Vnetje srčnih mišic (miokarditis): terapija z zdravili

Terapevtski cilji

• Izboljšanje simptomatologije
• Izogibanje zapletom
• Zdravljenje bolezni

Priporočila za terapijo

• Najpomembnejši ukrep je fizični počitek!
• Virusna miokarditis (približno 50% primerov): virostatično terapija z gan- /valaciklovir; doslej samo v nadzorovanih študijah na človeškem herpesvirusu tipa 6A / B, citomegalovirus (CMV), Virus Epstein-Barr, EBV) v progresivnih tečajih.
  • Interferon-α / β doseže dobre učinke pri obstojnosti virusa (pri: enterovirus, adenovirus).
  • Imunosupresivi v kombinaciji z zunajtelesnimi imunoadsorpcija v primeru odkrivanja avtoprotiteles in zelo akutnega poteka.
  • Ribavirin pri respiratornem sincicijskem virusu.
  • Pegilirana interferona-α in ribavarin v hepatitis Virus C.
  • Protiretrovirusno droge pri virusu HIV; interferona pri odkrivanju virusnega genoma.
• Bakterijska miokarditis: antibiotik terapija (iv) kot prva vrstica terapija glede na spekter patogenov.
  • Prvotno izračunano do krvna kultura rezultatov, nato pa po potrebi terapijo.
• In sarkoidoza, eozinofilni miokarditis in miokarditis velikanskih celic; po potrebi tudi pri kroničnem virusom negativnem miokarditisu: imunosupresivno zdravljenje.
• Glede na zaplete:
  • Okvara delovanja črpalke levega prekata (srčno popuščanje): zdravljenje srčnega popuščanja z zaviralcem ACE ali antagonistom angiotenzinskih receptorjev, zaviralcem beta, antagonistom aldosteronskega receptorja in diuretikom zanke (glejte srčno popuščanje spodaj) in / ali
  • Srčne aritmije, po potrebi ICD spodbujevalnik/ pripomoček za pomoč (omejena indikacija, saj se približno 60% primerov spontano izboljša).
• Intenzivna terapija pri hemodinamsko nestabilnih bolnikih.
• Opomba: Akutni miokarditis se običajno slabo odziva na simptomatsko medicinsko zdravljenje srčnega popuščanja!
• Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.