Kratek pregled
- Vzrok: Huda disfunkcija jeter; običajno sproži kronična bolezen jeter, kot je ciroza jeter
- Simptomi: Nevro-psihiatrične motnje različne resnosti, odvisno od stopnje; zmanjšana kognitivna zmogljivost in težave s koncentracijo, zmedenost, neustrezno vedenje, tresenje rok, nejasen govor, zaspanost, dezorientacija; v najslabšem primeru koma
- Potek bolezni in prognoza: Odvisno od stopnje bolezni (predstopnja in 1.-4. stopnja); višja kot je ocena, slabša je prognoza; možna ponovitev po zdravljenju, če vzrok ni bil zdravljen
- Zdravljenje: Predvsem odprava sprožilnih dejavnikov, npr. ukinitev nekaterih zdravil, kot so sredstva za dehidracijo, ali zoženje obstoječega jetrnega stenta
Kaj je jetrna encefalopatija?
Jetrna encefalopatija (HE) je pogost in resen zaplet kronične bolezni jeter in akutne odpovedi jeter. Simptomi so posledica motenj v delovanju možganov in segajo od blagih težav s koncentracijo, zmedenosti in nerazločnega govora do nezavesti, tako imenovane jetrne kome.
Kako se razvije jetrna encefalopatija?
Naraščajoče koncentracije škodljivih snovi v krvi
Če jetra niso več sposobna razgraditi toksinov na neškodljive sestavine, se koncentracija škodljivih snovi v krvi poveča. To ima hude posledice za celotno telo, zlasti za centralni živčni sistem (CŽS), še posebej za možganske celice. Vpletene so različne snovi – predvsem amoniak, produkt razgradnje različnih aminokislin (gradnikov beljakovin).
Običajno jetra predelajo amoniak v nestrupeno sečnino, ki se izloči. Če je ta mehanizem moten, pride v možgane vedno več amoniaka in povzroči nabrekanje določenih možganskih celic – tako imenovanih astrocitov. Zviša se intrakranialni tlak. Končno odpoved jeter povzroči kopičenje tekočine v možganih (možganski edem).
Jetrna encefalopatija: sprožilci
Akutna odpoved jeter kot posledica virusne okužbe ali zastrupitve je možen sprožilec akutne jetrne encefalopatije. V tem primeru je delovanje jeter oslabljeno v nekaj dneh.
V večini primerov pa je vzrok kronična bolezen jeter, ki se ji nenadoma pridružijo drugi dejavniki. V takih primerih se ne razvije nenadoma, temveč počasi in zahrbtno. Dejavniki vključujejo
- Krvavitev v prebavilih
- Hrana, bogata z beljakovinami
- Driska, bruhanje ali odvajala
- Nekatera zdravila (npr. pomirjevala)
Včasih zdravniki zdravijo cirozo jeter s tako imenovanim portosistemskim šantom, umetno povezavo v žilnem sistemu, ki poskrbi, da se kri iz črevesja, želodca in vranice ne zbira več in ne prehaja skozi poškodovana jetra. To je včasih koristno pred presaditvijo jeter. Vendar pa je možen stranski učinek tega posega jetrna encefalopatija, saj se kri ne filtrira več.
Kakšni so simptomi?
Otekle celice v možganih spremenijo koncentracijo različnih prenašalnih snovi. To poslabša komunikacijo med živčnimi celicami. Zaradi tega jetrna encefalopatija povzroča različne nevrološke simptome, ki jih glede na resnost delimo na štiri stopnje in predhodno stopnjo.
Za diagnozo na podlagi nevropsiholoških simptomov se uporabljajo nevropsihološki in nevrofiziološki testi ter slikovni postopki, kot je slikanje z magnetno resonanco.
Predstopnja (minimalna jetrna encefalopatija)
- Koncentracija
- Kratkoročni spomin
- Vizualno-prostorska percepcija
- Obdelava informacij
- Fine motorične sposobnosti
Na tej stopnji nevrološko ni mogoče ničesar določiti. Vendar pa je to stopnjo mogoče zaznati z različnimi psihometričnimi testi, kot so številske ali risarske naloge.
