Sladkorna bolezen: simptomi, posledice, vzroki

Kratek pregled

Vrste sladkorne bolezni: sladkorna bolezen tipa 1, sladkorna bolezen tipa 2, sladkorna bolezen tipa 3, gestacijski diabetes
Simptomi: huda žeja, pogosto uriniranje, srbenje, suha koža, splošna oslabelost, utrujenost, povečane okužbe zaradi oslabljenega imunskega sistema, bolečine zaradi sekundarnih bolezni ledvic in srčno-žilnega sistema, nevrološki izpadi, kot so senzorične motnje ali oslabljen vid
Vzroki in dejavniki tveganja: Genetski dejavniki, neugoden življenjski slog (debelost, malo gibanja, kajenje itd.), druge presnovne bolezni, snovi, kot so alkohol ali mamila in zdravila.
Pregledi in diagnostika: merjenje glukoze v krvi in HbA1c, oralni glukozno tolerančni test (oGTT), test na avtoprotitelesa (za sladkorno bolezen tipa 1)
Zdravljenje: sprememba prehrane, redna telesna aktivnost, tablete za zniževanje krvnega sladkorja (peroralni antidiabetiki), inzulinska terapija.
Preventiva: Zdrav življenjski slog s pestro in kalorično prehrano, zadostno gibanje, zmanjšanje prekomerne telesne teže, zdravljenje obstoječih bolezni, zmerno uživanje alkohola, opustitev kajenja.

Kaj je diabetes mellitus?

Sladkorna bolezen ali sladkorna bolezen je kronična bolezen, pri kateri je motena predvsem presnova sladkorja. Posledično imajo prizadeti trajno povišan krvni sladkor (kronična hiperglikemija), kar dolgotrajno škodljivo vpliva na različne organe.

Zdravniki govorijo o povišani ali visoki ravni sladkorja v krvi, ko je raven krvnega sladkorja na tešče med 100 in 125 miligrami glukoze na deciliter krvnega seruma (mg/dl). Vrednosti 126 mg/dl ali višje kažejo na diabetes mellitus. Za primerjavo: pri zdravih ljudeh je ta vrednost okoli 80 mg/dl.

Katere vrste sladkorne bolezni obstajajo?

Glede na vzrok in čas nastanka bolezni lahko razdelimo različne vrste sladkorne bolezni:

Diabetes mellitus tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1 je avtoimunska bolezen, pri kateri imunski sistem napade določene celice trebušne slinavke. Te tako imenovane beta celice običajno proizvajajo insulin, ki je pomemben za presnovo sladkorja. Posledično pomanjkanje insulina na koncu vodi do sladkorne bolezni.

Za to obliko sladkorne bolezni obolevajo predvsem mladi in otroci od desetega do 16. leta, včasih pa se za njo razvijejo tudi starejši.

Več informacij o tej obliki sladkorne bolezni najdete v članku Sladkorna bolezen tipa 1.

Diabetes mellitus tipa 2

Sladkorna bolezen tipa 2 prizadene večino diabetikov in predvsem starejše ljudi, zato so jo zdravniki poimenovali »sladkorna bolezen odraslih«. Vse več mladih pa ima zdaj tudi sladkorno bolezen tipa 2.

Več o najpogostejši obliki sladkorne bolezni si lahko preberete v članku Sladkorna bolezen tipa 2.

Diabetes mellitus tipa 3

Sladkorna bolezen tipa 3 vključuje vse oblike sladkorne bolezni, ki se pojavljajo redkeje in so posledica drugih bolezni, okužb ali uživanja škodljivih snovi, kot so alkohol ali mamila.

Več o tej skupini redkih oblik sladkorne bolezni si lahko preberete v članku Sladkorna bolezen tipa 3.

Gestacijska sladkorna bolezen

Če se diabetes mellitus razvije med nosečnostjo, zdravniki to obliko sladkorne bolezni imenujejo gestacijski diabetes (ali sladkorna bolezen tipa 4). V večini primerov izgine po rojstvu otroka, pri nekaterih ženskah pa vztraja in se ustrezno zdravi.

Vse, kar morate vedeti o nosečniški sladkorni bolezni, si lahko preberete v članku Nosečniška sladkorna bolezen.

Diabetes pri otrocih

Večina otrok s sladkorno boleznijo ima sladkorno bolezen tipa 1. Vse več otrok pa zdaj zboli tudi za sladkorno boleznijo tipa 2. »Moderen« način življenja je povzročil, da ima vse več otrok in mladostnikov glavne dejavnike tveganja za nastanek bolezni: to so debelost, premalo gibanja in nezdrava prehrana.

Več o vzrokih, simptomih in zdravljenju sladkorne bolezni pri otrocih si lahko preberete v članku Sladkorna bolezen pri otrocih.

