Išias: simptomi, zdravljenje, prognoza

Kratek pregled

  • Simptomi: mravljinčenje, električnemu udaru ali vlečna bolečina, otrplost, paraliza
  • Zdravljenje: odvisno od vzroka in resnosti; možnosti zdravljenja vključujejo zdravila, kirurgijo, fizikalno terapijo, toplotne tretmaje, masaže
  • Vzroki: hernija diska, poškodbe telesa vretenc, sklepni revmatizem, vnetja, abscesi, modrice, tumorji, infekcije
  • Prognoza: S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem je velika verjetnost, da se simptomi popolnoma pozdravijo.

Kaj je bolečina v ishiasu?

Ishiadični živec (išijatični živec) je najdebelejši živec v človeškem telesu. Poteka po zadnji strani stegna in se v višini kolena odcepi na dve veji spodnjega dela noge, peronealni živec (nervus peronaeus) in tibialni živec (nervus tibialis). Oskrbuje mišice v nogi. S svojimi čutilnimi deli sporoča občutke iz spodnjih okončin centralnemu živčnemu sistemu.

Išias: Kakšni so simptomi?

Bolečina v išiasu in spremljajoči simptomi se včasih pojavijo postopoma, včasih povsem nenadoma. Zdravniki tipično išiatično bolečino imenujejo nevropatska bolečina – kar pomeni, da ni posledica strukturne poškodbe v nogi ali zadnjici, ampak zaradi samega živca.

Bolj opisno, mnogi bolniki se izrazijo: Na primer, simptomi išiasa so "kot električni udar" ali "mravljinčenje v nogi". Poleg tega se v nekaterih primerih pojavijo simptomi otrplosti ali paralize.

Značilno je tudi, da bolečina seva. To imenujemo radikularna bolečina (bolečina, ki izvira iz živčne korenine). To na primer razlikuje išias od lumbaga. Sprožilec tukaj je pogosto neposrečen zasuk ali dvig, ki povzroči nenadno, hudo bolečino v hrbtu. Vendar se to ne premakne v nogo.

V primeru bolečine v išiasu je odvisno tudi od tega, katera živčna vlakna so poškodovana:

  • Če so prizadeta predvsem vlakna pete živčne korenine ledvene hrbtenice (L5), se bolečina širi od zadnjice do zadnjega zunanjega stegna do zunanjega kolena do sprednjega zunanjega spodnjega dela noge. Včasih se nadaljuje v gleženj.

Če je išias uščipnjen zaradi hernije diska, se bolečina pogosto poslabša ob kašljanju, kihanju ali tiščanju (pri odvajanju blata) ter pri nekaterih gibih. Redkeje sta motena tudi uriniranje in defekacija. Če je vnetje vzrok za išias, se bolečina pogosto poveča ponoči.

Kako se zdravi išias?

Najboljše zdravljenje bolečine v išiasu je odvisno od vzroka, resnosti in trajanja simptomov. Vendar je prva prednostna naloga pri zdravljenju išiasa – zlasti pri novonastalih bolečinah – čim hitrejše lajšanje.

Cilj je preprečiti, da bi bolečina postala kronična in se oblikoval tako imenovan bolečinski spomin. Zdravniki to razumejo tako, da centralni živčni sistem uporablja "učinke učenja", da pozneje poroča o bolečini, tudi ko zanjo ni več vzroka.

Včasih se telo uspe pozdraviti samo ali prizadeti živec. Bolečina pogosto popusti po nekaj dneh do šestih tednih.

V primeru akutnih težav pogosto pomaga dvig nog. To dosežete tako, da se uležete na hrbet in spodnje noge naslonite na stol ali debelo blazino. V idealnem primeru bi morali biti kolčni in kolenski sklepi upognjeni približno pod pravim kotom (90 stopinj).

Če se bolečina ne izboljša ali je zelo huda od začetka, obstajajo v bistvu trije pristopi zdravljenja: zdravila, druge konzervativne terapije (fizikalna terapija itd.) in operacija.

