Kaj pomaga proti migreni?

Kaj pomaga pri migreni? Splošni nasveti

Zdravljenje migrene je sestavljeno iz lajšanja akutnih migrenskih napadov in preprečevanja novih napadov. V ta namen se uporabljajo različna zdravila. Poleg tega metode brez zdravil pomagajo pri migreni. Nobena od teh metod ne more pozdraviti glavobola, lahko pa ga pomaga nadzorovati. Več o teh terapijah spodaj.

Poleg tega lahko oboleli s svojim vedenjem pomembno vplivamo na resnost in pogostost napadov. Tukaj je nekaj pomembnih splošnih nasvetov proti migreni:

Izogibajte se sprožilcem migrene: kaj lahko storite, da preprečite napad migrene? Jasen odgovor: čim bolj se izogibajte vsem dejavnikom, za katere veste, da lahko povzročijo migreno. To so lahko določena živila, izpuščeni obroki, obiski savne in/ali naporen in stresen vsakdan.
Umik v akutnih primerih: Med akutnim napadom se po možnosti umaknite v zatemnjen prostor, izklopite vire hrupa, kot sta televizija ali radio, in se uležite.
Protibolečinska zdravila vzemite v zgodnji fazi: Najbolje je, da ob prvih znakih migrenskega napada vzamete ustrezno protibolečinsko zdravilo. Takrat je napad včasih mogoče ustaviti, saj zdravila proti bolečinam delujejo učinkoviteje, če jih vzamemo zgodaj.

Vendar pazite, da ne jemljete prepogosto zdravil proti glavobolu ali migreni. V nasprotnem primeru lahko sami sprožijo bolečino (glavobol zaradi zdravil).

Kako lahko migreno zdravimo z zdravili?

Za akutno zdravljenje migrenskega napada so primerna različna zdravila. Koristno je lahko tudi jemanje preventivnih zdravil za zmanjšanje števila in resnosti napadov (profilaksa migrene z zdravili).

Zdravila v akutnih primerih

Zelo pogosto migrenski napad spremljata slabost in bruhanje. Proti temu pomagajo tako imenovani antiemetiki. Pri sami bolečini se priporočajo običajna zdravila proti bolečinam (analgetiki), kot je ibuprofen, ali – v primeru hujših simptomov – posebna zdravila proti migreni (triptani). V izjemnih primerih se uporabljajo ergot alkaloidi.

Nekatera od teh zdravil zahtevajo recept, na primer večina triptanov. Drugi pa so na voljo brez recepta v lekarnah, na primer ibuprofen ali triptan naratriptan. A tudi takrat se je treba o izbiri in odmerjanju predhodno posvetovati z zdravnikom.

Antiemetike

Antiemetiki ne le preprečujejo slabost in bruhanje, ampak tudi povečajo učinek analgetikov, ki jih jemljete pozneje.

Analgetiki

Pri blagih do zmernih napadih migrene se uporabljajo analgetiki (večinoma brez recepta).

Sem spadata predvsem acetilsalicilna kislina (ASK) in ibuprofen – dva predstavnika tako imenovanih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Njihova učinkovitost proti migreni je med vsemi analgetiki najbolje dokazana. ASK jemljemo v velikih odmerkih, najbolje v obliki šumečih tablet, ker se nato hitro absorbira v telo in tako lahko hitro razvije svoj učinek. Ugodno je tudi jemanje ibuprofena v topni obliki.

ASK in metamizol lahko dajemo tudi kot injekcijo proti migreni. Zdravniki to storijo za nujno zdravljenje migrenskega napada – na primer, ko bolniki poiščejo zdravniško pomoč, ker peroralna zdravila (npr. tablete) ne pomagajo proti migrenski bolečini.

Kombinirana zdravila:

Obstajajo tudi kombinirani pripravki za medicinsko zdravljenje migrene, kot je trojna kombinacija ASK, paracetamola in kofeina. Pri takšnih kombiniranih zdravilih moramo biti še posebej previdni, da jih ne uporabljamo prepogosto, če ne želimo tvegati glavobola zaradi zdravil:

Prag za nastanek glavobola zaradi prekomerne uporabe protibolečinskih zdravil je deset ali več dni na mesec uporabe takšnih kombiniranih pripravkov. Za primerjavo, ta prag za zdravilo proti bolečinam, vzeto posamezno (monopreparat), je 15 ali več dni na mesec.