Simptomi in posledice sladkorne bolezni

Nenormalno visoke ravni krvnega sladkorja pri sladkorni bolezni sprožijo številne simptome. To velja tako za dve glavni obliki sladkorne bolezni (sladkorna bolezen tipa 1 in tipa 2) kot tudi za redkejše oblike.

Povečana potreba po uriniranju

Če je raven sladkorja v krvi trajno visoka, ledvice izločajo več sladkorja (glukoze) z urinom (glukozurija). Ker sladkor fizično veže vodo, prizadeti izločajo tudi velike količine urina (poliurija) – zelo pogosto morajo na stranišče. Številne diabetike muči nadležna želja po uriniranju, zlasti ponoči. Urin je običajno prozoren in le rahlo rumene barve.

Poliurija je tipičen znak sladkorne bolezni, vendar ima lahko tudi druge vzroke. Na primer, povečano uriniranje se pojavi pri različnih boleznih ledvic in med nosečnostjo.

Sladkor v urinu diabetikov daje rahlo sladek okus. Od tod izvira strokovni izraz diabetes mellitus: pomeni »medeno sladek tok«. Vendar so časi, ko so zdravniki za postavitev diagnoze okušali urin svojih pacientov, že zdavnaj mimo. Danes za določanje vsebnosti sladkorja uporabljajo hitre sladkorne teste z indikatorskimi palčkami.

Močna žeja

Slabost, utrujenost in težave s koncentracijo

Slaba učinkovitost je tudi pogost znak sladkorne bolezni. To je zato, ker imajo diabetiki v krvi veliko energijsko bogate glukoze. Ta pa ne pride v celice in jim zato ni na voljo za proizvodnjo energije. Posledica tega je pomanjkanje energije v celicah. Zaradi tega se bolniki pogosto počutijo šibke in so fizično manj učinkoviti.

Večina glukoze, ki jo telo potrebuje čez dan, je namenjena možganom. Pomanjkanje glukoze torej moti delovanje možganov. Sproži na primer slabo koncentracijo, glavobole in utrujenost, lahko pa tudi hudo izgubo zavesti in komo.

Motnje vida

Srbenje (pruritus) in suha koža

Včasih sladkorna bolezen sproži srbenje in povzroči zelo suho kožo pri mnogih bolnikih. Eden od razlogov za to je velika izguba tekočine zaradi povečanega uriniranja. Strokovnjaki domnevajo, da obstajajo še drugi mehanizmi, ki so lahko odgovorni za povečano srbenje pri diabetikih. Eden od primerov so stresni hormoni, kot sta adrenalin in kortizol, ki ju nadledvične žleze sproščajo več v kri, ko je raven krvnega sladkorja previsoka ali prenizka.

Razpravljajo se tudi o spremembah v stenah krvnih žil, ki lahko prispevajo k razvoju srbenja.

Oslabljen imunski sistem

Znaki posledic sladkorne bolezni

Neodkrita sladkorna bolezen, raven krvnega sladkorja, ki ni dobro nadzorovana ali je pogosto previsoka, ima posledice. Poškodujejo na primer krvne žile in živce, kar vodi do včasih resnih motenj različnih organskih sistemov in telesnih funkcij. Sladkorna bolezen pogosto postane opazna šele po teh spremljajočih simptomih. Znaki začetne ali napredovale sladkorne bolezni vključujejo npr

Poškodbe živcev (polinevropatija)

Visoka raven sladkorja v krvi sčasoma poškoduje periferni živčni sistem. Prizadete so tako motorične (nadzor mišic) kot občutljive (občutek) in vegetativne (nadzor organov) živčne poti. Diabetiki imajo zato pogosto moteno zaznavanje bolečine. Kot bolečino na primer ne zaznavajo poškodbe kože ali srčnega infarkta. Pogosto trpi tudi koordinacija mišic med gibi.

Poškodbe krvnih žil (angiopatije)

Visoka raven sladkorja v krvi običajno najprej sproži spremembe v notranji plasti malih in najmanjših krvnih žil (kapilar) (mikroangiopatija). Sčasoma so prizadete tudi srednje in velike krvne žile (makroangiopatija). Posledica poškodbe žilja je motnja krvnega obtoka ali celo popolna okluzija. To ima posledice na različnih organih. Tukaj so najpomembnejši primeri:

Srce: Nezadostna oskrba srčne mišice lahko povzroči srčno popuščanje, koronarno srčno bolezen (CHD) ali srčni napad.
Možgani: Motnje krvnega obtoka v možganih povzročajo kronične nevrološke izpade – v najslabšem primeru možgansko kap.
Oči: Vaskularna poškodba očesne mrežnice (diabetična retinopatija) povzroča simptome, kot so "bliski svetlobe", zamegljen vid, motnje barvnega vida in končno izgubo vida ali celo slepoto.
Koža: Žilne poškodbe kože naredijo bolj dovzetno za naselitev s klicami (kožne okužbe) in poskrbijo za slabo prekrvavitev in celjenje ran, kar med drugim prepoznamo po rjavkastih lisah na nogah. Slabo celilne kronične rane in razjede v predelu podkolenic/stopal zdravniki imenujejo diabetično stopalo.

