Kratek pregled
- Simptomi: Eozinofilni ezofagitis med drugim povzroča težave pri požiranju in bolečino za prsnico. Otroci pa se običajno pritožujejo nad zgago, slabostjo ali bolečinami v trebuhu.
- Zdravljenje: zaviranje nastajanja želodčne kisline, zdravila za zaviranje obrambe (imunosupresivi) ali izločitvena dieta.
- Vzroki: Eozinofilni ezofagitis je a.e. oblika alergije na hrano, ki povzroči vnetje sluznice požiralnika.
- Dejavniki tveganja: Za eozinofilnim ezofagitisom so še posebej pogosto prizadeti ljudje z alergijskimi boleznimi in nagnjenostjo k njim (atopija).
- Pregled: ezofagoskopija; Za zanesljivo odkrivanje eozinofilnega ezofagitisa zdravnik z endoskopom vzame vzorce tkiva iz sluznice požiralnika.
Kaj je eozinofilni ezofagitis?
Eozinofilni ezofagitis je kronična vnetna bolezen požiralnika. Zdravstveni delavci menijo, da je to oblika alergije na hrano. Izraz eozinofilni ezofagitis posebej opisuje vnetje požiralnika z imunskimi celicami, tipičnimi za alergijo:
Eozinofilni ezofagitis je postal ena najpogostejših oblik ezofagitisa. Prizadene tako odrasle kot otroke. Po dosedanjih spoznanjih je pri fantih in moških dva do trikrat večja verjetnost, da jo zbolijo kot pri ženskah.
Kakšna je pričakovana življenjska doba pri eozinofilnem ezofagitisu?
Pričakovana življenjska doba pri eozinofilnem ezofagitisu z doslednim zdravljenjem ni omejena. Zdravljenje pa običajno traja vse življenje, saj vnetje običajno hitro znova izbruhne, če ga ne zdravimo.
To je vedno tako, na primer, ko se eozinofilni ezofagitis zdravi s posebno dieto in se izogiba živilom, ki ga povzročajo. Če se hrana nato ponovno zaužije, pride do recidiva bolezni (ponovitve). Razlog: imunski sistem še naprej občutljivo reagira na določene sestavine hrane. Ob ponovnem stiku se sluznica požiralnika ponovno vname in povzroči značilne simptome.
Brez zdravljenja eozinofilnega ezofagitisa vnetje običajno postane kronično. Sčasoma se tkivo požiralnika preoblikuje in požiralnik postane manj gibljiv. Poleg tega to ponekod povzroči močno zožitev (strikture). Prizadeti vse težje požirajo in opazijo, da se hrana zatika.
Kakšni so simptomi eozinofilnega ezofagitisa?
Eozinofilni ezofagitis običajno povzroča različne simptome pri odraslih in otrocih. Odrasli in najstniki imajo pogosto težave s požiranjem in pekočo do bolečine za prsnico. Hrana se lahko zagozdi v požiralniku (obstrukcija bolusa). Prizadeti posamezniki občutijo včasih boleč občutek zatrdline in imajo željo po bruhanju.
Včasih se obolelim pojavi tudi neprijeten občutek ali celo bolečina v požiralniku takoj po zaužitju določene hrane. To se imenuje s hrano povzročen takojšnji odziv požiralnika (FIRE).
Simptomi eozinofilnega ezofagitisa se pogosto začnejo zahrbtno in prizadeti jih pogosto podcenjujejo. Namesto tega prilagodijo svoje prehranjevalne navade, ko bolezen počasi napreduje. Oboleli pogosto niti ne opazijo, da so z leti spremenili svoje prehranjevalne navade.
Pri kroničnem eozinofilnem ezofagitisu so pogoste naslednje prehranjevalne navade:
- jejte počasi,
- temeljito prežvečiti,
- zelo drobno narežite hrano,
- pogosto uporabite velike količine omake,
- pijte z vsakim grižljajem, da "spijete" hrano,
- izogibajo prehranjevanju v javnosti, ker se želijo izogniti neprijetni situaciji zaradi težav s požiranjem.
Eozinofilni ezofagitis pri dojenčkih in otrocih se običajno kaže z zgago, slabostjo in bruhanjem ter bolečinami v trebuhu. Prizadeti otroci so sitni, nočejo piti ali jesti in se lahko razvijajo počasneje kot njihovi zdravi vrstniki (zaostanek v rasti). Otroci, ki premalo jedo, so pogosto tudi utrujeni in zaspani.