Triptani

Kot tako imenovani agonisti serotoninskih receptorjev se triptani vežejo na iste receptorje v možganih kot živčni prenašalec serotonin. S tem preprečimo priklop slednjega, kar zmanjša glavobol in njegove spremljajoče simptome (kot je slabost). Hkrati se zožijo krvne žile v možganih, kar lahko ublaži bolečino migrene.

Triptani delujejo najbolje, če se uporabljajo čim prej v fazi glavobola akutnega napada migrene. Pri migreni z avro je uporaba priporočljiva šele, ko se avra umiri in se začne glavobol – iz varnostnih razlogov in ker je malo verjetno, da bodo zdravila delovala, če jih dajemo med avro.

Na voljo so različni triptani. Precej hitro olajšanje migrene je mogoče doseči na primer s sumatriptanom ali zolmitriptanom. Drugi triptani, kot je naratriptan, začnejo delovati počasneje, vendar trajajo dlje.

Določeni pripravki nekaterih triptanov (kot je naratriptan) so na voljo brez recepta. Kljub temu je potrebno predhodno zdravniško posvetovanje. V nekaterih primerih se zdravila za migreno sploh ne smejo uporabljati ali pa se uporabljajo le v omejenem obsegu. Odsvetujejo jih na primer pri hudih srčno-žilnih obolenjih (na primer po srčnem infarktu ali pri »kadilski nogi«). V primerih blage oslabelosti ledvic ali jeter bo morda treba zmanjšati največji dnevni odmerek.

Če triptani ne delujejo ali se glavobol ponovi:

Če triptani ne zdravijo ustrezno migrenskega glavobola, jih je mogoče kombinirati z nesteroidnim protivnetnim zdravilom (NSAID), kot je naproksen.

Ponovni glavobol je možen tudi po uporabi ASK, vendar veliko redkeje kot po jemanju triptanov.

Ergot alkaloidi (ergotamini).

Druga skupina zdravil, ki lahko pomagajo pri migreni, so ergot alkaloidi (ergotamini). Ker pa so manj učinkovita od prej omenjenih zdravil in povzročajo tudi več stranskih učinkov, jih za zdravljenje akutnih migrenskih napadov priporočamo le v izjemnih primerih – na primer pri bolnikih s posebej dolgotrajnim napadom. Pri tem je daljše trajanje delovanja ergotaminov (v primerjavi s triptani) lahko prednost.

Kortizon

Kortikosteroide (pogovorno: »kortizon« ali »kortizon«) za migreno predpisujejo zdravniki v primeru napada, ki traja dlje kot 72 ur: pri takšnem migrenoznem statusu bolnik prejme enkratni odmerek prednizona ali deksametazona. Glede na študije lahko to zmanjša glavobol in zmanjša ponavljajoče se glavobole.

Obstajajo tudi druga zdravila ali kombinacije zdravil, ki se včasih uporabljajo za zdravljenje akutnih napadov migrene – čeprav manjkajo randomizirana kontrolirana preskušanja (klinična preskušanja najvišje kakovosti). Tej vključujejo:

acetilsalicilna kislina (ASK) + vitamin C
Acetilsalicilna kislina (ASK) + kofein
Aceklofenak
Acetamicin
Etorikoksib
Ibuprofen lizin
Indometacin
Meloksikam
Paracetamol + kofein
Parekoksib
Piroksikam
Propifenazon
Tiaprofenska kislina

Pogosto se navaja tudi učinkovitost konoplje proti migreni. Ustrezen dokaz je na primer ameriška študija iz leta 2019, v kateri so bili analizirani podatki aplikacije za medicinsko konopljo. Šlo je za informacije bolnikov z glavobolom in migreno o simptomih pred in po uporabi različnih odmerkov in vrst konoplje.