Zdravila za zdravljenje išiasa

Bolečino v ishiasu lahko lajšamo s protibolečinskimi zdravili. V večini primerov lečeči zdravnik sledi shemi stopenj protibolečinske terapije Svetovne zdravstvene organizacije (WHO). Ta shema je sestavljena iz treh stopenj:

  • Neopioidna zdravila proti bolečinam, kot so paracetamol, ibuprofen ali diklofenak.
  • Šibka opioidna zdravila proti bolečinam (kot je tramadol) v kombinaciji z neopioidi.
  • Močna opioidna zdravila proti bolečinam (kot so morfin, buprenorfin ali fentanil) v kombinaciji z neopioidi

Najprej se skuša bolečino v išiasu lajšati z zdravili proti bolečinam (analgetiki), ki imajo čim manj stranskih učinkov. Če ti nimajo zadostnega učinka, zdravnik dodatno predpiše šibke opioide. Močne opioide uporabljamo le pri najhujših bolečinah, ki jih je težko zdraviti. Pogosto je koristna tudi kombinacija različnih protibolečinskih zdravil (koanalgetikov).

Opioidi so zelo učinkovita sredstva za lajšanje bolečin. Vendar pa imajo potencialno smrtno nevarne stranske učinke in povzročajo odvisnost, če jih jemljete dolgoročno. Zato je absolutno priporočljivo, da jih uporabljate le previdno in pod zdravniškim nadzorom.

Drugo konzervativno zdravljenje išiasa

Poleg zdravil obstajajo tudi druge konzervativne (nekirurške) možnosti zdravljenja bolečine v išiasu. Ciljna fizikalna terapija je pogosto koristna pri lajšanju bolečine v ishiasu in izboljšanju prognoze. Odvisno od metode lahko sprostimo zategnjene mišice ali stabiliziramo in okrepimo hrbtenico. Veliko ljudi s kronično bolečino zavzame tudi neugodno zadržano in nepravilno držo, ki jo lahko popravimo s pomočjo fizioterapije.

Uporabljajo se na primer gibalna terapija (fizioterapija, šola), toplotni tretmaji ali masaže. Terapevt izbere ustrezno zdravljenje za vaše individualne vzorce bolečine in vzroke.

Drug pristop k podpori zdravljenja bolečine pri išiasu je vedenjska terapija. Bolnikom pomaga, da se lažje spopadejo z nelagodjem. Pomaga tudi pri zagotavljanju, da se bolniki zaradi strahu pred bolečino v išiasu ne počutijo enostavno in se manj premikajo. To bi ogrozilo dolgoročni uspeh zdravljenja. Pristop vedenjske terapije ima zato pomembno vlogo pri sodobnem zdravljenju išiasa.

Kirurško zdravljenje išiasa

Kirurški poseg je redko potreben za bolečine v ishiasu. Tako je na primer, ko hernija diska povzroči resne simptome (kot so motnje pri defekaciji, paraliza ali huda bolečina, ki jo je težko zdraviti).

Včasih je išias posledica zožitve hrbteničnega kanala v ledvenem delu (lumbalna spinalna stenoza). Tudi v tem primeru je lahko operacija primerna.

Danes zdravniki večinoma tovrstne posege izvajajo na minimalno invaziven način. Z drugimi besedami, kirurg ne naredi velikega reza, da bi imel neposreden pogled na območje, ki ga je treba operirati. Namesto tega naredi več majhnih rezov, skozi katere v telo vstavi fine optične in kirurške instrumente.

Išias: pregled in diagnoza

Poškodovan ali stisnjen išias je pogosto zelo boleč. Vendar nelagodje običajno izgine samo od sebe v nekaj dneh do tednih. Če bolečina ne preneha ali se ponavlja, je priporočljiv obisk zdravnika.

Na splošno velja, da če bolečine v hrbtu spremlja otrplost ali paraliza v nogi in/ali motnje pri praznjenju črevesja in mehurja, obiščite zdravnika!

Zdravnik vas bo najprej podrobno vprašal o vaši anamnezi (anamnezi). Lahko postavi naslednja vprašanja:

  • Kako dolgo ste že boleli?
  • Kako bi opisali bolečino (npr. kot streljajočo ali naelektreno)?
  • Kje točno je bolečina? Sevajo?
  • Kaj vam daje olajšanje?
  • Kaj je tvoj poklic?
  • Ali bolečina v išiasu vpliva na vaše vsakdanje življenje?

Pri naslednjem kliničnem pregledu vam bo zdravnik najprej pogledal hrbet in noge. Poišče nepravilnosti in preveri gibljivost sklepov, moč mišic in vaše reflekse. Preveri tudi, ali se je počutje v nogah spremenilo. Če želite to narediti, na primer poboža kožo, nato pa vam pokaže mesto, kjer se vas je dotaknil.