Pozor! Že zdaj obstaja povečana nevarnost prometnih nesreč!
Jetrna encefalopatija: 1. stopnja
V prvi fazi so simptomi še razmeroma blagi in jih, tako kot v začetni fazi, pogosto prepoznajo le bližnji sorodniki ali prijatelji:
- motnje spanja
- Nihanje v razpoloženju
- Evforija
- Blaga zmedenost
- Težava koncentriranja
- Utripanje oči
Jetrna encefalopatija: 2. stopnja
S pomočjo elektroencefalografije (EEG) lahko od druge stopnje dalje zabeležimo spremembe v možganskem valovanju, ki kažejo na jetrno encefalopatijo. V nasprotnem primeru se simptomi iz 1. stopnje okrepijo in jih dopolnijo drugi:
- osebnostne spremembe
- dezorientacija
- utrujenost
- Spominske motnje
- Spremenjena obrazna mimika (grimasa)
- Grobo tresenje rok ("ploskajoči tremor")
Jetrna encefalopatija: 3. stopnja
Zastrupitev je močno napredovala in simptomi so hudi.
- Bolnik večino časa spi.
- Huda dezorientacija
- "Lepotajoči tremor"
- Nerazločen govor
Jetrna encefalopatija: 4. stopnja
- Jetrna koma ("jetrna koma")
- Pacienta ni več mogoče prebuditi, vendar še vedno reagira na dražljaje.
Pri akutni odpovedi jeter prizadeta oseba običajno zelo hitro napreduje skozi posamezne stopnje in obstaja nevarnost, da pade v komo v nekaj dneh. Vendar pa jetrna encefalopatija le počasi in postopoma napreduje pri ljudeh s kronično odpovedjo jeter. V večini primerov med potekom bolezni ni izrazitega možganskega edema.
Kronično napredovanje je še posebej pogosto pri starejših. Običajno kažejo le blage nevropsihiatrične simptome v svojem "osnovnem stanju". Vmes nastopijo akutne faze z izrazitejšimi simptomi.
Kakšna je pričakovana življenjska doba?
Jetrno encefalopatijo je mogoče zdraviti. Če pa dejanskega vzroka ne odpravimo, se HE čez nekaj časa zelo pogosto ponovi in prinaša enaka tveganja kot prej. V skladu s tem je priporočljiva medikamentozna profilaksa z laktulozo.
Pričakovana življenjska doba se močno skrajša zaradi jetrne encefalopatije. Vendar natančne pričakovane življenjske dobe ni mogoče predvideti, saj je napoved odvisna od resnosti HE, osnovne bolezni in razpoložljivih možnosti zdravljenja.
Jetrna encefalopatija: zdravljenje
Odprava sprožilnih dejavnikov
- Zaustavitev krvavitev iz prebavil
- Prenehanje jemanja dehidracijskih sredstev (diuretikov)
- Prekinitev jemanja benzodiazepinov in/ali jemanja antagonistov
- Zoženje jetrnega šanta
- Zdravljenje nekaterih okužb
Zmanjšanje obremenitve amoniaka
- Laktuloza in Lacitol povečata kislost v črevesju, kar zmanjša absorpcijo amoniaka iz črevesja.
- Jemanje antibiotika, ki oslabi bakterije, ki proizvajajo amoniak
- Začasna dieta z nizko vsebnostjo beljakovin. Zmanjšajte predvsem meso in jajca, saj pri njihovi prebavi nastaja amoniak
Nadaljnji ukrepi
Včasih dodatno dajemo še naslednje snovi, ki včasih dodatno izboljšajo bolnikovo stanje:
- Cink (preprečuje poškodbe celic v jetrih in pomaga pri njihovi regeneraciji)
- Intravenski ornitin aspartat (za pospešitev cikla sečnine, s čimer se zmanjša raven amoniaka in izboljša delovanje možganov)
- Aminokisline z razvejano verigo (za preprečitev, da bi telo razgradilo lastne beljakovine, da bi nadomestilo pomanjkanje, saj bi to povzročilo proizvodnjo amoniaka)