Sladkorna bolezen in depresija

Približno četrtina vseh sladkornih bolnikov trpi za depresivnim razpoloženjem ali depresijo. Sprožilec je običajno sladkorna bolezen sama in morebitne pozne posledice, ki prizadete psihično obremenjujejo.

Nasprotno pa imajo ljudje z depresijo povečano tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2. Depresija očitno spremeni bolnikov hormonski sistem in metabolizem prek različnih signalnih poti tako, da je sladkorna bolezen naklonjena.

Sladkorna bolezen in impotenca

Kaj povzroča diabetes mellitus?

Vse oblike sladkorne bolezni so posledica motene regulacije krvnega sladkorja. Da bi to razumeli, je priporočljivo poznati osnove uravnavanja sladkorja v krvi:

Po obroku telo absorbira sestavine hrane, kot je sladkor (glukoza), v kri preko tankega črevesa, kar povzroči dvig krvnega sladkorja. To spodbudi določene celice v trebušni slinavki – tako imenovane »celice Langerhansovih beta otočkov« (na kratko beta celice) – k sproščanju insulina. Ta hormon zagotavlja, da se glukoza prenaša iz krvi v telesne celice, kjer služi kot dobavitelj energije za presnovo. Insulin torej znižuje raven sladkorja v krvi.

Pri sladkorni bolezni je ta regulacija krvnega sladkorja motena na (vsaj) eni pomembni točki. Glede na to, kje je motnja prisotna, zdravniki razlikujejo različne vrste sladkorne bolezni:

Diabetes mellitus tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1 je torej avtoimunska bolezen. Zakaj točno nastane, še ni znano. Strokovnjaki predvidevajo genetsko predispozicijo in različne dejavnike tveganja (kot so okužbe), ki prispevajo k razvoju te sladkorne bolezni.

Uničenje beta celic povzroči absolutno pomanjkanje insulina. Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 si vse življenje vbrizgavajo inzulin, da nadomestijo.

Več o nastanku, zdravljenju in prognozi te oblike sladkorne bolezni si lahko preberete v članku Sladkorna bolezen tipa 1.

Diabetes mellitus tipa 2

Pri sladkorni bolezni tipa 2 je izhodišče motene regulacije krvnega sladkorja v telesnih celicah: na začetku trebušna slinavka običajno še proizvaja dovolj insulina. Vendar postajajo telesne celice zanj vse bolj neobčutljive. Ta inzulinska rezistenca sproži relativno pomanjkanje inzulina: insulina bi dejansko bilo dovolj, vendar ni dovolj učinkovit.

Pri nekaterih diabetikih tipa 2 pa tudi trebušna slinavka neposredno proizvede premalo inzulina.

Več o najpogostejši obliki sladkorne bolezni si lahko preberete v članku Sladkorna bolezen tipa 2.

Diabetes mellitus tipa 3

Obstaja nekaj redkih oblik sladkorne bolezni, ki jih povzemamo pod izrazom sladkorna bolezen tipa 3. Imajo drugačne vzroke kot sladkorna bolezen tipa 1 in tipa 2.

En primer je MODY (diabetes zrelosti pri mladih), znan tudi kot diabetes tipa 3a. Zajema različne oblike sladkorne bolezni, ki se pojavljajo pri otrocih in mladostnikih (pred 25. letom). Povzročajo jih določene genetske okvare v celicah beta trebušne slinavke.

Po drugi strani pa sladkorno bolezen tipa 3b povzročajo genetske okvare, ki oslabijo delovanje inzulina. Če so vzrok sladkorne bolezni določene kemikalije ali zdravila, jo zdravniki imenujejo tip 3e.

Več o tej skupini redkih oblik sladkorne bolezni si lahko preberete v članku Sladkorna bolezen tipa 3.

Nekatere ženske med nosečnostjo začasno zbolijo za sladkorno boleznijo. Zdi se, da so različni dejavniki vpleteni v razvoj gestacijske sladkorne bolezni:

Med nosečnostjo žensko telo izloča več hormonov, in sicer antagonistov insulina, kot so kortizol, estrogen, progesteron ali prolaktin. Poleg tega imajo prizadete ženske očitno kronično zmanjšano občutljivost na insulin: telesne celice se manj odzivajo na insulin. Ta se poveča med nosečnostjo.

