Kakšen je potek herpesa med nosečnostjo?
Herpes, ki ga povzroča virus herpes simplex, med nosečnostjo ni neobičajen, saj hormonske spremembe, ki ga spremljajo, v mnogih primerih dejansko spodbujajo ponovno aktivacijo virusa. Zato se herpes pri nekaterih ženskah nenadoma znova pojavi med nosečnostjo, potem ko več let niso imele izbruha.
Zdi se, da hormonske spremembe, povezane z nosečnostjo, rahlo oslabijo imunski sistem, zaradi česar virusi herpesa lažje izstopijo iz svojega »skrivališča živčnih celic«. Podoben pojav opazimo pri nekaterih ženskah med menstruacijo. Po drugi strani pa tveganje začetne okužbe med nosečnostjo ni nič večje kot običajno.
Kako se herpes prenaša na otroka?
Obstajajo trije načini prenosa virusa herpes simplex z matere na otroka:
- Med nosečnostjo skozi placento (transplacentarno).
- Med porodnim procesom (intrapartum) s kontaktno okužbo
- Kmalu po porodu (po porodu)
Približno 85 odstotkov okužb se zgodi ob rojstvu, približno deset odstotkov po porodu, približno pet odstotkov pa med nosečnostjo.
Med porodom obstaja možnost, da se okužba z genitalnim herpesom dvigne skozi nožnico in okuži otroka še v maternici. Vendar se to zgodi šele po razpoku ovojev, ko je maternični vrat že odprt in virusi lažje prodrejo.
Če mati zboli za aktivnim genitalnim herpesom med porodom, obstaja razmeroma veliko tveganje za prenos na otroka. V tem primeru se herpes prenese neposredno z obolelih mest v genitalnem predelu matere na novorojenčka, ko gre skozi porodni kanal.
Obstaja tudi nevarnost okužbe s herpesom po porodu. Novorojenčki še nimajo popolnoma razvitega imunskega sistema in so zato veliko bolj dovzetni za okužbe.
Kako potekajo različne oblike herpesa v nosečnosti?
Pri herpesu v nosečnosti je bistvenega pomena predel telesa, kjer se bolezen pojavi. Od tega je namreč odvisno tveganje prenosa na otroka.
Za herpes pri dojenčkih je običajno odgovorna oblika genitalnega herpesa. Tipičen povzročitelj genitalnega herpesa je virus herpes simplex 2 (HSV-2). Vendar pa je možno, da virus herpes simplex 1 (HSV-1) povzroči genitalni herpes.
Tako lahko obe vrsti virusa sprožita herpes pri otroku in materi, vendar je veliko pogosteje odgovoren HSV-2.
Zakaj so prve okužbe s herpesom nevarnejše?
Pomembno je, ali gre pri herpesu med nosečnostjo za prvo okužbo ali za ponovno aktivacijo virusov, ki so že prisotni v telesu. To je zato, ker
- prva okužba s herpesom običajno traja dlje in izloča se več virusov,
- mati še nima protiteles, ker še nikoli ni imela stika z virusi herpes simplex in
- protitelesa ne preprečijo ponovnih izbruhov herpesa (reaktivacije), ublažijo pa potek v primerjavi z začetno okužbo.
Med nosečnostjo mati prenese protitelesa proti herpesu na otroka. Če je ob rojstvu okužen s herpesom, pomagajo v boju proti virusom in povzročijo oslabljen potek bolezni ali celo preprečijo okužbo.
Če pa je izbruh herpesa med nosečnostjo prva okužba, otrok nima protiteles in je brez zaščite pred virusi.
Kakšni so simptomi herpesa pri novorojenčkih?
Po okužbi traja nekaj dni, da se pri otroku pojavijo simptomi. Včasih minejo celo tedni, preden se pojavijo prvi simptomi.
Virusi herpesa vstopijo v otrokov organizem skozi kožo, sluznico ali oči in se sprva razmnožujejo v površinskih celicah kože ali v roženici očesa. V večini primerov okužba ne ostane omejena na majhno območje, ampak se razširi na celotno površino telesa in sluznice.
