Divertikulitis: opis, zdravljenje

Kratek pregled

  • Zdravljenje: Nujno je medicinsko zdravljenje, odvisno od resnosti vnetja, od dietnih ukrepov in fizičnega počitka do antibiotikov in operacije.
  • Simptomi: bolečina v prizadetem predelu črevesja, pogosto v spodnjem levem spodnjem delu trebuha, napenjanje, zaprtje, driska, slabost
  • Vzroki in dejavniki tveganja: do bolezni vodijo vneti divertikuli, dejavniki tveganja: nezdrava prehrana, debelost, premalo gibanja ter nekatere bolezni in zdravila
  • Diagnoza: zdravniški razgovor, fizični pregled (kot je palpacija, poslušanje), krvni test za znake vnetja, test urina, ultrazvok in/ali računalniška tomografija, redko slikanje z magnetno resonanco (MRI)
  • Preventiva: bogata z vlakninami, vegetarijanska ali vsaj malomesna prehrana, zadosten vnos tekočine, telesna dejavnost, zmanjšanje telesne teže, opustitev kajenja.

Kaj je divertikulitis?

Divertikulitis je stanje, pri katerem se izbokline v debelem ali tankem črevesu vnamejo. Te izbokline zdravniki imenujejo divertikuli. Če obstaja več divertikulov, je to opredeljeno kot divertikuloza. Še posebej so dovzetni za okužbe, saj je možno, da se blato, polno klic, dlje zadržuje v izlivih.

Črevesni divertikuli sami po sebi niso patološki in na začetku ne povzročajo nobenih simptomov. Pojavnost narašča s starostjo. Pri ljudeh, starih od 70 do 85 let, ima približno eden od dveh v zahodnih industrializiranih državah divertikule.

Če se divertikul vname, se lahko pojavijo simptomi, kot so bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, zaprtje in napenjanje.

Zdravniki razlikujejo med različnimi oblikami ali stopnjami divertikulitisa:

  • Večinoma je prisoten akutni nekomplicirani divertikulitis. V tem primeru divertikula povzroča neprijetne simptome, vendar ne povzroča nadaljnjih zapletov in poškodb črevesne stene. Skoraj vedno je možno konzervativno zdravljenje divertikulitisa - to je zdravljenje brez operacije.
  • Pri akutnem zapletenem divertikulitisu vneti izrastki povzročajo dodatne težave. To so na primer abscesi, fistule, črevesna zapora ali luknja (perforacija) v črevesni steni. Nato je običajno potrebna operacija divertikulitisa, da se izognemo resnim zdravstvenim posledicam.

Pogosto je vnetje omejeno na področje, ki obdaja posamezne divertikule (peridivertikulitis). Možno pa je, da se vnamejo večji deli črevesja (perikolitis).

Divertikuloza

Divertikulitis se običajno razvije iz sprva nenevarnih izboklin črevesne stene (divertikuloza). Več o tem si lahko preberete v članku Divertikuloza.

Kako zdraviti divertikulitis?

Zdravljenje divertikulitisa je odvisno od tega, kakšne simptome ima prizadeta oseba in katere strukture v trebuhu so vnete. Velikokrat zdravniki svoje zdravljenje utemeljijo na tako imenovanih smernicah. To so priporočila za zdravljenje določenih bolezni, ki temeljijo na trenutnih znanstvenih spoznanjih. Za divertikulitis to vključuje naslednja priporočila.

Zdravljenje nezapletenega divertikulitisa

  • Zadosten vnos tekočine
  • Lahko prebavljiva tekoča dieta, včasih tudi tako imenovana »astronavtska dieta« (dieta z nizko molekularno formulo, ki se absorbira v tankem črevesu)
  • V akutni fazi bolezni prehrana z malo vlakninami; kasneje, ponavadi dieta z veliko vlakninami in malo mesa

Podobno zdravniki včasih predpišejo antibiotike (na primer metronidazol in ciprofloksacin) za divertikulitis, zlasti če obstajajo dejavniki tveganja. Poleg tega včasih uporabljajo protivnetna sredstva, kot so aminosalicilati. V primeru bolečine antispazmodiki, kot sta metamizol in butilskopolamin, podpirajo zdravljenje divertikulitisa.

Trajanje zdravljenja akutnega, nezapletenega divertikulitisa ali nezmožnosti za delo pri tej obliki divertikulitisa je običajno približno šest do osem tednov. V hudih primerih bolniki pogosto potrebujejo dlje časa za okrevanje.

