Kratek pregled
- Kaj je hallux valgus? Običajno boleča deviacija nožnega palca (medicinski haluks) na zunanjo stran telesa (medicinski valgus položaj). Najpogostejša deformacija sprednjega dela stopala. Prizadene predvsem ženske srednjih let in starejše.
- Simptomi: V predelu metatarzofalangealnega sklepa je nožni palec nagnjen proti zunanjemu delu telesa. Na tem mestu se pojavi bolečina in podvojena, pordela koža.
- Vzroki: npr. pretesni in/ali previsoki čevlji, predispozicija (šibko vezivno tkivo), razgibano stopalo ali druge že obstoječe deformacije.
- Zdravljenje: konzervativne metode, kot so gimnastika, opornice, opore; če je potrebno, operacija za odpravo deformacije
- Odgovorni specialist: ortoped ali kirurg stopala
- Prognoza: Konzervativni ukrepi lahko preprečijo povečanje deformacije, ne morejo pa je obrniti. To je mogoče doseči le s kirurškim posegom (visoka uspešnost).
Hallux valgus: Zdravljenje
Glede na to, kako resna je deformacija palca na nogi, pridejo v poštev različne oblike terapije hallux valgus. Njihov namen je zmanjšati obstoječo bolečino, popraviti deformacijo ali preprečiti njeno napredovanje. Terapija je namenjena tudi ohranjanju ali ponovni vzpostavitvi normalne funkcionalnosti stopala in nožnega palca.
Nekirurško zdravljenje haluks valgusa
Fizioterapija in vaje za prste
Ljudje s hallux valgusom lahko ukrepajo sami: Redne vaje za prste na nogah so vsekakor vredne poskusa. Krepi mišice in stopalne kite. To je še posebej uporabno pri blagem hallux valgusu, da preprečite, da bi ukrivljeni položaj postal bolj izrazit. Kot preventivni ukrep lahko vaje za prste na nogah zagotovijo, da se napačna poravnava sploh ne razvije.
Z nogo lahko na primer redno premikate teniško žogico ali tako imenovano žogico na ježka (gumijasta žogica z zaobljenimi konicami). Tako se oblikuje prečni stopalni lok. Bosa hoja krepi tudi pogosto atrofirane stopalne strukture. Slednje je najbolje narediti na neravnih tleh, kot so gramoz, pesek, trava ali mulč iz lubja. To stimulira stopalo bolj kot hoja po gladkih tleh.
Prosite svojega zdravnika ali fizioterapevta, da vam pokaže primerne vaje za terapijo hallux valgus doma!
Hallux valgus opornica
Hallux valgus opornica je zasnovana tako, da potisne nožni palec proti notranji strani stopala – tj. stran od drugih prstov – z mehanskim pritiskom. S prilagoditvijo mišic in kit lahko nelagodje sčasoma zmanjšamo.
Obstajajo različni sistemi in modeli za hallux valgus opornice. Nekateri se nosijo samo ponoči. Drugi se prav tako prilegajo običajnim konfekcijskim čevljem in jih lahko nosite čez dan.
Po trenutnem učbeniškem mnenju z opornicami ne moremo popraviti obstoječe deformacije, temveč lahko le ublažimo bolečino in upočasnimo napredovanje deformacije.
Alternative za opornico
Poleg opornice hallux valgus obstajajo še druge možnosti nekirurškega zdravljenja deformacije:
Opornica za hallux valgus je še posebej uporabna, če bolnik opornico ne prenaša dobro. Opornica enakomerneje porazdeli pritisk na nožni palec. Vendar pa je pravilna velikost podpore pomembna za pravilno »merjenje tlaka«. Za nasvet o tem vprašajte strokovnjaka (npr. ortopedskega tehnika).
Koristni so lahko tudi posebni čevlji hallux valgus, predvsem za lajšanje bolečin. Ti čevlji so običajno prostornejši v predelu prednjega dela kot običajni čevlji. To pomeni, da prednji del stopala ni zakrčen.
Obstajajo tudi posebni vložki za hallux valgus. Srednji del stopala podpirajo s sferično blazino (podlogo) in tako razbremenijo prednji del stopala. Vložke lahko nosite s čevlji hallux valgus ali običajnimi čevlji.
