Kirurško terapija je indiciran za asimptomatsko stenozo karotide> 60%; Dokazane koristi imajo zlasti moški in tisti s pričakovano življenjsko dobo> 5 let. Stopnja zapletov mora biti <3%.
Poleg tega terapija je indiciran pri simptomatski karotidni stenozi> 50%. Po nevrološkem dogodku pri karotidni stenozi je treba čim prej opraviti karotidno endarterektomijo (CEA). Prednosti CEA so zlasti:
- Moški
- Bolniki
- > 70 let
- Z nezadostnimi stenozami
- Nezadostnost zavarovanja kroženje (obvodni obtok).
1. red
- Karotidna tromboendarterektomija (karotidni TEA; karotidna endarterektomija, CEA) - v primerih visokokakovostnih karotidna arterija izvede se stenoza (zožitev), tromboendarterektomija (TEA; kirurška rekanalizacija posode) z dilatacijsko plastiko [predpogoj je operacija v centru s stopnjo zapletov <3%].
Asimptomatska karotidna stenoza: 5-letna kap tveganje je 5-6% za operirane bolnike in 11% za neoperirane. Simptomatska karotidna stenoza: ECA povzroči absolutno kap zmanjšanje za približno 16%.
Opombe o konzervativni dodatni terapiji pri CEA:
- Acetilsalicilna kislina (KOT).
- Optimizacija žil z zdravili in zdravili dejavniki tveganja.
2
- Stentiranje karotidne arterije (CAS) - vstavitev samoširilne kovinske proteze, ki drži zoženo arterijo odprto [zahteva operacijo v središču s stopnjo zapletov <6%]; označeno za:
- Povečano kirurško tveganje
- Kontralateralna pareza ponavljajočega se grlenega živca (paraliza grličnega živca)
- Radiogena stenoza - zožitev arterije ki jih povzroča ionizirajoče sevanje.
- Težke anatomske razmere, kot so kirurško nedostopna mesta.
- Intrakranialna ali intratorakalna stenoza višje stopnje.
- Tandemska stenoza - dve stenozi zaporedoma v eni arterije.
- Stanje po CEA
Nadaljnje opombe
- Dolgoročna študija (10 let) je pokazala, da je karotidno stentiranje (implantacija a stent v karotidna arterija) pri bolnikih s simptomatsko karotidno stenozo jih je zaščitila tudi pred kasnejšo apopleksijo (kap) kot klasična karotidna tromboendarterektomija (CEA), pri kateri je zožena arterija olupljena, tj. Se pravi kalcij usedline se kirurško odstranijo, vendar stent skupina je po petih letih pokazala 71-odstotno povečanje tveganja (kumulativno tveganje za endarterektomijo: 9.4% v primerjavi s 15.2% za karotidno stentiranje).
- Druga študija, ki temelji na podatkovni bazi ameriške zavarovalnice Medicare, dvomi v korist karotidnega stentiranja:
- 1.7% bolnikov je umrlo v bolnišnici ali v prvih 30 dneh po operaciji (po operaciji)
- 3.3% jih je trpelo zaradi TIA (prehodni ishemični napad; začasne motnje krvnega obtoka možganov) ali apopleksija (možganska kap) v zgoraj omenjenem obdobju, 2.5% miokardni infarkt (srčni napad)
- Po dveh letih stent implantacije je bilo 37% bolnikov s simptomatsko in 28% bolnikov z asimptomatsko stenozo mrtvih.
Možno je, da slaba prognoza lahko razloži visoko povprečno starost 76 let in s tem povezane sočasne bolezni (sočasne bolezni). Dveletna stopnja umrljivosti (smrtnost) starejših od 80 let je bila skoraj 42%.