Več o sladkorni bolezni v nosečnosti si lahko preberete v članku Gestacijski diabetes.

Kako lahko odkrijemo diabetes mellitus?

Mnogi se zato sprašujejo: »Kako prepoznam sladkorno bolezen? Na katere znake moram biti pozoren, če imam sladkorno bolezen? Če ste na eno ali več naslednjih vprašanj odgovorili z "da", se o tem posvetujte s svojim zdravnikom:

Ste brez neobičajnega fizičnega napora pogosto žejni in pijete precej več kot običajno?
Ali morate pogosto in v velikih količinah urinirati, tudi ponoči?
Se pogosto počutite fizično šibke in utrujene?
Ali imate v družini sladkorno bolezen?

Posvetovanje z zdravnikom in fizični pregled

Zdravnik se bo najprej z vami podrobno pogovoril, da ugotovi vašo anamnezo. Na primer, podrobno vas bo vprašal o vaših simptomih. Povejte mu tudi o morebitnih težavah, za katere sumite, da imajo drug vzrok (na primer stres kot razlog za težave s koncentracijo).

Posvetovanju sledi fizični pregled. Tukaj bo zdravnik preveril, kako dobro čutite subtilne dotike na rokah in nogah. Če je občutka malo ali ga sploh ni, lahko to kaže na okvaro živcev zaradi sladkorne bolezni (diabetična polinevropatija).

Merjenje krvnega sladkorja (diabetični testi)

Merjenje ravni glukoze v krvi je razumljivo najbolj informativen test za sladkorno bolezen. Pri tem imajo posebno vlogo naslednji testi:

Glukoza v krvi na tešče: meritev glukoze v krvi po vsaj osmih urah brez hrane
HbA1c: tako imenovani "dolgoročni krvni sladkor", pomemben tudi za potek bolezni
Peroralni glukozni tolerančni test (oGTT): "test obremenitve s sladkorjem", pri katerem pacient popije določeno sladkorno raztopino; zdravnik nato v določenih intervalih meri raven sladkorja v krvi

Preiskave krvi in urina za diagnosticiranje sladkorne bolezni običajno opravi zdravnik. Komercialno so na voljo nekateri testi za samotestiranje, ki jih lahko vsak laik opravi samostojno doma. Ne zagotavljajo pa zanesljive medicinske diagnoze – če so izvidi nenormalni, pojdite k zdravniku na podrobnejši pregled.

Podrobnejše informacije o temi testi za sladkorno bolezen najdete v besedilu Test za sladkorno bolezen.

Vrednosti sladkorne bolezni

Sladkorna bolezen je prisotna, če so rezultati glukoze v krvi na tešče, HbA1c ali peroralnega testa tolerance za glukozo previsoki. Toda kaj pomeni "previsoko"? Katere mejne vrednosti označujejo prehod od »zdrave« k »moteni toleranci za glukozo« in naprej k »sladkorni bolezni«?

Različne vrednosti sladkorne bolezni nimajo odločilne vloge le pri diagnozi sladkorne bolezni. Redno jih spremljamo tudi naknadno: le tako lahko ocenimo napredovanje bolezni in učinkovitost zdravljenja sladkorne bolezni. Nekatere kontrolne meritve lahko izvajajo bolniki sami (npr. merjenje glukoze v krvi).

Več o mejnih vrednostih in oceni glukoze v krvi, HbA1c in oGTT si lahko preberete v članku Vrednosti sladkorne bolezni.

Test protiteles za sladkorno bolezen tipa 1

Odkrivanje protiteles proti celicam beta (protitelesa proti celicam otočkov) ali proti insulinu (protitelesa proti insulinu) je v pomoč pri diagnosticiranju avtoimunske bolezni tipa 1. Ta avtoprotitelesa se lahko odkrijejo v krvi mnogih obolelih veliko preden se pojavijo prvi simptomi.

Nadaljnji pregledi

Nadaljnji pregledi služijo za odkrivanje možnih posledic sladkorne bolezni v zgodnji fazi. Zdravnik bo na primer preveril, ali je vaš občutek za dotik v rokah in nogah normalen. To je zato, ker povečana raven sladkorja v krvi med drugim poškoduje živčne poti. Sčasoma to povzroči senzorične motnje.

Vaskularna poškodba včasih prizadene tudi očesno mrežnico. Zdravnik bo zato preveril, ali se vam je vid poslabšal. Če obstaja sum na to, bo oftalmolog opravil poseben očesni pregled.

Zdravljenje diabetesa mellitusa

Drugič, zdravljenje sladkorne bolezni pogosto zahteva dodatna zdravila za sladkorno bolezen (antidiabetiki). Na voljo so peroralni pripravki (tablete za zniževanje krvnega sladkorja) in insulin, ki ga je treba injicirati. Katera antidiabetična zdravila uporabimo v posameznem primeru, je odvisno od vrste sladkorne bolezni in resnosti bolezni.

