Kaj je Whipplova operacija?
Operacija Whipple je kirurški poseg v zgornjem delu trebuha, ki včasih vključuje delno ali popolno odstranitev trebušne slinavke. Gre za izjemno zapleteno operacijo, ki bi jo smeli izvajati le v specializiranih centrih.
Operacija Whipple je poimenovana po ameriškem kirurgu Allenu Whipplu, ki je imel ključno vlogo pri razvoju tega posega. Veliko vlogo je imel tudi nemški kirurg Walther Kausch, zato jo imenujemo tudi Kausch-Whipplova operacija.
Kdaj se izvede operacija Whipple?
Operacija Whipple se uporablja pri različnih patoloških spremembah glave trebušne slinavke ali okoliških struktur. Sem spadajo maligne neoplazme (karcinomi), vnetja ali okluzije.
Izraz "glava trebušne slinavke" se nanaša na debelo desno tretjino trebušne slinavke, ki leži blizu dvanajstnika in dela žolčevoda.
Kaj se naredi med operacijo Whipple?
Operacijo delimo na resekcijo, to je odstranitev organa, in rekonstrukcijo - ponovna vzpostavitev prehodnosti prebavil. Večja operacija traja približno pet do šest ur in se izvaja v splošni anesteziji.
Resekcija
Pri Whipplovi operaciji se do organov dostopa skozi dolg, prečni rez v desnem zgornjem delu trebuha. Po odprtju bolnika je prvi korak tako imenovano iskanje tumorja. Tukaj mora kirurg s prostim očesom ugotoviti, kako daleč se je maligno tkivo razširilo in kateri organi so prizadeti. Če se je tumor že preveč razširil, ga kirurško ni več mogoče odstraniti. V tem primeru Whipplova operacija ni dokončana in bolnika namesto tega zdravimo paliativno.
Če je bolnik operabilen, lahko zdravnik odstrani naslednje strukture:
- Glava trebušne slinavke, vključno s celotno trebušno slinavko, če je potrebno.
- Dvanajstnik in morda del želodca
- Žolčnik in deli žolčnih kanalov
- deli velike mreže (omentum majus, peritoneum)
- okoliške bezgavke
Žal odstranitev celotnega tumorja pogosto ni več mogoča, ker je diagnoza pogosto postavljena prepozno. Tudi z največjo možno resekcijo se rak vrne v 95 odstotkih primerov.
Rekonstrukcija
Kirurg prišije ločeno tanko črevo na preostali del trebušne slinavke in poveže krn žolčevoda s črevesjem. Za ponovno vzpostavitev neprekinjenega gastrointestinalnega prehoda kirurg prišije ostanek želodca na odtočni del tankega črevesa, približno 40 centimetrov za povezavo z žolčnim kanalom. Zdaj je kirurška rana zaprta s šivi pod skrbno hemostazo in nato prevlečena. Pacienta odpeljejo v prebujalnico, kjer ga še nekaj časa spremljajo zdravniki in negovalno osebje.
Kakšna so tveganja Whipplove operacije?
Pri vsakem kirurškem posegu obstajajo pogosta tveganja, ki se jih mora bolnik zavedati. Tej vključujejo:
- Modrice in krvavitve, ki lahko zahtevajo dajanje krvnih pripravkov
- Poškodbe sosednjih organov
- Poškodba živcev, včasih s trajno poškodbo
- Težave pri celjenju ran
- Okužbe
- s pritiskom povezane položajne poškodbe
- Nastanek fistule (= nenaravna, cevasta povezava med dvema votlima organoma ali med organom in površino telesa), npr. med trebušno slinavko in trebušno votlino.
- odpoved organa jeter, ledvic ali srca
- Raztrganje šiva (incizijska kila)
- Črevesna obstrukcija
- Diabetes mellitus: Ko je bila odstranjena celotna trebušna slinavka, prizadeti posamezniki ne morejo več proizvajati insulina, ki znižuje krvni sladkor.
- Prebavne motnje in izguba teže po operaciji
- Anastomotska insuficienca: puščajo ali počijo kirurške povezave med žolčevodom, želodcem in črevesjem.
Sindrom dampinga
Drug tipičen zaplet, ki se lahko pojavi po operaciji Whipple, je tako imenovani damping sindrom:
V kolikor so med operacijo odstranili tudi dele želodca, ta ne more več opravljati svoje rezervne funkcije. Meso hrane, ki običajno nekaj časa ostane v želodcu in se tam predhodno prebavi, nato kmalu po zaužitju vstopi v tanko črevo. To včasih vodi do močnega padca krvnega tlaka in slabosti po obroku (zgodnji damping) ter povzroči hipoglikemijo nekaj ur kasneje (pozni damping).
Ker je to velik poseg, se boste kot pacient po operaciji Whipple soočili z daljšim bivanjem v bolnišnici. Pričakujte, da boste ostali tri do štiri tedne. Če pride do zapletov, boste morda morali ostati v bolnišnici dlje.
Ker se rak trebušne slinavke hitro širi in so posamezne rakave celice morda že razpršene po telesu, je poleg operacije potrebna kemoterapija, ki običajno traja šest mesecev.
Po odstranitvi trebušne slinavke oziroma njene glavice je treba pri zdravih ljudeh encime, ki jih proizvaja, dovajati od zunaj. To se imenuje nadomestna terapija. Zahvaljujoč temu je večina bolnikov večinoma brez simptomov. Kljub temu se lahko pojavijo določene težave zaradi odstranitve različnih organov.
Opozorilni znaki po Whipplovi operaciji
V dneh po operaciji Whipple se lahko težave povečajo. Kot bolnik bi morali vedeti, kdaj morate takoj obiskati zdravnika. Bodite pozorni na naslednje opozorilne znake:
- Vročina
- mrzlica
- trdovratna driska ali bruhanje
- občutna bolečina
- odpiranje šiva
- izcedna rana (kri, izloček ali gnoj)
- zadrževanje blata več kot tri dni
Prehrana po operaciji Whipple
Whipplova operacija je velik poseg v prebavnem sistemu. Čeprav se telo do neke mere lahko prilagodi spremembam. Vendar pa morajo prizadeti posamezniki upoštevati določena prehranska pravila, da čim bolj zmanjšajo obremenitev prebavil:
- omejen vnos ogljikovih hidratov
- zmanjšana poraba mlečnih izdelkov
- izogibanje hrani z veliko vlakninami (npr. zelje, gobe, por)
- več majhnih obrokov namesto nekaj velikih obrokov na dan
- brez pijače med obrokom in kmalu po njem
- temeljito žvečiti in jesti počasi
- nobene hrane, ki je prehladna ali prevroča
Obvestite svojega zdravnika, če se vaši simptomi kljub spremembi prehrane ne izboljšajo niti dolgo časa po operaciji Whipple. On ali ona vam bo morda lahko pomagal z določenimi zdravili ali drugo operacijo.
