Koronarna srčna bolezen (CHD): Opis.
Bolezen koronarnih arterij (CAD) je resna bolezen srca, ki povzroča težave s krvnim obtokom v srčni mišici. Razlog za to so zožene koronarne arterije. Te arterije imenujemo tudi "koronarne arterije" ali "koronarne arterije". Srčno mišico obdajajo v obliki obroča in jo oskrbujejo s kisikom in hranili.
Bolezen koronarnih arterij: definicija
Bolezen koronarnih arterij (CAD) je opredeljena kot stanje, pri katerem arterioskleroza (»otrdelost krvnih žil«) povzroči pomanjkanje krvnega pretoka, kar povzroči neskladje med oskrbo s kisikom in porabo kisika (koronarna insuficienca) v delih srčne mišice. .
Bolezen koronarnih arterij: klasifikacija:
Glede na obseg aterosklerotičnih sprememb lahko koronarno arterijsko bolezen razvrstimo v naslednje stopnje resnosti:
- Bolezen koronarnih arterij – bolezen vej: Dve od treh glavnih vej koronarnih arterij sta prizadeti zaradi ene ali več zožitev (stenoz).
- Koronarna arterijska bolezen – trižilna bolezen: vse tri glavne veje koronarnih arterij so prizadete z eno ali več zožitvami (stenozami).
Med glavne veje spadajo tudi njihove izhodne veje, torej celotno pretočno območje, kjer oskrbujejo srčno mišico.
Bolezen koronarnih arterij: simptomi
Bolečina v prsnem košu
Srčne aritmije
Koronarna bolezen neredko sproži tudi srčne aritmije. Pomanjkanje kisika v srčni mišici poslabša tudi električne impulze (prevajanje vzbujanja) v srcu. Srčne aritmije, ki jih povzroča koronarna arterijska bolezen, je mogoče potrditi z EKG (elektrokardiogramom) in oceniti njihovo potencialno nevarnost. To je zato, ker ima veliko ljudi neškodljive srčne aritmije in nimajo CHD.
Koronarna srčna bolezen: vzroki in dejavniki tveganja
Koronarna srčna bolezen (KBS) se z leti razvija zaradi medsebojnega delovanja različnih vzrokov in dejavnikov tveganja. Številne znanstvene raziskave dokazujejo, da je koronarna bolezen povezana s tukaj omenjenimi dejavniki tveganja. Mnogim se lahko izognemo z ustreznim življenjskim slogom. To lahko drastično zmanjša tveganje za razvoj CHD.
Vplivni dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen:
| Dejavnik tveganja | Izjava |
| Nezdrava prehrana in debelost | |
| Pomanjkanje vadbe | Zadostna telesna aktivnost znižuje krvni tlak, izboljša raven holesterola in poveča občutljivost mišičnih celic na insulin. Pomanjkanje vadbe nima teh zaščitnih učinkov in koronarna srčna bolezen se lahko pojavi leta kasneje. |
| kajenje | |
| Povečan krvni tlak | Visok krvni tlak (hipertenzija) neposredno poškoduje stene krvnih žil. |
| Povišana raven holesterola | Visoke ravni LDL holesterola in nizke ravni HDL holesterola spodbujajo nastanek zobnih oblog. |
| Sladkorna bolezen | Slabo nadzorovana sladkorna bolezen (sladkorna bolezen) povzroči trajno povišano raven glukoze v krvi, kar posledično poškoduje krvne žile in spodbuja koronarno srčno bolezen. |
Dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen, na katere ne moremo vplivati:
| Dejavnik tveganja | Izjava |
| Moški spol | |
| Genetska nagnjenost | Nekatere družine imajo visoko pojavnost srčno-žilnih bolezni, zato bodo geni verjetno igrali vlogo pri koronarni bolezni srca. |
| Starost | Pojavnost bolezni pri moških narašča od 45. leta dalje, pri ženskah pa od 50. leta dalje. Starejši kot je človek, večja je verjetnost koronarne arterijske bolezni. |
Koronarna srčna bolezen: preiskave in diagnoza
Anamneza (anamneza):
Pred dejanskim pregledom zdravnik postavi nekaj vprašanj, da bi izvedel več o naravi in trajanju trenutnih težav. Za zdravnika so pomembne tudi morebitne predhodne bolezni ali spremljajoči simptomi. Opišite naravo, trajanje in resnost nelagodja in, kar je najpomembneje, v kakšnih situacijah se pojavi. Zdravnik bo postavil različna vprašanja, na primer:
- Kakšni so vaši simptomi?
- Kdaj (v kateri situaciji) se pojavijo pritožbe?
- Katera zdravila jemljete?