Kako se razvije eozinofilni ezofagitis?
Natančen vzrok eozinofilnega ezofagitisa še vedno ni jasen. Danes strokovnjaki domnevajo, da je eozinofilni ezofagitis oblika alergije na hrano. V tem primeru se imunski sistem še posebej občutljivo in burno odzove na nekatera živila (npr. kravje mleko ali pšenica).
Ob stiku z zadevnimi sestavinami hrane se razvije alergijska reakcija na sluznici požiralnika in se vname. Pri tem ga kolonizirajo za alergijo značilne imunske celice, zlasti eozinofilni granulociti. Možno je tudi, da lahko alergene snovi v zraku (aeroalergeni, kot je cvetni prah) povzročijo eozinofilni ezofagitis.
Zdi se, da je dejavnik tveganja za razvoj eozinofilnega ezofagitisa takrat, ko je bil imunski sistem v otroštvu malo izpostavljen okoljski umazaniji in mikrobom. To teorijo imenujemo tudi higienska hipoteza.
Po tej teoriji otroci, ki odraščajo v posebej čistih gospodinjstvih, pogosteje razvijejo alergije kot otroci, ki so imeli intenziven stik z okoljem. Znanstveniki domnevajo: Imunski sistem se nauči tolerirati te snovi s pogostim stikom s potencialnimi alergeni v zgodnjem otroštvu.
Kako zdravnik diagnosticira eozinofilni ezofagitis?
Če imate težave z gastrointestinalnim traktom, so družinski zdravniki primerni prvi stiki. Po potrebi prizadetega napotijo k specialistu gastroenterologu. S pomočjo kamere (ezofagoskopija) pregleda požiralnik in tako odkrije eozinofilni ezofagitis.
Medicinska anamneza in fizični pregled
Najprej zdravnik podrobno izpraša bolnika (anamneza). Povpraša o simptomih, kako dolgo že obstajajo in ali se pojavljajo le v določenih situacijah. Sprašuje tudi o morebitnih znanih predhodnih boleznih: Eozinofilni ezofagitis je še posebej pogost pri astmatikih in (drugih) alergikih.
Ezofagoskopija (ezofagoskopija)
Če zdravnik sumi na (eozinofilni) ezofagitis, je naslednji korak načrtovanje endoskopije požiralnika. Zdravniki to imenujejo ezofagoskopija ali ezofago-gastro-duodenoskopija (ÖGD), saj običajno ocenijo tudi želodec (gaster) in dvanajstnik.
Pri endoskopiji zdravnik skozi usta v požiralnik vstavi gibljivo cevko s kamero. Pri bolniku z eozinofilnim ezofagitisom je lahko na nekaterih mestih zožen. Sluznica je videti otekla in rdečkasta, običajno ima vzdolžne brazde, pogosto obročasto poškodbo tkiva in hitro krvavi.
Med tem pregledom zdravnik vzame tudi majhne vzorce tkiva, ki jih laboratorij kasneje pregleda pod mikroskopom. Tukaj raziskovalci vidijo tipične eozinofilne granulocite.
Vrednosti krvi
Ni laboratorijske vrednosti, ki bi jasno kazala na eozinofilni ezofagitis. Do vsak drugi bolnik ima tudi povečano število eozinofilnih granulocitov v krvi (eozinofilija). Nekateri bolniki imajo tudi povišano raven endogenega protitelesa imunoglobulina E (IgE). IgE na splošno igra vlogo pri alergijskih reakcijah in povišane ravni lahko kažejo na alergijsko bolezen.
Kako se zdravi eozinofilni ezofagitis?
Pri zdravljenju eozinofilnega ezofagitisa obstajajo trije pristopi zdravljenja. Običajne možnosti zdravljenja so zdravila za zaviranje obrambe ("kortizon"), zaviralci želodčne kisline ali posebna dieta.
Zdravljenje z glukokortikoidi
Eno od možnih zdravil za eozinofilni ezofagitis so glukokortikoidi ("kortizon"), ki delujejo lokalno na sluznico (topikalna terapija). Najpogosteje zdravniki predpišejo tableto za taljenje z zdravilno učinkovino budezonid. Glukokortikoidi zavirajo imunske odzive v tkivih, zaradi česar se vnetje umiri.
Bolniki jemljejo zdravila približno šest tednov, potem pa zdravniki ponovno ogledajo požiralnik. Če se vnetje še ni povsem umirilo, običajno predpišejo zdravilo še šest tednov.