Poleg tega je druga nedavna študija odkrila povezavo med uporabo konoplje in pojavom glavobola, povzročenega z zdravili: bolniki s kronično migreno, ki so uživali konopljo, so imeli večjo verjetnost, da bodo razvili glavobol, ki ga je sprožila prekomerna uporaba zdravil proti bolečinam, kot bolniki z migreno, ki niso uporabljali konoplje.

Skratka, uporaba konoplje za migreno potrebuje nadaljnje raziskave.

Zdravilo za preprečevanje migrene

Veliko obolelih uspe preprečiti migrenske napade z ukrepi brez zdravil (glejte spodaj). Včasih pa je lahko koristno tudi jemanje dodatnih zdravil za preventivo.

Na mesec se pojavijo trije ali več migrenskih napadov, kar vpliva na kakovost življenja obolelega.
Napadi običajno trajajo več kot 72 ur.
Napadi se ne odzivajo na zgoraj opisana priporočila za akutno terapijo – vključno s triptani.
Stranski učinki akutne terapije so za bolnika nevzdržni.
Pogostost napadov se poveča, zato bolnik več kot deset dni na mesec posega po protibolečinskih ali migrenskih zdravilih.
To so zapleteni migrenski napadi z izčrpavajočo (npr. hemiplegijo) in/ali dolgotrajno avro.
Znana je zgodovina migrenskega možganskega infarkta, čeprav so bili drugi vzroki za infarkt izključeni.

Kakšna profilaktika migrene je na voljo?

Za profilakso migrene je na voljo širok izbor učinkovin. Večina jih je bila prvotno razvita za druge indikacije, vendar so bila nekatera pozneje odobrena za profilakso migrene.

Visoki/dobri znanstveni dokazi: Preventivna učinkovitost proti napadom migrene je zelo dobro dokazana za naslednja profilaktična sredstva proti migreni:

Propranolol, metoprolol, bisoprolol: spadajo v skupino zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta in kot taki lahko znižajo krvni tlak.
Flunarizine: Ta tako imenovani antagonist kalcija (antagonist kalcijevih kanalov) se uporablja ne le kot preventiva proti migreni, ampak tudi proti vrtoglavici.
Amitriptilin: To je triciklični antidepresiv. Poleg depresije in živčnih bolečin se uporablja tudi za zdravljenje migrene.
Onabotulinumtoxin A: nekateri ljudje skoraj nenehno trpijo zaradi migrene. Takrat pogosto pomagajo injekcije onabotulinumtoksina A. Ta oblika botoksa lahko preventivno deluje na kronične migrene.

Preventivna učinkovitost propranolola, metoprolola, flunarizina, valprojske kisline, topiramata in amitriptilina proti migreni je najbolje podprta s kontroliranimi preskušanji.

Sredstva z nižjimi znanstvenimi dokazi: obstajajo tudi profilaktiki za migreno, katerih učinkovitost je manj dokazana. Tej vključujejo:

Opipramol: triciklični antidepresiv, vendar se uporablja le nenamensko za preprečevanje migrene.
Acetilsalicilna kislina: v majhnih odmerkih, mejna učinkovitost kot profilaktično sredstvo proti migreni.
Magnezij + vitamin B2 + koencim Q10: v majhnih študijah obstajajo le dokazi o učinkovitosti visokih odmerkov vitamina B2 pri migreni. Obstajajo protislovni rezultati študij o učinkovitosti koencima Q10. Kombinacija treh snovi lahko zmanjša resnost migrenskih napadov, ne pa tudi njihove pogostosti.
lizinopril: tako imenovani zaviralec ACE; uporabljal "off-label" za profilakso migrene.
Kandesartan: antihipertenziv; uporablja tudi "off-label" za preprečevanje migrene.

To so umetno proizvedena protitelesa, ki ciljajo na prenašalno snov CGRP (eptinezumab, fremanezumab, galcanezumab) ali na njena priklopna mesta, receptorje CGRP (erenumab). Trenutno je znano, da je CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) vpleten v razvoj migrenskih glavobolov.

Že odobrena protitelesa lahko predpišemo za epizodno migreno (z najmanj štirimi migrenskimi dnevi na mesec) in za kronično migreno kot preventivno sredstvo druge izbire.

