Kratek pregled
- Diagnoza: Psihološki testni vprašalnik, izključitev morebitnih dejanskih iznakaženih bolezni
- Simptomi: Nenehna mentalna preobremenjenost z zaznano telesno pomanjkljivostjo, vedenjske spremembe, psihološka stiska
- Vzroki in dejavniki tveganja: Psihosocialni in biološki dejavniki, izkušnje iz otroštva, dejavniki tveganja so zloraba, zanemarjanje, ustrahovanje; domneva se motena kemija možganov (presnova serotonina).
- Zdravljenje: kognitivno vedenjska terapija, zdravljenje z antidepresivi (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina SSRI, )
- Prognoza: Če se telesna dismorfna motnja ne zdravi, se pogosto razvije kronično do blodnje; visoko tveganje za samomor; terapije kažejo dobre rezultate
Kaj je dismorfofobija?
Ljudje z dismorfofobijo, znano tudi kot telesna dismorfna motnja, nenehno razmišljajo o svojem videzu. Prizadeti se počutijo iznakažene, čeprav za to ni objektivnih razlogov. Tudi če del telesa dejansko ne ustreza običajnemu idealu lepote, prizadeti to dojemajo veliko slabše, kot je v resnici.
Dismorfofobija ima daljnosežne posledice za družbeno in poklicno življenje. Prizadeti se umaknejo od prijateljev in družine, ker se sramujejo svojega videza. Zanemarjajo svoje delo. Več kot polovica prizadetih ima samomorilne misli. Dismorfofobija torej poveča tudi tveganje za samomor.
Telesna dismorfna motnja (BDD) je vključena v Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-5) Ameriškega psihiatričnega združenja kot obsesivno-kompulzivna motnja. To je zato, ker ljudje z dismorfofobijo kažejo podobno vedenje kot ljudje z obsesivno-kompulzivno motnjo.
V »Mednarodni statistični klasifikaciji bolezni in povezanih zdravstvenih težav« (ICD-10) Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je neblodnjava dismorfofobija razvrščena kot »somatoformna motnja« kot različica hipohondrije. Če dodamo blodnjavo mišljenje in vedenje, je to razvrščeno kot "blodnjava motnja".
Koliko ljudi prizadene dismorfofobija?
Mišična dismorfija, mišična dismorfna motnja
Posebna različica dismorfofobije je mišična dismorfija ali »mišična dismorfna motnja«, ki prizadene predvsem moške. Svoje telo dojemajo kot premalo mišičasto ali se počutijo premajhno. Tudi če njihovo telo že spominja na telo profesionalnega športnika, ga še vedno ne marajo. Nekateri zato začnejo pretirano trenirati. Zasvojenost z mišicami je znana tudi kot Adonisov kompleks ali inverzna anoreksija (povratna anoreksija).
Podobno kot anoreksične osebe imajo tudi moški izkrivljeno predstavo o svojem telesu. Vendar se namesto izogibanja kalorijam osredotočajo na uživanje hrane, bogate z beljakovinami. Nekateri se v obupu obrnejo na anabolične steroide, da bi čim hitreje zgradili mišično maso.
Ni jasno, koliko ljudi prizadene mišična dismorfija. Med bodibilderji naj bi jih bilo okoli deset odstotkov. Strokovnjaki predvidevajo, da bo število prizadetih še naraščalo. Razlog za to je, da so zdaj tudi moški pod pritiskom, da se prilagodijo idealu lepote.
Kako se lahko testira ali diagnosticira dismorfofobija?
Na internetu je veliko samotestov, ki omogočajo začetno oceno dismorfofobije. Vendar pa tak samostojni test dismorfofobije ne nadomesti diagnoze psihiatra ali psihologa. Vprašanja takšnega preizkusa so podobna tistim, ki jih zastavi izvajalec (glejte spodaj) in so ponderirana s točkovnim sistemom.
Za diagnosticiranje dismorfofobije psihiater ali psihoterapevt opravi podroben intervju z anamnezo. Z vprašanji, ki temeljijo na diagnostičnih kriterijih, poskušajo strokovnjaki pridobiti celovito sliko simptomov. Terapevti običajno uporabljajo posebne psihološke vprašalnike kot vodilo.
Psihiater ali psiholog lahko za diagnosticiranje dismorfofobije postavi naslednja vprašanja:
- Se počutite iznakažene zaradi svojega videza?
- Koliko časa na dan se ukvarjate z zunanjimi napakami?
- Ali vsak dan porabite veliko časa za gledanje v ogledalo?
- Ali se izogibate stikom z drugimi ljudmi, ker se sramujete svojega videza?
- Se počutite obremenjene z mislimi o svojem videzu?
Po posvetu se bo terapevt z vami pogovoril o možnostih zdravljenja in nadaljnjih korakih.
Ob postavitvi diagnoze terapevt običajno tudi izključi možnost, da je iznakažena bolezen dejansko prisotna.
Simptomi
Drugi se izogibajo pogledu v ogledalo in si ne upajo več v javnost. Osebe z dismorfofobijo praviloma poskušajo skriti svoje namišljene lepotne napake. Nekateri se redno podvržejo lepotnim operacijam ali poskušajo sami spremeniti svoj videz. Vendar nič od tega ne reši težave – še naprej se sramujejo svojega videza. Dismorfofobijo pogosto spremljajo depresivni simptomi, kot sta depresija in brezup.
V skladu z Diagnostičnim in statističnim priročnikom duševnih motenj (DSM-5) morajo za diagnozo dismorfofobije veljati naslednji simptomi:
- Prizadeti se pretirano ukvarjajo z domnevnimi lepotnimi napakami, ki jih drugi ne prepoznajo ali so le manjše.