Zdravljenje zapletenega divertikulitisa

V primeru izrazitega divertikulitisa ali zapletov, kot je perforacija črevesja (pretrganje črevesne stene), kirurgi priporočajo odstranitev poškodovanega dela črevesa. V primeru perforacije črevesja je nujna čimprejšnja operacija.

Pri blažjih potekih divertikulitisa zdravniki načrtujejo operacijo, ko se vnetje umiri, približno šest do osem tednov po začetku zdravljenja z antibiotiki. V nekaterih okoliščinah lahko operacija poteka prej, če simptomi ne izginejo kljub infuzijam antibiotikov.

Če je počil eden ali več divertikul, je nujno, da zdravnik čim prej (v šestih urah) odstrani prizadeti del črevesja. V nasprotnem primeru obstaja velika nevarnost, da se vname celotna trebušna votlina (peritonitis). Peritonej je tanka koža, ki prekriva notranjost trebušne votline in prekriva notranje organe. Peritonitis je ena izmed življenjsko nevarnih bolezni.

Poleg tega zdravniki pogosto priporočajo tudi kirurško zdravljenje ponavljajočega se (kroničnega ponavljajočega se) divertikulitisa, pa tudi fistule ali zožitve (stenoze) črevesja.

Kaj se zgodi med operacijo divertikulitisa?

Med operacijo kirurgi odstranijo del črevesa z divertikulo in preostale konce črevesja zašijejo nazaj skupaj.

Če so med divertikulitisom posamezni divertikli počili (perforirali), je v vsakem primeru potrebna odprta operacija. To je običajno nujna operacija.

V primeru nujnega operativnega posega ali posebej hudega vnetja je včasih treba narediti umetni anus (anus praeter). To omogoča začasno olajšanje črevesnega šiva. Vendar običajno ni trajno stanje.

Običajno zdravniki po kratkem času pri drugi operaciji ponovno namestijo umetni izhod. Včasih pa to ni mogoče in v tem primeru se črevo konča pri luknji v koži. Blato se izloča skozi vrečko, ki je pritrjena na kožo.

Zapleti po operaciji

Pomembno je, da približno štiri do šest tednov po operaciji divertikulitisa ne dvigujete težkih bremen (nad deset kilogramov). To je zato, ker lahko pretežko dvigovanje povzroči, da brazgotina poči.

Nasveti proti ponovitvi

Pri približno 20 odstotkih bolnikov (brez operacije divertikulitisa) se divertikulitis čez nekaj časa ponovi (relaps). Tveganje pa se zmanjša, če bolniki upoštevajo vedenjske ukrepe, ki zagotavljajo zdravo delovanje črevesja. Tej vključujejo:

  • Jejte hrano z veliko vlakninami.
  • Pijte veliko tekočine, vsaj dva do dva litra in pol na dan.
  • Izogibajte se zaprtju.
  • Redno telovadite.
  • Poskusite izgubiti odvečne kilograme.

Katera domača zdravila lahko pomagajo?

Na splošno uporaba domačih zdravil in samozdravljenje divertikulitisa ni priporočljivo brez predhodnega posveta z zdravnikom.

V nekaterih primerih bolniki poročajo, da lahko toplotne aplikacije v obliki termoforjev ali oblog nekoliko ublažijo trebušne krče ali bolečine zaradi divertikulitisa. Vprašajte svojega lečečega zdravnika, če bi bilo to varno za uporabo v vašem primeru.

Domača zdravila imajo svoje omejitve. Če simptomi trajajo dlje časa, se ne izboljšajo ali se celo poslabšajo, se vedno posvetujte z zdravnikom.

Kakšni so simptomi divertikulitisa?

Več o znakih in simptomih divertikulitisa lahko izveste na: Divertikulitis – simptomi.

Kako se razvije divertikulitis?

Dva glavna vzroka za divertikulitis sta naraščajoča šibkost vezivnega tkiva s starostjo in zaprtje.

Prehrana z malo vlakninami naredi blato trdo in čvrsto. Notranji pritisk v črevesju je tako višji kot takrat, ko je blato mehko in voljno. Ta pritisk in manj elastično vezivno tkivo v starosti povzročita, da se črevesna sluznica ponekod izboči navzven: nastanejo divertikuli.

Če blato ostane v divertikulih, še posebej, če se blato povrne med zaprtjem, se izbokline včasih vnamejo in razvije se divertikulitis. Možno je, da je vnetje omejeno na divertikulum, v nekaterih okoliščinah pa se razširi na okoliško črevo.

