Alveolitis: opis
Alveolitis je vnetje pljučnih mešičkov (pljučnih mešičkov). Pljuča odrasle osebe imajo približno 400 milijonov takih alveolov. Skupaj tvorijo površino okoli 100 kvadratnih metrov. Na tem ogromnem območju poteka izmenjava plinov med krvjo (v žilah okrog alveolov) in vdihanim zrakom (v alveolah): kisik iz vdihanega zraka se absorbira v kri skozi tanko steno alveolov, ogljikov dioksid pa se sprosti. iz krvi v zrak.
Pogosto je vnetje pljučnih mešičkov – alveolitis – alergično (eksogeni alergijski alveolitis, EAA): prizadete osebe alergično reagirajo na vdihane tujke. Ti sprožilci alergij (alergeni) so lahko na primer spore gliv, bakterijske sestavine, moka, kemikalije ali živalske beljakovine v iztrebkih (kot so ptičji iztrebki).
Včasih sprožilec alveolitisa ni alergija, temveč okužba, toksin ali imunološka sistemska bolezen. Vendar se to besedilo tukaj ukvarja izključno z eksogenim alergijskim alveolitisom.
Eksogeni alergijski alveolitis: oblike
EAA je razmeroma redka bolezen. Glede na sprožilec alergijskega alveolitisa ali skupino obolelih zdravniki ločijo različne oblike bolezni. Najpogostejša so ptičja pljuča, pljuča kmeta in pljuča vlažilca:
- Pljuča ptičjega kmeta: pri tej obliki EAA je bolnik alergičen na ptičje iztrebke in ptičje beljakovine valovitih papig, kanarčkov, golobov in kokoši. Stik z beljakovinami glodalcev lahko pri nekaterih ljudeh sproži tudi EAA.
- Kmečka pljuča: Kmečka pljuča so druga najpogostejša oblika eksogenega alergijskega alveolitisa. Nastane kot posledica alergijske reakcije na vdihane spore gliv iz plesnivega sena.
Druge oblike eksogenega alergijskega alveolitisa so na primer pljuča obiskovalca savne (sprožijo ga spore gliv na oblikovanem lesu), pljuča detergenta (sprožijo encimski proteini iz detergentov), notranji alveolitis (sproži ga plesen v hiši), pljuča lesarja (sprožijo ga zaradi lesnega prahu, plesni), alveolitis parnega likalnika (ki ga sproži z bakterijami onesnažena voda v likalniku) in pljuča kemičnega delavca (ki ga sprožijo npr. izocianati, ki se sproščajo med proizvodnjo poliuretanske pene). iz izocianatov, ki se sproščajo na primer pri proizvodnji poliuretanske pene).
Alveolitis: simptomi
Simptome akutne EAA je mogoče zlahka zamenjati s simptomi pljučnice!
Kronična oblika EAA se razvije, ko je nekdo več mesecev ali let večkrat v stiku z manjšimi količinami alergena (npr. imetniki hišnih ptic). Vztrajno vnetje povzroči vezivnemu tkivu podobne procese preoblikovanja v interpulmonalnem tkivu (tkivo med odseki, ki prenašajo zrak) in tudi zadebelitev alveolarnih sten (ovira izmenjavo plinov!). To je opazno v postopnem povečevanju nespecifičnih simptomov – vključno predvsem z naraščajočo kratko sapo (zasoplost) med fizičnim naporom. Drugi pogosti simptomi so utrujenost, pomanjkanje apetita, izguba teže, počasen upad zmogljivosti in občutek bolezni.
V hudih primerih kroničnega alveolitisa pride do progresivnega brazgotinjenja pljučnega tkiva (pljučna fibroza).
Alveolitis: Vzroki in dejavniki tveganja
Na splošno je eksogeni alergijski alveolitis redek. Vendar pa se pogosteje pojavlja pri rizičnih skupinah, kot so rejci ptic ali kmetje, in lahko povzroči poklicno invalidnost. Pri kadilcih je manjša verjetnost, da bodo razvili EAA iz razlogov, ki še niso jasni.
Alveolitis: preiskave in diagnoza
Če imate kakršne koli simptome eksogenega alergijskega alveolitisa, se morate posvetovati s specialistom za pljučne bolezni ali zdravnikom medicine dela. Hitra diagnoza je pomembna, da lahko hitro začnemo zdravljenje in s tem preprečimo dolgotrajne poškodbe pljuč. Pri prvem pregledu bo zdravnik najprej zbral vašo anamnezo. Vprašal bo na primer:
- Kakšni so točno vaši simptomi?
- Kako dolgo so prisotni?
- Kaj si po poklicu in od kdaj?
- Kaj so tvoji hobiji?
- Ali imate znano pljučno ali kožno bolezen ali alergijo?
slikanje
Pri eksogenem alergijskem alveolitisu z akutnim potekom je rentgenska slika pljuč (rentgenska slika prsnega koša) precej nespecifična. Računalniška tomografija visoke ločljivosti (HR-CT) je bolj informativna.
Kronična EAA s pripadajočimi procesi preoblikovanja vezivnega tkiva in brazgotinjenjem v pljučnem tkivu je na splošno dobro prikazana s slikanjem, tudi z rentgenskimi žarki.