Spodaj boste našli več informacij o različnih ukrepih za zdravljenje sladkorne bolezni:

Izobraževanje o sladkorni bolezni

Ob odkriti sladkorni bolezni zdravniki bolnikom priporočajo, da se udeležijo izobraževanja o sladkorni bolezni. Tam izvedo vse pomembno o svoji bolezni, možnih simptomih in posledicah ter možnostih zdravljenja. Na izobraževanju se sladkorni bolniki naučijo tudi, kako lahko pride do nenadnih zapletov (na primer hipoglikemije) in kaj storiti v takih primerih.

Dnevnik sladkorne bolezni

Takšen dnevnik sladkorne bolezni je še posebej priporočljiv za sladkorne bolnike tipa 1 s tako imenovano »krhko sladkorno boleznijo«. To je zastarel izraz za sladkorno bolezen tipa 1, pri kateri raven krvnega sladkorja močno niha (krhek = nestabilen). Takšna presnovna neravnovesja včasih povzročijo številne hospitalizacije.

Dieta za sladkorno bolezen

Raznolika in uravnotežena prehrana je pomembna za vse, še posebej pa za sladkorne bolnike. Pomembno je, da se izognete močnim skokom krvnega sladkorja po jedi in nenadni hipoglikemiji. Zato prizadeti običajno dobijo individualne prehranske nasvete takoj po odkritju sladkorne bolezni. Tam se naučijo pravilne in zdrave prehrane.

Če pacienti dosledno izvajajo posamezna prehranska priporočila, pomembno prispevajo k zniževanju in ohranjanju krvnega sladkorja pod nadzorom. Zato je prilagojena prehrana del vsakega zdravljenja sladkorne bolezni.

Krušne enote

Ogljikovi hidrati imajo posebno vlogo pri pravilni prehrani sladkornih bolnikov. V glavnem so odgovorni za dvig ravni sladkorja v krvi po jedi. Zato je še posebej pomembno, da bolniki, ki si sami injicirajo insulin, pravilno ocenijo količino ogljikovih hidratov v načrtovanem obroku. To je edini način za izbiro pravilnega odmerka insulina.

Za lažjo oceno vsebnosti ogljikovih hidratov v živilu se uporabljajo tako imenovane »krušne enote« (BE). En BE ustreza dvanajstim gramom ogljikovih hidratov. Na primer, rezina polnozrnatega kruha (60 gramov) ima dve krušni enoti. Kozarec korenčkovega soka zagotavlja eno BE.

Več o izračunu krušnih enot in tabeli BE z različnimi živili si lahko preberete v članku Krušne enote.

Sladkorna bolezen in šport

Diabetiki koristijo telesno dejavnost na več načinov:

Delo mišic neposredno poveča občutljivost telesnih celic na insulin. S tem se izboljša absorpcija sladkorja iz krvi v celice. Če redno telovadite, imate idealno možnost, da zmanjšate odmerek zdravil za zniževanje krvnega sladkorja (tablete ali insulin) (le po posvetu z zdravnikom!).

Telesna aktivnost izboljšuje počutje in kakovost življenja. To je še posebej pomembno za ljudi s kroničnimi boleznimi, kot je sladkorna bolezen. Kronična bolezen je psihološko zelo stresna in pogosto prispeva k depresiji.

Zdravniki zato diabetikom svetujejo, naj si v vsakdanjem življenju zagotovijo dovolj gibanja in redno gibanje – seveda prilagojeno starosti, telesni pripravljenosti in splošnemu zdravstvenemu stanju. Vprašajte svojega zdravnika ali športnega terapevta za nasvet, kateri in koliko športa je za vas najprimernejše ter na kaj morate biti pozorni pri vadbi.

Peroralno zdravilo za sladkorno bolezen

Osnova vsakega zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 je sprememba življenjskega sloga. To vključuje predvsem spremembo prehrane ter redno gibanje in šport. Včasih ti ukrepi zadoščajo za znižanje krvnega sladkorja pri sladkornih bolnikih tipa 2 na bolj zdravo raven. V nasprotnem primeru bo zdravnik predpisal dodatne peroralne antidiabetike. V nekaterih primerih se uporabljajo tudi zdravila, ki se injicirajo pod kožo.

Obstajajo različni razredi zdravil za sladkorno bolezen v obliki tablet. Razlikujeta se po mehanizmu delovanja, s katerim znižujeta povišano raven sladkorja v krvi. Zdravniki najpogosteje predpisujejo metformin in tako imenovane sulfonilsečnine (na primer glibenklamid).