Zdravniki to imenujejo razširjena ali generalizirana okužba s herpesom. Diseminirana okužba s herpesom se pojavi pri približno četrtini okužb s herpesom pri novorojenčkih. Znaki vključujejo:
- Majhni mehurčki herpesa, ki se običajno pojavijo po vsej koži, ki čez nekaj časa počijo in pustijo razjede na koži
- Na očeh pride do vnetja in zamegljenosti roženice. Včasih se okužba razširi v notranjost očesa, kar lahko povzroči slepoto.
- Pogosto se pojavijo splošni, nespecifični znaki bolezni, kot so povišana telesna temperatura, bruhanje, odklanjanje hrane in huda izčrpanost.
V najslabšem primeru so prizadeti tudi možgani, posledica pa je herpes simplex encefalitis. Takšno vnetje možganov, ki ga pogosto spremljajo krči, je izjemno nevarno in se pogosto konča s smrtjo novorojenčka.
Zdravljenje razširjenega herpesa pri novorojenčkih je ključnega pomena za preživetje, čeprav je bolezen kljub zdravljenju včasih smrtna. Če novorojenčki preživijo hudo okužbo s herpesom, ostanejo nevrološke posledice, ki vodijo v zaostanek v razvoju.
Simptomi herpesa pri nerojenem otroku
Če se herpes med nosečnostjo prenese z virusi v krvnem obtoku matere na nerojenega otroka, to običajno povzroči resne zaplete. Na primer, pride do malformacij ploda (mikrocefalija, hidrocefalus, mikrooftalmija) ali pa pride do spontanega splava matere.
Zelo redka pa je okužba nerojenega otroka s herpesom med nosečnostjo prek krvi ali posteljice.
Kakšno tveganje je?
Novorojenčki, pri katerih je herpes omejen na kožo ali oči, imajo najboljše možnosti za ozdravitev. V primeru vnetja osrednjega živčevja ali možganov, pa tudi drugih organov, kot so jetra ali pljuča, so možnosti za preživetje slabe. Če so ti organi prihranjeni, je zgodnje zdravljenje običajno uspešno. Če se ne zdravi, približno 50 do 90 odstotkov novorojenčkov, okuženih s herpesom, umre.
Včasih pride do nevarnih ponovnih aktivacij pri prizadetih otrocih leta po herpesu neonatorum. Pri teh virusi pogosto napadejo mrežnico očesa in v nekaterih primerih povzročijo slepoto. Takšna ponovna aktivacija se lahko pojavi, tudi če je bila sama začetna okužba blaga in uspešno zdravljena v zgodnji fazi.
Rutinsko presejanje herpesa pri nosečnicah, ki nimajo simptomov, običajno ni potrebno, dokler pri spolnem partnerju ni znanih epizod genitalnega herpesa. Vendar pa lahko v redkih primerih mati izloči virus, čeprav je brez simptomov. Zato je herpes pri novorojenčkih praviloma pričakovan tudi pri na videz zdravih materah.
Preprečevanje herpesa med nosečnostjo
Da bi se izognili smrtno nevarni okužbi s herpesom pri novorojenčku, je priporočljivo, da bodoči starši upoštevajo nekaj točk.
Ponovni aktivaciji herpesa se ni mogoče varno izogniti. Vendar pa močan imunski sistem nosečnice zmanjša tveganje za pojav herpesa med nosečnostjo. Imunski sistem je mogoče podpreti z izogibanjem dodatnim stresnim dejavnikom. To pomeni dovolj in reden spanec, zdravo prehrano, bogato z vitamini, in izogibanje telesnim preobremenitvam.
Kako zdraviti herpes med nosečnostjo?
V mnogih primerih zdravniki predpisujejo tako imenovana protivirusna zdravila za herpes. To so protivirusna zdravila, ki preprečujejo razmnoževanje virusov herpesa. Če pa pride do okužbe s herpesom med nosečnostjo, zdravniki običajno zdravljenje z zdravili določijo glede na nekatere dejavnike. Pomembno vlogo ima vrsta okužbe s herpesom, ali je bila nosečnica prvič okužena z virusom in v katerem obdobju nosečnosti je do okužbe prišlo.
V katerih primerih je potrebna terapija pri okužbi s herpesom simpleksom pri nosečnicah in katera zdravila se uporabljajo, si preberite v članku: Herpes – Zdravljenje.