Bronhoalveolarna lavaža
Izraz "bronhoalveolarna lavaža" se nanaša na izpiranje spodnjih dihalnih poti (vključno z alveoli), ki se izvaja kot del bronhoskopije: zdravnik vstavi tako imenovani bronhoskop – togo ali upogljivo cev z vgrajeno kamero – v dihalne poti skozi nos ali usta. Skozi to cev nato usmeri irigacijsko tekočino v pljuča (do pljučnih mešičkov), ki se nato ponovno aspirira.
Test pljučne funkcije
Zdravnik s testom pljučne funkcije ugotovi, ali in kako močno je alveolitis prizadet pljučno funkcijo. Za to mora bolnik vdihniti in izdihniti skozi ustnik merilne naprave. Izmeri se, koliko zraka lahko pacient vdihne in izdihne v katerem času in kako dobro deluje izmenjava plinov (kisik, ogljikov dioksid). Rezultati lahko podpirajo diagnozo alveolitisa.
Drugi testi
Krvni testi lahko pomagajo tudi pri diagnosticiranju eksogenega alergijskega alveolitisa: v krvi prizadete osebe se ciljno poišče specifična protitelesa proti domnevnemu alergenu. Če je odkrivanje uspešno, to potrdi sum.
V nejasnih primerih je treba za potrditev diagnoze včasih vzeti majhen vzorec pljučnega tkiva (biopsija) in ga pregledati pod mikroskopom.
Poleg tega je provokacijski test najbolje izvajati pod bolnišničnim nadzorom v specializiranih centrih – stik z alergenom lahko povzroči hud napad dihalne stiske s pomanjkanjem kisika v krvi.
K diagnozi eksogenega alergijskega alveolitisa lahko po potrebi prispeva tudi analiza delovnega mesta s strani higienika.
Razlikovanje od astme
Pri postavljanju diagnoze mora zdravnik ločiti eksogeni alergijski alveolitis od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Te tako imenovane diferencialne diagnoze vključujejo astmo, zlasti alergijsko astmo. Razlikovalne značilnosti vključujejo:
- Bolniki z eksogenim alergijskim alveolitisom (EAA) običajno nimajo družinskih članov z isto boleznijo – razen če so tudi sami izpostavljeni zadevnemu alergenu (npr. plesen v skupnem domu). Po drugi strani pa se astma pogosto pojavlja v družinah.
- Simptomi akutne EAA se pojavijo nekaj ur po stiku z alergenom, medtem ko se simptomi alergijske astme pojavijo takoj zatem.
- Pljuča kažejo zožitve pri EAA, medtem ko pri astmi kažejo bronhiji izmenično zožitve.
Alveolitis: zdravljenje
Na začetku naj se bolnik izogiba nadaljnjemu stiku z alergenom, če je le mogoče. Tisti, ki imajo na primer ptičja pljuča, morajo odstraniti vse ptice iz doma in se posloviti tudi od pernatih postelj, blazin in puhastih oblačil.
Če se poklicnemu stiku z alergenom ne moremo popolnoma izogniti, lahko skušamo vsaj z ustreznimi preventivnimi ukrepi zmanjšati simptome alveolitisa. To lahko vključuje nošenje zaščitne maske, namestitev dobrega prezračevalnega sistema ali pravilno vzdrževanje klimatskih sistemov. Vendar takšni ukrepi niso vedno zadostni. Bolniki so lahko nato prisiljeni zamenjati službo ali celo poklic.
Zdravila
Kortizon je lahko koristen tudi pri kronični EAA – v večjih odmerkih in ob dolgotrajni uporabi. V večini primerov pa lečeči zdravnik predpiše močnejše imunosupresive (npr. azatioprin, metotreksat), da zaustavi napredovanje pljučne fibroze. Zdravila pa ne morejo nič proti že obstoječim pljučnim spremembam in poškodbam.
Pljučni športi
Rehabilitacijski ukrepi, kot je pljučna vadba, so pomembna terapevtska komponenta za kronične bolezni dihal, vključno s kroničnim eksogenim alergijskim alveolitisom. Ciljna telesna vadba lahko poveča zmogljivost, zmanjša dihalno stisko in koristi tudi psihi. Na splošno to izboljša kakovost življenja bolnikov. Pomembno pa je, da je količina vadbe ustrezna – ne preveč ne premalo, je moto. Pacienti tako dobijo individualno prilagojen program vadbe.
Alveolitis: potek bolezni in prognoza
Pri kroničnem poteku pa ima ta alveolitis slabšo prognozo: niti izogibanje alergenu niti zdravila ne morejo odpraviti obstoječih brazgotinskih (fibroznih) sprememb v pljučnem tkivu. Napredovanje pljučne fibroze je mogoče le ustaviti – in to je izjemno pomembno:
Navsezadnje mora srce zaradi vse bolj zabrazgotinjenega, zadebeljenega pljučnega ogrodja proti večjemu uporu črpati kri iz desnega prekata v pljučni obtok. Posledično visok pritisk v pljučih (pljučna hipertenzija) lahko povzroči srčno insuficienco – ali natančneje, desnostransko srčno insuficienco kot posledico cor pulmonale (pljučna srčna bolezen). V večini primerov lahko prizadetim pomaga le presaditev pljuč.