Zdravljenje z zaviralci želodčne kisline (zaviralci protonske črpalke)
Zaviralci želodčne kisline lahko pomagajo tudi proti eozinofilnemu ezofagitisu. Zdravniki predpisujejo tablete v velikih odmerkih za približno osem tednov in nato ponovno pogledajo požiralnik. Dosedanje študije kažejo, da približno eden od dveh do treh bolnikov nima več simptomov. Pri teh bolnikih je želodčna kislina verjetno spodbudila močno imunsko reakcijo.
Izločitvena dieta – načrt prehrane za eozinofilni ezofagitis
Vedenje o njem temelji na predhodnih izkušnjah in znanstvenih dognanjih. Zato se imenuje tudi "empirična" izločitvena dieta.
Sprememba prehrane od bolnikov zahteva veliko truda, saj se morajo izogibati velikim delom običajne prehrane. Posebne prehranske zahteve pogosto povzročijo tudi višje stroške. Oboleli še vedno lahko jedo sadje, zelenjavo, meso, perutnino, riž, fižol in žita, razen pšenice.
Po šestih do dvanajstih tednih izločitvene diete se opravi ponoven pregled požiralnika z ogledalom. Če se eozinofilni ezofagitis v tem času izboljša, lahko bolnik eno za drugo poskusi živila, ki se jim je izogibal. Med tem postopkom zdravnik v rednih intervalih pregleduje sluznico požiralnika.
Primer: prizadeti osebi se ponovno testira jajce za en do dva meseca. Nato sledi kontrolni pregled in zdravnik preveri, ali je požiralnik ponovno vnet. Na ta način je mogoče izločiti, katera živila so povzročila vnetje in naj se jih prizadeta oseba nato izogiba vse življenje.
Če izločitvena dieta odpravi simptome, je torej eozinofilni ezofagitis mogoče zdraviti vse življenje.
Poleg diete za izločanje 6 živil obstajajo tudi druge diete za eozinofilni ezofagitis. Lahko tudi pomagajo, vendar so komaj koristni iz različnih razlogov:
Elementarna dieta: prizadete osebe jedo samo tekočo hrano, pomešano z vodo in posebnim hranilnim prahom (formula food). Elementarna prehrana je zelo učinkovita, a za večino ljudi ni trajnostna. Včasih je neprijeten okus moteč in otroci morda potrebujejo cevko za hranjenje.
Prehrana, ki temelji na alergijskih testih: Najprej se z alergijskim testom (npr. vbodnim testom) ugotovi, na katero hrano se bolnik odzove. Tem se bolnik potem posebej izogiba. Vendar to pomaga le približno enemu od treh bolnikov z eozinofilnim ezofagitisom. Zdravniki zato te diete ne priporočajo.
Dolgotrajno zdravljenje eozinofilnega ezofagitisa
Glukokortikoidi ali zaviralci želodčne kisline za šest do dvanajst tednov izboljšajo eozinofilni ezofagitis pri mnogih bolnikih. To prvo fazo terapije imenujemo tudi indukcijska terapija. Če pa bi bolniki po tem prenehali jemati zdravila, bi se požiralnik hitro znova vnel.
Izberejo zdravilo iz uspešne prve faze terapije in običajno zmanjšajo odmerek. Po enem do dveh letih ponovno pregledajo požiralnik z ezofagealno endoskopijo.
Enako je z uspešno dieto. Če bolniki spet začnejo normalno jesti, je ponovitev ezofagitisa gotova. Zato je nujno, da se trajno vzdržijo živil, ki povzročajo.
Če prvo zdravljenje ni olajšalo eozinofilnega ezofagitisa, zdravniki priporočajo eno od drugih možnih terapij.
Zdravljenje striktur
Pogosto je požiralnik zaradi dolgotrajnega vnetja nepokreten in kaže zožitve (strikture). V tem primeru lahko pomaga balonska dilatacija. Pri tem postopku zdravniki potisnejo balon do zoženega dela požiralnika in ga napihnejo. To razširi prizadeto območje in hrana lahko ponovno lažje prehaja skozi.
Druga možnost je, da zdravniki "bougie" zoženo območje, na primer s stožčastimi plastičnimi pokrovčki ("bougies"). Med refleksijo te bougije večkrat pritisnejo skozi zožitev, pri čemer vsakič uporabijo večje bougies.