- Ali obstajajo podobni simptomi ali znana koronarna bolezen v vaši družini, na primer pri starših ali bratih in sestrah?
- Ali so bile v preteklosti kakšne nepravilnosti v vašem srcu?
- Ali kadiš? Če da, koliko in kako dolgo?
- Ste športno aktivni?
- Kakšna je vaša prehrana? Ali ste kdaj imeli povišan holesterol ali lipide v krvi?
Zdravniški pregled
Nadaljnji pregledi:
Ali je koronarna bolezen prisotna, lahko jasno odgovorimo predvsem s specifičnimi meritvami in slikanjem srca in njegovih žil. Nadaljnji pregledi vključujejo:
Meritev krvnega tlaka
Zdravniki pogosto opravijo tudi dolgotrajno merjenje krvnega tlaka. Zdravstvena ekipa pacientom opremi merilnik krvnega tlaka in z njim odide domov. Tam naprava v rednih intervalih meri krvni tlak. Hipertenzija je prisotna, ko je povprečna vrednost vseh meritev nad 130 mmHg sistoličnim in 80 mmHg diastoličnim.
Krvni test:
Elektrokardiogram v mirovanju (EKG v mirovanju)
Osnovna preiskava je EKG v mirovanju. Tukaj se električna vzbujanja srca izvajajo preko elektrod na koži. Bolezen koronarnih arterij (CAD) lahko včasih kaže značilne spremembe v EKG.
Lahko pa je EKG tudi normalen, čeprav je prisotna koronarna arterijska bolezen!
Elektrokardiogram ob obremenitvi (EKG ob naporu)
Ultrazvok srca (ehokardiografija)
Scintigrafija miokarda
Srčna kateterizacija (koronarna angiografija)
Nadaljnji postopki slikanja
V nekaterih primerih so potrebni posebni postopki slikanja za določitev obsega bolezni koronarnih arterij (CAD). Tej vključujejo:
- Pozitronska emisijska tomografija (miokardna perfuzijska PET)
- Večrezinska računalniška tomografija srca (CT srca)
- Slikanje srca z magnetno resonanco (kardio-MRI)
Diagnostika pri sumu na miokardni infarkt
Bolezen koronarnih arterij: zdravljenje
Koronarna srčna bolezen lahko sproži tudi duševne bolezni, kot je depresija. Psihološki stres pa negativno vpliva na koronarno srčno bolezen. Zato pri koronarni bolezni pri zdravljenju upoštevamo tudi morebitne psihične težave. Zdravljenje koronarne bolezni je poleg ciljnega odpravljanja dejavnikov tveganja predvsem medikamentozno in pogosto kirurško.
Zdravila
Bolezen koronarnih arterij je mogoče zdraviti s številnimi zdravili, ki ne le lajšajo simptomov (na primer angino), ampak tudi preprečujejo zaplete in podaljšujejo pričakovano življenjsko dobo.
Zdravila, s katerimi naj bi izboljšali prognozo koronarne bolezni in preprečili srčni infarkt:
- Zaviralci receptorjev beta (»zaviralci beta«): znižujejo krvni tlak, upočasnijo srčni utrip, s čimer zmanjšajo potrebo srca po kisiku in razbremenijo srce. Po srčnem infarktu ali v primeru CHD s srčnim popuščanjem se tveganje smrtnosti zmanjša. Pri bolnikih s koronarno boleznijo in hipertenzijo so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zdravilo izbora.
Zdravila za lajšanje simptomov koronarne arterijske bolezni:
- Nitrati: širijo krvne žile srca in mu tako omogočijo boljšo oskrbo s kisikom. Prav tako širijo žile po telesu, zato kri počasneje teče nazaj v srce. Srce mora črpati manj in porabi manj kisika. Nitrati so posebej hitro delujoči in so zato primerni kot nujna zdravila pri akutnem napadu angine pektoris.
- Kalcijevi antagonisti: Ta skupina snovi tudi širi koronarne žile, znižuje krvni tlak in razbremenjuje srce.
Druga zdravila:
- Zaviralci ACE: pri bolnikih s srčnim popuščanjem ali visokim krvnim tlakom izboljšajo prognozo.
- Zaviralci receptorjev angiotenzina I: uporabljajo se, kadar bolniki ne prenašajo zaviralcev ACE.
Srčna kateterizacija in bypass operacija
Pri bypass operaciji premostimo zožitev koronarne žile. Da bi to naredili, najprej odstranimo zdravo žilo iz prsnega koša ali spodnjega dela noge in jo prišijemo na koronarno žilo za zožitvijo (stenozo). Operacija obvoda pride v poštev predvsem, kadar so tri glavne veje koronarnih arterij močno zožene (bolezen treh žil). Čeprav je operacija draga, večini ljudi bistveno izboljša kakovost življenja in prognozo.