Pri sladkorni bolezni tipa 1 zdravniki običajno ne uporabljajo peroralnih antidiabetikov – tu ne dosegajo zadostnega uspeha. Uporabni so samo za bolnike s prekomerno telesno težo, ki imajo povečano tveganje za bolezni srca.

Prav tako niso odobreni za zdravljenje gestacijskega diabetesa, ker večine učinkovin ni mogoče izključiti, da imajo škodljive učinke na otroka. Samo v zelo redkih izjemnih primerih in kadar je to nujno potrebno, zdravniki uporabijo metformin pri nosečnicah za znižanje močno povišane ravni krvnega sladkorja (kot "uporaba izven navodil").

Več o tem, kateri peroralni antidiabetiki se uporabljajo, si lahko preberete v članku Sladkorna bolezen tipa 2.

Inzulinska terapija

Konvencionalna insulinska terapija

Pri konvencionalni terapiji z insulinom se insulin daje po ustaljenem urniku, običajno zjutraj in zvečer. Konvencionalna insulinska terapija je zato enostavna za uporabo.

Vendar bolnika omejuje: večja odstopanja od običajnega načrta prehrane niso mogoča, obsežna telesna aktivnost včasih povzroči težave. Konvencionalna inzulinska terapija je torej primerna predvsem za bolnike, ki se lahko držijo dokaj strogega dnevnega in prehranskega načrta in bi jim bilo izvajanje intenzivirane inzulinske terapije pretežko.

Intenzivna insulinska terapija (ICT diabetes)

Okrepljeno insulinsko zdravljenje poskuša čim bolj natančno posnemati fiziološko izločanje insulina. Dajanje inzulina je zato težje kot pri klasični inzulinski terapiji. Izvaja se po principu osnovnega bolusa:

Intenzivna insulinska terapija zahteva dobro usposabljanje in zelo dobro sodelovanje (komplianco) bolnika. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost nevarne sladkorne hipoglikemije zaradi nepravilnega izračuna odmerka insulina.

Prednost koncepta osnovnega bolusa je, da ob pravilni uporabi omogoča zelo dober nadzor glukoze v krvi. Bolniki lahko tudi jedo, kar želijo, in telovadijo, kot želijo.

Inzulinska črpalka ("črpalka za sladkorno bolezen")

Zdravniki imenujejo zdravljenje sladkorne bolezni z inzulinsko črpalko »kontinuirano subkutano infuzijsko zdravljenje z insulinom« (CSII). Majhna naprava je sestavljena iz črpalke z inzulinskim rezervoarjem, ki jo sladkorni bolnik vedno nosi s seboj (npr. za pasom). Črpalka je preko tanke cevke povezana z majhno iglo, ki trajno ostane v podkožnem maščobnem tkivu (običajno na trebuhu).

Inzulinska črpalka diabetikom tipa 1 prihrani rokovanje z insulinskimi brizgami in omogoča prilagodljivo načrtovanje obrokov in spontane športne aktivnosti. To je še posebej ugodno za mlade bolnike. Poleg tega je na ta način mogoče stabilneje uravnavati raven glukoze v krvi kot z injekcijami inzulina. Številni bolniki poročajo, da se je kakovost njihovega življenja zaradi »črpalke za sladkorno bolezen« bistveno izboljšala.

Inzulinsko črpalko postavimo in prilagodimo v specializirani diabetološki ambulanti ali ordinaciji. Pacienti so deležni celovitega usposabljanja o uporabi črpalke, saj lahko napake pri odmerjanju hitro postanejo življenjsko nevarne. Če se na primer inzulinska črpalka pokvari ali jo mora bolnik iz zdravstvenih razlogov za dlje časa sneti, je nujen takojšen prehod na inzulinske brizge.

Neprekinjeno spremljanje glukoze (CGM)

Vendar pa je pomembno, da si bolniki vseeno merijo glukozo v krvi, vsaj v določenih situacijah, na primer po vadbi ali pred načrtovanim dajanjem insulina. To je zato, ker obstaja naravna razlika med glukozo v tkivu (zabeleženo s CGM) in glukozo v krvi: predvsem tkivna glukoza zaostaja za glukozo v krvi – za približno pet do 15 minut, morda nekoliko dlje. Če krvni sladkor pade na primer po fizičnem naporu, meritev tkiva pogosto še vedno kaže normalne vrednosti.

Insulini

Zdravniki pri zdravljenju sladkorne bolezni uporabljajo različne insuline. Večina teh je umetno proizveden humani insulin. Poleg humanega inzulina so na voljo tudi prašičji inzulinski analogi. Inzulinski analogi so tudi umetno proizvedene učinkovine. Vendar pa se njihova zgradba nekoliko razlikuje od strukture človeškega insulina in s tem tudi od človeškega insulina.

Več o različnih insulinskih pripravkih in njihovi uporabi si lahko preberete v članku Insulin.