Dejavniki tveganja

Obstajajo pogoji, ki prispevajo k posebnemu tveganju za divertikulitis. To so:

  • Oslabljen imunski sistem, na primer zaradi uporabe imunosupresivov.
  • Kronična ledvična bolezen
  • Povišan krvni tlak (arterijska hipertenzija)
  • Alergijske bolezni

Poleg tega nekatera zdravila vodijo tudi do povečanega tveganja in zapletov divertikulitisa, kot je krvavitev. Ta zdravila vključujejo:

  • Nekatera nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so ibuprofen ali diklofenak, acetilsalicilna kislina (ASA) in koksiben, so izključena.
  • kortikosteroidi
  • Opioidi
  • Hormoni, ki se dajejo ženskam po menopavzi

Zdravilo proti bolečinam acetaminophen lahko poveča tudi tveganje za divertikularno krvavitev.

Kako se diagnosticira divertikulitis?

Zdravnik pridobi pomembne namige za diagnozo divertikulitisa iz bolnikove anamneze (anamneze). Na primer, postavlja naslednja vprašanja:

  • Kje natančno se nahaja bolečina in kakšen je občutek?
  • Ali imate vročino in/ali zaprtje?
  • Ali ste že imeli takšne težave ali so vam divertikule že znane?

Pri fizičnem pregledu lahko vnete divertikule pretipamo kot otrdelo strukturo v levem spodnjem delu trebuha. Možno je, da lahko palpacija povzroči bolečino pri divertikulitisu. Običajno zdravnik s prstom pretipa tudi anus, da odkrije spremembe na danki (digitalno-rektalni pregled). Pogosto je del fizičnega pregleda tudi poslušanje trebuha za črevesne zvoke.

Krvni testi pogosto razkrijejo povišane stopnje vnetja pri divertikulitisu – na primer povečano število belih krvnih celic (levkocitov), ​​spremenjeno hitrost sedimentacije krvnih celic (ESR) in povišan C-reaktivni protein (CRP). Analiza urina daje informacijo, ali obstaja morebitna bolezen sečil in ali obstajajo fistule na mehurju.

Včasih je za diagnosticiranje divertikulitisa potreben rentgenski pregled trebuha v stoječem položaju: to je zato, ker če divertikul poči, prosti zrak vstopi v trebušno votlino. Ta se nabira pod diafragmo in je zato dobro vidna na rentgenskem posnetku. Zdravniki manj pogosto uporabljajo slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Kakšen je potek divertikulitisa?

Ko vneti divertikul poči (perforira) pri divertikulitisu, je možno kopičenje gnoja (absces) v trebuhu. V nekaterih primerih se divertikulitis razširi na peritonej (peritonitis). Krvavitev se pojavi pri približno 15 odstotkih bolnikov z divertikulitisom.

Poleg tega divertikulitis včasih povzroči zoženje dela črevesja (stenoza). Nadaljnji transport črevesne vsebine skozi to zožitev ni več mogoč, kar lahko povzroči črevesno obstrukcijo (ileus). V tem primeru je običajno potrebna operacija.

Po prvi epizodi divertikulitisa je tveganje za ponovitev 30 odstotkov. Prej kot se v življenju pojavi divertikulitis, večja je verjetnost, da ga bomo nekoč zdravili s kirurškim posegom.

Ali je divertikulitis mogoče preprečiti?

Zakaj pri nekaterih ljudeh nastanejo divertikuli, ni povsem jasno. Zdi se, da splošna oslabelost vezivnega tkiva, počasnost črevesja in zaprtje spodbujajo izbočenje črevesne stene in s tem divertikulitis.

Zdrav življenjski slog preprečuje nastanek divertikulov in divertikuloze, ki so pogosto povezane z njimi, ter zmanjšuje tveganje za vnetje. Naredite nekaj preprostih korakov, da bo vaša prebava delovala:

  • Telovadite redno, najbolje dvakrat do trikrat na teden, vsaj pol ure. Ukvarjajte se na primer z vzdržljivostnimi športi, kot sta tek ali plavanje.
  • Pijte dovolj, vsaj dva litra na dan, najbolje mineralne vode ali zeliščnega čaja.
  • Izogibajte se nikotinu.

Torej je možno, da se lahko zaščitite pred divertikulitisom z nekaj majhnimi spremembami življenjskega sloga.

Na kaj iskati pri prehrani?

Kakšna pravzaprav je prava prehrana pri znanem divertikulitisu oziroma kako s hrano preprečiti, si lahko preberete v članku Divertikulitis – Prehrana.