Prognoza
S pravilnim zdravljenjem so benigni vozli na ščitnici običajno ozdravljivi. Vendar imajo tudi maligni tumorji ščitnice običajno dobro prognozo.
Noduli na ščitnici: Kaj lahko storite sami
Prehrana, bogata z jodom, lahko prepreči bolezni ščitnice. Jod najdemo na primer v morskih ribah in jodirani kuhinjski soli. Ker je Nemčija eno od območij s pomanjkanjem joda, poskrbite, da boste s svojo prehrano vedno zaužili dovolj joda. Najlažji način za to je uporaba jodirane kuhinjske soli.
Če upoštevate ta priporočila, že naredite veliko za preprečevanje nodusov na ščitnici.