Za lažjo terapijo strokovnjaki trenutno raziskujejo obliže, ki se nanesejo na kožo, merijo raven glukoze v znoju in dovajajo bodisi zdravila za sladkorno bolezen ali inzulin. So pa še v poskusni fazi.

“DMP – Diabetes” (program za obvladovanje bolezni)

Sladkorna bolezen je ena najpogostejših kroničnih bolezni v zahodnih industrializiranih državah. Zato postajajo vse pomembnejši tako imenovani programi obvladovanja bolezni. Izvirajo iz ZDA.

To je koncept, ki so ga organizirale zdravstvene zavarovalnice, da bi lečečim zdravnikom olajšale ponuditi standardizirano tesno zapleteno terapijo in program oskrbe za kronično bolne bolnike. V primeru sladkorne bolezni to vključuje informativne brošure, svetovanja in usposabljanja na temo sladkorne bolezni.

Sladkorna bolezen je kronična bolezen, ki je ni mogoče pozdraviti. S pomočjo terapije pa je mogoče upočasniti napredovanje bolezni ter obvladovati in lajšati simptome.

Potek bolezni in prognoza sta od ene do druge vrste sladkorne bolezni zelo različna. Bolniki z vestnim izvajanjem priporočil za zdravljenje (adherenca pri zdravljenju = komplianca) pozitivno vplivajo na potek bolezni pri vseh oblikah sladkorne bolezni. S tem preprečimo zaplete in bistveno zmanjšamo tveganje za zaplete sladkorne bolezni.

Za diabetike so pomembni redni pregledi pri zdravniku. Na ta način je mogoče na primer znake sekundarnih bolezni sladkorne bolezni prepoznati in zdraviti v zgodnji fazi.

Popolna ozdravitev sladkorne bolezni je možna le pri gestacijskem diabetesu: žensko telo se običajno povrne v normalno stanje po izjemnem hormonskem stanju nosečnosti in sladkorna bolezen izgine.

Pričakovana življenjska doba pri sladkorni bolezni je odvisna od tega, ali je mogoče dolgoročno dobro nadzorovati glukozo v krvi in kako dosledno se bolnik drži terapije. Velik vpliv imajo tudi morebitne spremljajoče in sekundarne bolezni, kot so povišan krvni tlak, povišane vrednosti lipidov v krvi ali oslabelost ledvic. Če so obravnavani strokovno, to pozitivno vpliva na pričakovano življenjsko dobo.

Zapleti sladkorne bolezni

Prehodi med normalno ravnjo krvnega sladkorja, hipoglikemijo in hiperglikemijo so tekoči.

Dolgoročno slabo nadzorovane ravni krvnega sladkorja pri večini diabetikov sprožijo sekundarne bolezni. Na primer, visoka raven sladkorja v krvi poškoduje krvne žile (diabetična angiopatija), kar povzroči motnje krvnega obtoka. To povzroči na primer "intermitentno klavdikacijo" (PAOD), bolezen ledvic (diabetična nefropatija), bolezen oči (diabetična retinopatija), srčni napad ali možgansko kap. Živci so pogosto poškodovani tudi pri sladkornih bolnikih (diabetična polinevropatija). Posledica tega je na primer sindrom diabetičnega stopala.

Več o zapletih sladkorne bolezni in sekundarnih boleznih preberite spodaj.

Nizek krvni sladkor (hipoglikemija)

Preskakovanje obroka ali obsežna vadba lahko prav tako sprožita hipoglikemijo, če zdravila ni ustrezno prilagojena.

Bolniki z nizkim krvnim sladkorjem se med drugim potijo, tresejo in občutijo palpitacije. Huda hipoglikemija je smrtno nevarna, saj lahko povzroči odpoved več organov. Če sumite na to, takoj pokličite rešilca.

Hiperosmolarni hiperglikemični sindrom (HHS)

Ta huda presnovna motnja se pojavi predvsem pri starejših sladkornih bolnikih tipa 2. Pri nepravilni uporabi insulina ali peroralnih antidiabetikov lahko v nekaterih primerih pride do pomanjkanja insulina. HHS se nato razvija počasi v obdobju od nekaj dni do tednov:

Preskakovanje obroka ali obsežna vadba lahko prav tako sprožita hipoglikemijo, če zdravila ni ustrezno prilagojena.

Hiperosmolarni hiperglikemični sindrom (HHS)

Vendar ta tako imenovana glukoneogeneza dodatno poslabša hiperglikemijo. Pri razgradnji maščob nastajajo tudi kisli presnovni produkti (ketonska telesa). Vendar telo izkoristi le nekatere od teh. Preostanek ostane v krvi kot kisline in jo "prekomerno zakisa" - kar povzroči acidozo.