S tako imenovanim Lasèguevim testom vaš zdravnik preveri, ali so živčne korenine spodnjega dela hrbtenjače razdražene. Da bi to naredili, ležite na hrbtu in zdravnik dvigne vašo iztegnjeno nogo. Če je išijatični živec stisnjen ali kako drugače razdražen, boste občutili bolečino v hrbtu celo do polovice noge.

Pri iskanju vzroka simptomov bo zdravnik po potrebi opravil dodatne preiskave, na primer slikanje z magnetno resonanco (MRI ali magnetna resonančna tomografija) ali računalniško tomografijo (CT). Takšni postopki slikanja so še posebej pomembni, če so prisotne paralize ali senzorične motnje.

Če obstaja sum na vnetje ishiadičnega živca, vam bo zdravnik odvzel kri, da bi določil stopnje vnetja in prepoznal morebitne povzročitelje bolezni (kot je borelija). Morda bo potrebna analiza cerebrospinalne tekočine (CSF). Da bi to naredil, bo zdravnik zabodel iglo skozi kožo spodnjega dela hrbta in jo nežno pomaknil v hrbtenični kanal ob hrbtenjači, da bi vzel majhen vzorec cerebrospinalne tekočine – to se imenuje hrbtenična punkcija.

Lumboishialgija

Lumboishialgija se kaže podobno kot "klasična" išialgija (ishialgija): bolniki na primer poročajo o vlečejoči bolečini, mravljinčenju in otrplosti v nogi. Možna je tudi mišična oslabelost.

V nasprotju z išiasom pri lumboishalgiji ni razdražen le ishiadični živec, temveč tudi živci, ki zapuščajo hrbtenjačo v višini ledvene hrbtenice. V skladu s tem bolečina izhaja manj iz zadnjice kot iz spodnjega dela hrbta.

Več o simptomih, diagnozi in zdravljenju v članku Lumboishialgija!

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok za išias je hernija diska ali njen predhodnik, izbočen disk. Včasih so za tem druge bolezni, če pritiskajo na živčne korenine in vlakna išiasa. Ti vključujejo na primer:

  • Poškodbe telesa vretenc
  • Tumorji
  • Sklepni revmatizem
  • Kolekcije gnoja (abscesi)
  • Modrice (hematomi)

Drug možen vzrok za draženje ishiasa so nalezljive bolezni, kot je borelioza. Bakterijske povzročitelje te okužbe (borelije) prenašajo klopi. Virusi herpesa pri pasavcu (herpes zoster) včasih povzročajo tudi težave z išiasom.

Išias v nosečnosti

Bolečine v hrbtu so med nosečnostjo precej pogoste. Vendar pa je le redko posledica ishiadičnega živca. Namesto tega je bolečina običajno posledica dejavnikov, povezanih z nosečnostjo, kot sta naraščajoča teža trebuha in hormonsko povzročeno zrahljanje ligamentnih struktur.

Vendar to ne pomeni, da je treba simptome, podobne išiasu med nosečnostjo, jemati zlahka. Ker so možni tudi hernija diska in drugi resni vzroki, je obisk zdravnika za prizadete ženske vsekakor priporočljiv.

Če zdravnik res diagnosticira ishialgijo, običajno predpiše zdravljenje s fizioterapijo. V dobro nerojenega otroka se protibolečinskih tablet med nosečnostjo ne uporablja ali pa le v omejenem obsegu.

Vse pomembno o išiasu pri bodočih mamicah si lahko preberete v članku Išias v nosečnosti.

Potek bolezni in prognoza

Pomembno je krepiti hrbtne in trebušne mišice z rednimi vajami in športom. Močan mišični steznik razbremeni in stabilizira hrbtenico. Prav tako se je koristno naučiti hrbtu prijaznega vedenja (na primer pri delu za mizo ali dvigovanju težkih bremen). To dolgoročno ublaži obstoječe težave in prepreči nove težave z išiasom.

Poleg tega socialni in psihološki dejavniki vplivajo na potek in prognozo težav s hrbtom, vključno z bolečino v ishiasu. Na primer, osamljenost, depresivno razpoloženje in stres negativno vplivajo na težave. Delno prispevajo tudi k temu, da bolečine v hrbtu postanejo kronične, in k zmanjšani učinkovitosti protibolečinskih zdravil.

To pomeni, da neokrnjeno družabno življenje, podpora sorodnikov in prijateljev, dobri delovni pogoji, zaupljiv odnos z lečečim zdravnikom in pozitivno osnovno razpoloženje pomagajo pri pozitivnem poteku bolečine v išiasu.