Preusmeritvena osteotomija (sopomenka: korektivna osteotomija) je kirurški postopek v travmatološki kirurgiji in ortopediji, ki se uporablja kot terapevtski ukrep za obstoječe poškodbe sklepov, da se razbremeni sklep in zmanjša napredovanje (napredovanje) škode. Načelo zdravljenja temelji na kirurški kompenzaciji poševnice noga osi, ki lahko med drugim povzroči valgus in varus na kolenski sklep in povzroči trajno preobremenitev struktur kolenskih sklepov. Med kirurškim posegom se izvede osteotomija (kirurško rezanje kosti), tako da je mogoče obnoviti prvotno anatomsko obliko. Ta kirurški poseg je še posebej pomemben pri zdravljenju kolenski sklep artroza, saj osteotomija blizu sklepa omogoča ustrezno olajšanje degenerativno spremenjenega sklepa (znaki obrabe). Primarno področje uporabe preusmeritvene osteotomije je zdravljenje kolenski sklep artroza, vendar je treba opozoriti, da je ta kirurški postopek mogoče uporabiti za vse kosti, tako da so možnosti uporabe komaj omejene. Za povečanje stabilnosti kosti in sklepov je treba opraviti osteotomijo na metafizi (odseku kosti, pomembnem za rast dolžine) dolge kosti.
Indikacije (področja uporabe)
Genu varum ("premčne noge").
Eden govori o genu varumu, kadar je na kolenskem sklepu medialni kot (ki se nahaja proti središču telesa) manjši od običajnega. V kolenskem sklepu to predstavlja kot, manjši od približno 186 °. Zaradi večje razdalje med obema kolkoma spoji v primerjavi z razdaljo med kolenom in gleženj, manjša deformacija je normalna. Manjše deformacije se običajno zacelijo med rastjo tudi brez zdravljenja. V primeru bistveno večjih odstopanj od dane norme je pomembno, da se kirurški poseg izvede hitro, tako da neenakomerna obremenitev dveh delnih spoji kolenskega sklepa je mogoče preprečiti, kar lahko med drugim prepreči prezgodnjo obrabo. Veliko artroze kolena pri starejših ljudeh je posledica ločnih nog. Pogost vzrok za genu varum pred tem vitamin D profilaksa je bila vzpostavljena zgodaj otroštvo vitamin D pomanjkanje, znano tudi kot rahitisa.
- Primarni varus - sedanji tip genu varum je prirojena enostranska preobremenitev kolenskega sklepa. To prirojeno deformacijo (prirojena deformacija) spremlja nefiziološka obremenitev, zato bo morda potrebna operacija.
- Dvojni varus - ta oblika genu varuma predstavlja deformacijo, za katero je značilna povečana obremenitev na notranji površini kolenskega sklepa in povezana s povečanjem vlečnih sil na zunanji površini kolenskega sklepa. Obstoječa deformacija je posledica dveh vzrokov: nepravilen položaj golenice do stegnenice (sklepna povezava med zgornjo in spodnjo noga) in poškodbe ligamentnih struktur kolenskega sklepa.
- Trojni varus - v tem primeru obstaja dolgotrajna nestabilnost kolenskega sklepa zaradi obstoječega genu varuma, kar vodi do trajne enostranske obremenitve sklepov. Poleg simptomov dvojnega varusa se je znatno povečal zunanja rotacija golenice do stegnenice je prepoznaven v trojnem varusu. Poleg tega se zmogljivost podaljšanja poveča v primerjavi z zdravim kolenskim sklepom. Tovorna črta se premakne naprej medialno iz sklepa in se tako približa nasprotnemu kolenu. Kljub temu s to simptomatologijo pride do lezije zadaj ali spredaj križna vez je treba upoštevati tudi, ker te patološke spremembe spremljajo tudi hiperextension (povečano podaljšanje). Na podlagi tega je treba, da optimalno zdravljenje varusne deformacije vključuje tudi terapija spremljajočih nestabilnosti ligamentnega aparata kolenskega sklepa.
Kontraindikacije
- podaljšanim kri strjevanje - jemanje snovi, ki povzročajo dolgotrajno strjevanje krvi, je treba pred operacijo ustaviti. S pomočjo kri s testi, je mogoče preveriti značilnosti strjevanja krvi in bolniku omogočiti operacijo.
