Kaj je insulin?
Telesu lasten inzulin je hormon za zniževanje krvnega sladkorja, ki nastaja v trebušni slinavki. Ima osrednjo vlogo pri številnih presnovnih procesih v telesu, zlasti pri krvnem sladkorju. Pri sladkorni bolezni je torej ključnega pomena: nenormalno visoke ravni glukoze v krvi bolnikov so bodisi posledica tega, da telo proizvaja premalo inzulina, ali pa dejstva, da proizvedeni inzulin ne deluje pravilno.
V prvem primeru to povzroči absolutno pomanjkanje insulina. To je značilno za sladkorno bolezen tipa 1: to obliko sladkorne bolezni je mogoče zdraviti le z insulinskimi pripravki. To pomeni, da je treba manjkajoči hormon redno dovajati od zunaj (terapija z insulinom). V ta namen so na voljo različni insulinski pripravki.
Kako se daje inzulin?
Danes si diabetiki, ki potrebujejo inzulin, sami injicirajo inzulin z uporabo tankih igel in insulinskega peresnika, ki je videti kot nalivno pero. Bolj redko samodejno delujoča insulinska črpalka nadomesti ročne injekcijske brizge.
Katere vrste insulina obstajajo?
Inzulini, ki se dajejo pri zdravljenju sladkorne bolezni, morajo posnemati potrebno delovanje hormonov v bolnikovem telesu. Le tako lahko znižamo povišano raven glukoze v krvi in preprečimo sekundarne bolezni (kot sta diabetična noga ali diabetična retinopatija).
Inzuline, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni, lahko glede na njihov izvor razdelimo na živalske (npr. prašičji) in umetne insuline (človeški insulin, insulinski analogi).
Sladkorne bolnike so v preteklosti zdravili z inzulinom, izoliranim iz trebušne slinavke prašičev in goveda (prašičji in goveji inzulin). Vendar se človeški imunski sistem na tuje snovi pogosto odzove s proizvodnjo protiteles. To poslabša učinek insulina. Zato se prašičji in goveji insulin uporabljata manj pogosto kot v preteklosti.
Človeški insulin, pridobljen z genskim inženiringom, je enak človeškemu insulinu. Je najpogosteje uporabljen insulin pri zdravljenju sladkorne bolezni. Živalski insulini in humani insulini (brez dodatkov za podaljševanje učinka) se imenujejo tudi normalni insulini, ker imajo enako strukturo kot humani insulin.
Različni insulini so razvrščeni tudi glede na trajanje delovanja in profil delovanja. Od teh dveh značilnosti je odvisno, kako in kdaj uporabiti insulinski pripravek.
Začetek delovanja insulina je odvisen od različnih dejavnikov, vključno z mestom injiciranja.
Kratkoročno delujoči insulini
Pokrivajo potrebo po insulinu ob obrokih (bolus). Zato jih zdravniki imenujejo tudi bolusni insulin, med obrokom ali korektivni insulin.
Normalni insulin (prej: stari insulin)
Učinek se začne po približno 15 do 30 minutah. Zato je treba inzulin injicirati pol ure pred jedjo (interval med injekcijo in obrokom). Učinek doseže vrhunec po eni in pol do treh urah. Skupno trajanje delovanja je približno štiri do osem ur.
Analogi insulina
Učinek se pogosto pojavi po približno petih do desetih minutah. V nasprotju z običajnim insulinom ni časovnega intervala med injiciranjem in uživanjem hrane. Največji učinek je dosežen po eni do eni uri in pol. Na splošno imajo ti insulinski analogi krajši učinek kot običajni insulin: njihovo trajanje delovanja je približno dve do tri ure.
Srednje in dolgodelujoči insulini
Pokrivajo osnovno potrebo po insulinu neodvisno od hrane (bazalni) in se zato imenujejo tudi bazalni insulini.
Insulin s srednje dolgim delovanjem
Inzulin NPH se lahko stabilno meša z običajnim insulinom v poljubnem razmerju. Zato so na trgu številni insulinski pripravki s konstantnimi mešanicami NPH/normalnega insulina. Vendar se obe komponenti pogosto zmešata v brizgi tik pred injiciranjem.
Učinek intermediarnih insulinov ni enakomeren. To včasih povzroči hipoglikemijo ponoči, ko inzulin doseže največji učinek. Zjutraj pa, ko učinek izzveni, je možen povišan sladkor.
Analogi insulina z dolgotrajnim delovanjem
Trajanje delovanja dolgodelujočih insulinskih analogov je običajno do 24 ur. Zato jih je treba injicirati le enkrat na dan. V nasprotju s srednjedolgodelujočimi insulini ti insulinski analogi delujejo relativno enakomerno skozi celotno obdobje in nimajo največjega učinka. Posledično je tveganje za hipoglikemijo ponoči manjše, raven sladkorja pa ostane nižja zjutraj.
Analogi insulina so enostavnejši za uporabo kot humani insulini z zakasnitvijo. Na voljo so kot bistra, raztopljena tekočina, zato jih je enostavno dozirati in zelo enakomerno uravnavati krvni sladkor. Humani inzulini pa se v ampuli (suspenziji) usedejo kot kristali. Zato jih je treba pred vsakim injiciranjem skrbno premešati, da preprečimo nihanje odmerka.
Mešani insulini
Kako deluje insulin?
Zdrava trebušna slinavka sprošča majhne količine insulina enakomerno čez dan. Pokrivajo osnovno potrebo po inzulinu in tako vzdržujejo vitalne presnovne procese (bazalni odmerek).
Trebušna slinavka prav tako sprosti dodaten inzulin z vsakim obrokom, da izkoristi sladkor iz hrane (bolus). Količina inzulina, ki ga sprosti trebušna slinavka, je odvisna od prehranjevalnih navad, telesne dejavnosti, časa dneva in drugih okoliščin (kot so akutne bolezni).
Koliko insulina si mora injicirati diabetik, da pokrije bazalni odmerek in bolus, se razlikuje od osebe do osebe. Količina je odvisna tudi od ogljikovih hidratov, zaužitih s hrano, ki jih dajemo v krušnih enotah (BE) ali ogljikohidratnih enotah (KHE).
Več informacij o insulinu in BE najdete v članku Sladkorna bolezen – krušne enote.
Presnova inzulina in maščob
Preveliko odmerjanje insulina
Namen insulinske terapije za sladkorno bolezen je normalizacija ravni sladkorja v krvi. Če je insulin prevelik, obstaja tveganje za hipoglikemijo – ki je lahko v hujših primerih celo usodna.