Obstajajo tudi druge možnosti za konzervativno zdravljenje haluks valgusa. Poleg nastavkov za prste na nogah, blazinic za prste na nogah in zvitkov bunion vključujejo tudi taping:
Zdravljenje z zdravili
Če bolniki s hallux valgusom ne morejo drugače obvladati bolečine, se lahko zatečejo k protibolečinskim sredstvom. Zdravniki običajno priporočajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta acetilsalicilna kislina (ASA) ali ibuprofen. Vprašajte zdravnika za nasvet!
Kirurško zdravljenje haluks valgusa
Če konzervativne metode zdravljenja niso učinkovite ali je bolečina prehuda, je pri hallux valgusu možna tudi operacija. Trenutno obstaja približno 150 do 200 različnih vrst operacij hallux valgus. Vendar se jih v praksi izvaja le peščica.
Različni kirurški posegi običajno sledijo podobnemu osnovnemu principu. Cilj je čim bolje vzpostaviti normalne anatomske razmere. Stopalo in palec naj spet normalno »delujeta« in bolečina naj izgine ali vsaj popusti. Vendar pa je vedno odvisno od posameznega izhodiščnega položaja, kateri kirurški cilj je možen s haluks operacijo.
Pri blagih do zmernih deformacijah hallux valgus je rezultat običajno dober. To pomeni, da je pacient (in ostaja) brez bolečin in da je nožni palec v normalnem položaju.
Kako poteka operacija hallux valgus?
Za pravilno načrtovanje operacije sta zelo pomembna zdravniški pregled in rentgensko slikanje stopala. Kljub temu dajejo zdravniku le približne smernice. Običajno lahko šele med operacijo natančno oceni stanje, na primer stanje hrustanca v metatarzofalangealnem sklepu. Zato se za določeno kirurško metodo pogosto odločijo šele v kratkem času.
V osnovi operacija hallux valgus poteka na naslednji način:
- Zdravnik sprosti metatarzofalangealni sklep nožnega palca iz skrčene sklepne ovojnice in ga osvobodi tetiv, da postane gibljiv.
- Mettarzalno kost prerežemo (osteotomija) in premaknemo v smeri drugih prstov. To popravi glavni vzrok za hallux valgus: čezmerni kot med prvima dvema metatarzalnima kostema.
- Metatarzalno kost pritrdimo z majhnimi vijaki vsaj dokler se popolnoma ne zaceli. Ti pa praviloma ostanejo trajno v kosti (običajno ne povzročajo težav).
- Nazadnje zdravnik odstrani značilno oteklino nad metatarzofalangealnim sklepom (psevdoeksostoza) in zapre sklepno ovojnico in plasti tkiva.
Kaj se zgodi po operaciji?
Po operaciji mora biti stopalo čim bolj razbremenjeno vsaj štiri tedne. To omogoča, da se vezi in kosti celijo v mirovanju. V tej fazi lahko regeneracijo podpirajo tudi fizioterapevtski ukrepi.
Stopalo se nato v naslednjih štirih tednih počasi privaja na nošenje in porazdelitev teže. Po približno osmih tednih lahko prizadeti spet normalno hodijo. Šport naj bi bil spet mogoč po približno 12 tednih.
Kakšna so tveganja operacije?
Načeloma je operacija hallux valgus poseg z nizkim tveganjem in običajno z majhnim učinkom (minimalno invazivne kirurške metode). Vendar, kot pri vsaki operaciji, obstajajo nekatera splošna tveganja, kot so krvavitve ali poškodbe živcev ali krvnih žil.
Poleg tega lahko bolečina vztraja kljub operaciji hallux valgus. Včasih pride tudi do recidiva (ponovitve): ponovno se oblikuje nepravilen položaj nožnega palca. Zelo redko se zgodi, da bolniki ne prenašajo uporabljenih pritrdilnih vijakov (intolerančne reakcije).
Ker je stopalo precej oddaljeno od srca, se lahko kri tudi dvigne. Zato ni nenavadno, da tkivo stopal ostane otečeno tri do 12 mesecev po operaciji hallux valgus.
Hallux valgus: vzroki in dejavniki tveganja
- Pogosto nošenje pretesnih čevljev in/ali čevljev z visoko peto: v takih čevljih so prsti stisnjeni. Visoka peta povzroča tudi večji pritisk na metatarzofalangealne sklepe.