Bolezen koronarnih arterij je mogoče zdraviti tudi z bypass operacijo ali PCI, če je prizadetih več koronarnih žil ali če je zožitev na začetku velike žile. Odločitev za obvod ali dilatacijo se vedno sprejme individualno. Poleg izvidov je odvisno tudi od spremljajočih bolezni in starosti.
Šport kot terapija za CHD
Vadba torej cilja prav na dejavnike tveganja, ki povzročajo koronarno srčno bolezen. Redna vadba pa pozitivno vpliva tudi na potek bolezni. Vzdržljivostna vadba lahko upočasni napredovanje bolezni pri CHD, ga v nekaterih primerih ustavi, v nekaterih primerih pa celo obrne.
Začetek vadbe pri CHD
Če je bolnik s KBS doživel srčni infarkt (STEMI in NSTEMI), znanstvene študije priporočajo zgodnji začetek vadbe – že sedem dni po infarktu. Ta zgodnja mobilizacija podpira proces celjenja.
V primeru bypass operacije lahko prizadeta oseba začne zgodnjo mobilizacijo že 24 do 48 ur po posegu. V prvih tednih pa je pričakovati omejitve zaradi operacije. Usposabljanje naj se začne z nežnimi vajami.
Če imate težave s srcem, se o začetku vadbe vedno predhodno posvetujte s svojim zdravnikom.
Načrt usposabljanja za CHD
Kardiološka vadba vključuje različne discipline. Glede na zdravstveno stanje in individualno telesno pripravljenost dobi vsak pacient načrt vadbe. To običajno vključuje naslednje komponente
Trening zmerne vzdržljivosti
Za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi je že deset minut hitre hoje dnevno s hitrostjo okoli 5 km/h na začetku treninga dovolj, da zmanjša tveganje smrti za do 33 odstotkov. Če je tempo prehiter, lahko bolniki alternativno hodijo počasi (približno 3 do 4 km/h) 15 do 20 minut.
Primerni vzdržljivostni športi za CHD vključujejo:
- (hitra) hoja
- Hoja po mehki podlagi/pesku
- Hoja/nordijska hoja
- Stop aerobika
- Hoditi
- Kolesarjenje
- veslanje
- Plavanje
Pomembno je, da srčni bolniki na začetku izberejo kratke vadbene faze, ki lahko trajajo največ pet do deset minut. Trajanje napora se nato med vadbo počasi povečuje. To je zato, ker so največji učinki vidni pri bolnikih, ki se najbolj naprezajo. Vsakič, ko se stopnja aktivnosti podvoji, se tveganje smrti v štirih tednih zmanjša za nadaljnjih deset odstotkov.
Prepričajte se, da ne presežejo mejnih vrednosti pulza, ki jih je mogoče določiti na primer v stresnem EKG. Merilnik srčnega utripa vam lahko pomaga ohranjati prave meje in optimalno trenirati.
Vaje za moč
Nežne vaje za srčne bolnike za izgradnjo mišic v zgornjem delu telesa vključujejo:
- Krepitev prsnih mišic: sedite vzravnano na stol, pritisnite dlani eno ob drugo pred prsmi in držite nekaj sekund. Nato sprostite in sprostite. Večkrat ponovite
- Krepitev ramen: sedeč vzravnan tudi na stolu, prste rok staknite pred prsmi in jih potegnite navzven. Zadržite poteg nekaj sekund, nato se popolnoma sprostite.
S temi vajami posebej nežno trenirate noge:
- Krepitev abduktorjev (ekstenzorjev): sedite pokončno na stol in z zunanjimi rokami pritisnite na kolena. Noge delujejo proti rokam. Zadržite pritisk nekaj sekund in se nato sprostite.
Vadba svetlobnih krogov
V skupinah kardioloških športov se pogosto izvaja tudi lahka krožna vadba. Tu na primer udeleženci dokončajo osem različnih postaj. Odvisno od izbranih vaj, ki spodbujajo vztrajnost, Kraft, mobilnost in koordinacijo hkrati. Eni minuti napora sledi 45-sekundni odmor. Po tem se športniki zamenjajo na naslednjo postajo. Odvisno od individualne pripravljenosti sta ena ali dve vožnji.
Bolezen koronarnih arterij: napredovanje bolezni in prognoza
Če koronarno srčno bolezen (KBS) odkrijemo pozno ali nezadostno zdravimo, se lahko kot sekundarna bolezen razvije srčno popuščanje. V tem primeru se napoved poslabša. Nezdravljena CHD poveča tudi tveganje za srčni napad.