- Domnevna lepotna napaka vedno znova žene prizadete k določenim vedenjem ali miselnim dejanjem. Nenehno preverjajo svoj videz v ogledalu, se pretirano negujejo, prosijo druge, da potrdijo, da niso grdi (pomirjevalno vedenje) ali se primerjajo z drugimi ljudmi.
- Prizadeti trpijo za pretirano obremenjenostjo s svojim zunanjim videzom, vpliva pa jih na socialnem, poklicnem ali drugih pomembnih področjih življenja.
V nekaterih primerih se dismorfofobija pojavi v kombinaciji z blodnjami. Prizadeta oseba je takrat popolnoma prepričana, da njeno dojemanje lastnega telesa ustreza realnosti. Drugi oboleli pa se zavedajo, da njihovo samopodobo ne ustreza realnosti.
Vzroki in dejavniki tveganja
Strokovnjaki menijo, da je dismorfofobija posledica kombinacije bioloških in psihosocialnih dejavnikov. Pomemben vpliv imajo tudi vrednote, ki se prenašajo v družbi. Lepota je zelo cenjena. Mediji krepijo pomen videza s posredovanjem vtisa, da lepota osrečuje ljudi.
Zdravniki označujejo telesno dismorfično motnjo kot »motnjo intrapsihične telesne reprezentacije«; zaznana telesna podoba se ne ujema z objektivno telesno podobo.
Psihosocialni dejavniki
Obstajajo znaki, da imajo izkušnje v otroštvu odločilno vlogo. Izkušnje zlorab in zanemarjanja v otroštvu so dejavniki tveganja za razvoj dismorfofobije. Ogroženi so tudi otroci, ki odraščajo preveč zaščiteni in katerih starši se izogibajo konfliktom.
Zbadljivke in ustrahovanja, ki močno škodijo samozavesti, v nekaterih primerih prispevajo k temu, da prizadeti vse bolj dvomijo o svojem videzu. Še posebej dovzetni so ljudje, ki imajo nizko samopodobo ter so nagnjeni k sramežljivosti in tesnobi.
Biološki dejavniki
Strokovnjaki menijo, da na razvoj bolezni vplivajo tudi biološki dejavniki. Sumijo na porušeno ravnovesje nevrotransmiterja serotonina. To domnevo podpira dejstvo, da zdravljenje s selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI, psihotropno zdravilo iz skupine antidepresivov) pogosto pomaga pri dismorfofobiji.
Vzdrževalni dejavniki
Nekatere misli in vedenje ohranjajo simptome dismorfofobije. Prizadeti imajo pogosto perfekcionističen in nedosegljiv standard za svoj videz. Svojemu videzu posvečajo veliko pozornosti in se zato bolj zavedajo sprememb oziroma odstopanj od svojega ideala. Njihov videz se jim vedno zdi neprivlačen v primerjavi z njihovim želenim idealom.
Socialni umik in nenehno gledanje v ogledalo krepita občutek grdega. To varnostno vedenje krepi prepričanje osebe, da obstaja dober razlog, da se ne pokaže v javnosti.
zdravljenje
Za uspešno zdravljenje strokovnjaki priporočajo kognitivno vedenjsko terapijo in zdravila. Terapija poteka ambulantno ali bolnišnično.
Kognitivno vedenjsko zdravljenje
Kognitivno vedenjska terapija se osredotoča na izkrivljene misli in varnostno vedenje. Na začetku terapije terapevt pacientu najprej podrobno razloži vzroke, simptome in zdravljenje dismorfofobije. Bolj kot so prizadeti seznanjeni z motnjo, lažje prepoznajo simptome pri sebi.
Pomemben del terapije je tudi ugotavljanje možnih vzrokov motnje. Ko vzroki pridejo na površje, se marsikateri bolnik zave, da je skrb za svoj videz le izraz globlje težave.
V terapiji se prizadeti naučijo prepoznati in spremeniti stresne misli. Perfekcionističnim zahtevam nasprotujejo realne in uresničljive zahteve. Poleg misli imajo pomembno vlogo pri zdravljenju tudi specifična vedenja. Mnogi si ne upajo več v javnost, ker se bojijo, da bi jih drugi obsojali.
Ko se prizadeti soočijo s svojimi strahovi, izkusijo, da njihovi strahovi niso resnični. Izkušnja drugih ljudi, ki ne opazijo njihovih pomanjkljivosti, spremeni njihove misli. S ponavljajočimi se soočenji s situacijo strahu se negotovost umakne in strahovi se zmanjšajo.
Med bolnišničnim zdravljenjem bolnike pred odpustom pripravimo na morebitne recidive. To je zato, ker se veliko obolelih v znanem okolju vrne v stare vzorce vedenja. Navsezadnje je cilj terapije, da bolniki uporabljajo tehnike, ki so se jih naučili, brez zunanje pomoči.
Zdravljenje z drogami
Številni antidepresivi so se izkazali za učinkovite kot zdravila za zdravljenje dismorfofobije. V kombinaciji s psihoterapevtskim zdravljenjem zdravniki zato pogosto dodatno dajejo selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina (SSRI).
Povečajo raven nevrotransmiterja serotonina, ki izboljšuje razpoloženje, v možganih in pogosto prispevajo k izboljšanju simptomov. SSRI ne povzročajo odvisnosti, vendar včasih povzročijo slabost, nemir in spolno disfunkcijo kot neželeni učinek.
Potek bolezni in prognoza
Tveganje za poskus samomora se povečuje s trajanjem in resnostjo dismorfofobije. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje dismorfofobije torej poveča možnosti za uspešno zdravljenje.