- Druge nepravilne lege stopala: Hallux valgus je lahko na primer posledica raztegnjenega stopala. V tem primeru je prečni lok v predelu prednjega stopala sploščen in metatarzalne kosti se odmaknejo. Otiščanci na podplatih so lahko znak raztegnjenega stopala, ki je pogosto brez simptomov.
- Predispozicija: Običajno več ljudi v družini prizadene hallux valgus. Strokovnjaki zato menijo, da je deformacija oziroma dejavniki, ki jo spodbujajo, lahko podedovani. Starši z (nekdanjim) hallux valgusom naj zato redno pregledujejo stopala svojih otrok: napačne položaje je še vedno mogoče enostavno popraviti v otroštvu in mladosti.
- Prekomerna sila: Če na primer z nogo udarite ob vrata itd., se lahko deli sklepne ovojnice odtrgajo in natezne sile v stopalu lahko postanejo neuravnotežene. To lahko povzroči hallux valgus. Večji ko je poteg v »napačno smer«, bolj odstopa nožni palec, kar posledično poveča poteg in tako naprej.
- Drugo: revmatične bolezni, prirojene deformacije ali zlom kosti, ki se je zacelil v napačnem položaju, lahko (v redkih primerih) povzročijo tudi ukrivljenost nožnega palca.
Hallux valgus je mogoče prepoznati s prostim očesom po tipični deformaciji: nožni palec je v predelu metatarzofalangealnega sklepa nagnjen proti zunanji strani telesa proti sosednjim prstom, namesto da tvori skoraj ravno linijo.
Poleg tega je koža na tem mestu pogosto pordela in zelo zadebeljena. Včasih je videti, kot da se je tam oblikovala nova kost. Zato je ta simptom hallux valgus znan tudi kot psevdoeksostoza (grško: pseudês = lažen; eksostoza = rast nove kostne snovi). V resnici pa ne gre za kostno gmoto, temveč glavico metatarzalne kosti, ki je pritisnjena na notranji rob stopala, nad njo pa nabrekla koža.
Posebna oblika hallux valgus je tako imenovani hallux valgus interphalangeus. V tem primeru je kot med metatarzalnimi kostmi normalen - le falange palca na nogi odstopajo v smeri drugih prstov.
Obseg deformacije ne omogoča sklepanja o resnosti bolečine! Včasih že rahlo izražen hallux valgus povzroča hude bolečine. Drugi ljudje imajo malo bolečine kljub hudi deformaciji. Občasno hallux valgus sploh ne povzroča opaznega ali omejujočega neugodja.
Hallux valgus: preiskave in diagnoza
Za diagnozo hallux valgus niso potrebni zapleteni diagnostični ukrepi. Praviloma zadostuje izurjeno oko zdravnika, najbolje ortopeda ali kirurga za stopala. Skrbno vam bodo pregledali stopalo in preverili morebitne otekline, otiščance ter položaj prstov in sklepov. Otipali bodo tudi stopalo in zatipali vaš utrip
Največkrat se naredi tudi rentgensko slikanje – v stoječem položaju, s težo telesa na stopalu (rentgen z utežmi). To omogoča na primer določanje različnih kotov ali stopnje artroze.
MRI (magnetna resonanca ali slikanje z magnetno resonanco) stopala se izvaja le pri posebnih vprašanjih.
Hallux valgus: napredovanje in prognoza
Brez zdravljenja se deformacija nožnega palca pri hallux valgusu z leti običajno poslabša. Stalni pritisk na metatarzofalangealni sklep nožnega palca lahko povzroči tudi njegovo obrabo (osteoartritis).
Če fizioterapija, opornice itd. ne morejo dovolj izboljšati simptomov in/ali je bolečina huda, se izvede operacija. Uspešnost je visoka: po strokovni literaturi doseže operacija hallux valgus zelo dober ali dober rezultat pri približno 85 % zdravljenih bolnikov.
Po kirurški korekciji hallux valgusa nekaj časa ne morete delati ali se ukvarjati s športom. Kako dolgo traja ta faza, je odvisno od zadevnega poklica ali discipline. V primeru fizično težkega dela lahko prisilni odmor traja do deset tednov. Preden začnete s športom, morate počakati približno 12 tednov. Bolniki s Hallux valgusom lahko dobijo natančnejša priporočila pri svojem zdravniku.