To običajno sprožijo fizične stresne situacije, kot je okužba: telo takrat potrebuje več insulina kot običajno. Če inzulinska terapija ni ustrezno prilagojena, obstaja nevarnost presnovne motnje. Enako se zgodi na primer, če bolniki pozabijo injekcijo insulina, odmerijo premalo insulina ali če insulinska črpalka ne deluje pravilno.

Diabetična ketoacidoza je nujna medicinska pomoč! Prizadete takoj odpeljejo v bolnišnico in zdravijo na oddelku za intenzivno nego.

Več o simptomih, vzrokih in zdravljenju tega presnovnega neravnovesja lahko preberete v našem članku Diabetična ketoacidoza.

Diabetična retinopatija

Slabo nadzorovana raven sladkorja v krvi pogosto poškoduje majhne krvne žile mrežnice v očeh. To vodi do razvoja bolezni mrežnice, ki jo zdravniki imenujejo diabetična retinopatija.

Prizadeti bolniki imajo motnje vida in vid se jim poslabša. V skrajnih primerih obstaja nevarnost slepote. V industrializiranih državah je diabetična retinopatija glavni vzrok slepote v srednjih letih in tretja najpogostejša v vseh starostnih skupinah.

Če bolezen mrežnice še ni preveč napredovala, lahko laserska terapija včasih pomaga ustaviti ali upočasniti napredovanje.

Diabetična nefropatija

Tako kot diabetična retinopatija je tudi ledvična bolezen, povezana s sladkorno boleznijo, posledica poškodbe malih krvnih žil (mikroangiopatija) zaradi slabo nadzorovane ravni sladkorja v krvi. Ledvice so takrat v delovanju omejene, kar pomeni, da ne filtrirajo več krvi v zadostni meri (razstrupljanje) in ne uravnavajo pravilno vodnega ravnovesja.

Možne posledice diabetične nefropatije so z ledvicami povezan povišan krvni tlak, zadrževanje vode v tkivu (edem), lipometabolne motnje in anemija ter kronična odpoved ledvic.

Diabetična polinevropatija

Sladkorna bolezen s trajno slabo nadzorovanim krvnim sladkorjem pogosto povzroči poškodbe živcev in disfunkcijo. Ta tako imenovana diabetična polinevropatija se najprej pokaže na stopalih in spodnjem delu nog – razvije se diabetično stopalo.

Diabetično stopalo

Sindrom diabetičnega stopala se razvije na podlagi s sladkorno boleznijo povezane živčne in žilne poškodbe:

Živčne motnje sprožijo nenormalne občutke (kot je "formikacija") in senzorične motnje v stopalu in spodnjem delu noge. Slednje pomeni, da bolniki le v manjši meri zaznavajo toploto, pritisk in bolečino (npr. zaradi pretesnih čevljev). Poleg tega so motnje krvnega obtoka (kot posledica poškodbe žil).

Vse to skupaj vodi do slabšega celjenja ran. Posledično se razvijejo kronične rane, ki se pogosto tudi okužijo. Pojavi se tudi gangrena, pri kateri tkivo odmre. V najslabšem primeru je potrebna amputacija.

Več o teh zapletih sladkorne bolezni na stopalu si lahko preberete v članku Diabetično stopalo.

Potrdilo o invalidnosti

Življenje z diabetesom mellitusom

Sladkorna bolezen vpliva na celotno življenje obolelih. Začne se z majhnimi stvarmi, kot je uživanje alkohola na družinskih praznovanjih, in se razširi na življenjska vprašanja, kot sta načrtovanje družine in želja po otrocih.

Potovanje je tudi pomembno vprašanje za številne diabetike: na kaj moram kot diabetik paziti, ko potujem z letalom? Katera zdravila in medicinske pripomočke moram vzeti s seboj? Kako naj bodo shranjeni? Kaj pa cepljenja?

Odgovore na ta in druga vprašanja o vsakdanjem življenju s sladkorno boleznijo si lahko preberete v članku Živeti s sladkorno boleznijo.

Ali je sladkorno bolezen mogoče preprečiti?

Sladkorno bolezen je v določenih primerih mogoče preprečiti, zlasti sladkorno bolezen tipa 2 ali gestacijski diabetes. Na primer, zdrava prehrana in zadostna telesna aktivnost imata velik vpliv na doseganje zdravega presnovnega stanja. To zmanjša tveganje za trajno hiperglikemijo, ki dolgoročno vodi v sladkorno bolezen.

Če imate prekomerno telesno težo, zdravniki priporočajo, da jo izgubite, da bi dosegli boljšo kondicijo in zmanjšali tveganje za sladkorno bolezen.

Ker ima sladkorna bolezen tipa 1 predvsem genetske vzroke, te bolezni ni mogoče preprečiti.