- osteoporoza - ob prisotnosti te bolezni se mora kirurg odločiti, ali je operacijo vseeno smiselno izvesti.
Pred operacijo
- Ker je postopek invazivni kirurški poseg, je potrebna optimalna priprava bolnika. Sem spada med drugim tudi pozornost do zdravil, ki jih jemlje bolnik, ki lahko postopek, če ga ne prekinejo, preveč tvegajo. Primer takšne skupine zdravil bi bili antikoagulanti (antikoagulanti), kot npr acetilsalicilna kislina (ASA) oz klopidogrel, ki se znatno podaljšajo čas krvavitve ko se jemlje. Prenehanje uporabe takšnih snovi je dovoljeno le po zdravniškem nasvetu.
- Z vidika nalezljive bolezni je še posebej pomembno, da čim bolj zmanjšamo čas ležanja bolnika pred operacijo, da zmanjšamo tveganje za okužbo.
Kirurški postopek
Za kirurško zdravljenje kolenskega sklepa osteoartritis s prilagoditveno osteotomijo se na začetku postopka za kirurško prerezanje kosti uporablja posebna nihajna (nihajna) žaga, ki je bila med opravljenimi predhodnimi preiskavami ugotovljena kot vzrok za neravnovesje. Torej bodisi golenica (golenica) bodisi stegnenica (tesno kosti) se lahko reže za izvedbo osteotomije. Osteotomija omogoča preprečevanje napredovanja že obstoječih sklepov hrustanec obraba z odstranitvijo kostnega klina za korekcijo osi. Za natančno korekcijo osi je treba pred operacijo (pred operacijo) natančno izmeriti obseg kostnega klina z uporabo skice za načrtovanje na Rentgen. Po odstranitvi kostnega klina je nato mogoče ponovno združiti posamezne kostne dele v pravilnem položaju. Da bi zagotovili stabilnost, se s sponkami, ploščami ali vijaki pritrdijo kostni deli. Vrzel v kosti, ki jo ustvari osteotomija, se po potrebi poveča z uporabo motilca za izvajanje potrebnih korektivnih ukrepov. Po korekciji aksialne napačne lege se nato izvede osteosinteza (povečanje kosti), da se dosežena korekcija zagotovi do celjenja kosti. Tu je treba to vedeti rekonstrukcija kosti poteka v več vmesnih fazah z različno stopnjo stabilnosti. Če to ni mogoče, lahko nastalo vrzel zapolni z umetno nadomestitvijo kosti.
Po operaciji
Takoj po postopku nadzorovan uprava analgetikov. Poleg tega je treba za zmanjšanje tveganja za zdravljenje uporabljati zdravila tromboza za preprečevanje kasnejših zapletov, kot je pljučni embolija. Po hospitalizaciji je treba rehabilitacijske ukrepe izvesti neposredno. Vendar je treba opozoriti, da stres zmanjšanje je treba slediti postopku, preden se ligamentni aparat in muskulatura lahko ponovno okrepijo. Za izboljšanje gibljivosti je treba z zmernim treningom muskulaturo prilagoditi potencialnim obremenitvam.
Možni zapleti
Zapleti prilagoditvene osteotomije so predvsem posledica napak pri pripravi ali kirurških posegih. Da bi s kirurškim posegom dosegli optimalen izid, je treba na podlagi rezultatov diagnostičnega slikanja in anamneze bolnika določiti načrt načrtovanja.
- Omejitve gibljivosti - osteotomija predstavlja zapleten kirurški postopek, pri katerem lahko že najmanjše odstopanje od mesta prereza kosti povzroči znatno poslabšanje gibljivosti. Lahko tudi prekinitev živčnih vrvic vodi do paralize, saj nad inerviranimi mišičnimi skupinami ni nadzora.
- Okužba - ker je postopek razmeroma velik kirurški poseg, kljub zelo dobri bolnišnični higieni obstaja nekaj tveganja za okužbo.
- Anestezija - za konverzijska osteotomija se izvaja pod splošno anestezijo, ki lahko med drugim povzroči, na primer, slabost in bruhanje, poškodbe zob in morebiti srčne aritmije. Poleg tega je v redkih primerih možna tudi nestabilnost krvnega obtoka, kar je splošen zaplet anestezija, vendar se zdaj razmeroma redko pojavlja kot zaplet. Na splošno, splošno anestezija je vseeno anestetični postopek z majhnimi zapleti.