Zeliščni pripravki: V zvezi s preprečevanjem migrene se pogosto omenjajo zeliščni pripravki, na primer z dresnikom ali materino dušico:

Tudi v dveh študijah je CO2 izvleček materine dušice (Tanacetum parthenium) dokazal svoj preventivni učinek proti migreni. Vendar materine dušice v tej obliki ne tržijo v Nemčiji in Avstriji. Učinkovitost drugih oblik materine dušice pri migreni ni bila raziskana, zato jih za ta namen ni mogoče priporočiti.

Potek in trajanje medicinske profilakse migrene

Preventivna uporaba botoksa pri kronični migreni je v obliki injekcij: zdravilo je treba injicirati večkrat v približno treh mesecih za trajen in naraščajoč učinek. Če se kronična migrena po 3. ciklusu ne izboljša, se zdravljenje prekine. Pri približno vsakem drugem pacientu pa je botoks proti migreni učinkovit do te mere, da se je mogoče odpovedati nadaljnjim ciklom injiciranja.

Monoklonska protitelesa za profilakso migrene se dajejo v večtedenskih intervalih v obliki podkožne injekcije ali infuzije. Vloga mora na začetku trajati več kot tri mesece. Če še ni pokazal zadostnega učinka, terapijo prekinemo. Če pa je terapija uspešna, nadaljujemo z dajanjem protiteles. Po šestih do devetih mesecih pa jih je treba poskusno prekiniti, da se ugotovi, ali je nadaljnja uporaba še potrebna.

Kako lahko migreno zdravimo brez zdravil?

Tako učinkovita kot so zdravila pri akutnih primerih in za preprečevanje migrene: Kaj še pomaga proti bolečim napadom? Pravzaprav obstaja cela vrsta nezdravilnih ukrepov, s katerimi lahko migreno zdravimo – predvsem kot preventivo, včasih pa tudi med akutnim napadom.

Nasveti

Prvi pomemben nemedikamentozni ukrep za preprečevanje migrene je natančen posvet in razlaga klinične slike s strani lečečega zdravnika. Že vsaj 30-minutni posvet lahko opazno zmanjša število glavobolov in z bolečino povezanih motenj bolnikov.

Šport

Še vedno ni jasno, ali učinkovitost športa pri migreni temelji na nespecifičnih učinkih (šport kot sprostitvena metoda) ali na specifičnih učinkih. Možno je tudi, da k učinku prispeva športno povzročena izguba odvečnih kilogramov – zdi se, da je huda prekomerna teža povezana s pogostejšimi napadi glavobolov.

Dokler so ta vprašanja nerešena, je težko podati splošna priporočila o pogostosti, trajanju in intenzivnosti vadbe za profilakso migrene. Bolnikom z migreno je najbolje svetovati, da se individualno posvetujejo s svojim zdravnikom ali specialistom športne medicine.

Sprostitvene tehnike

Sprostitvene tehnike lahko zagotovijo učinkovito in trajno pomoč pri migreni: z redno uporabo pomagajo pri lajšanju stresa in v mnogih primerih lahko zmanjšajo pogostost migren.

Avtogeni trening je učinkovit tudi pri preprečevanju migrene. Vendar se je te metode sproščanja težje naučiti in zahteva več vaje.

Tisti, ki jim te metode sproščanja niso všeč, lahko poskusijo druge. Na primer, nekateri bolniki se proti migreni zanašajo na tai chi, meditacijo ali jogo.

Biofeedback

Biofeedback se je izkazal za zelo učinkovitega pri preprečevanju migrene – primeren je celo kot alternativa preprečevanju migrene z zdravili. Pri tej terapevtski metodi se pacienti naučijo aktivno nadzorovati procese v telesu, ki se dejansko dogajajo nezavedno (npr. srčni utrip, mišična napetost). Procese običajno merijo senzorji, pritrjeni na telo, in poročajo pacientu v obliki zvočnih ali vizualnih signalov. Pacient nato poskuša z močjo volje spremeniti proces – na primer z namenom znižanja srčnega utripa. Če deluje, je sprememba prikazana zvočno ali vidno.

Kognitivno vedenjsko zdravljenje

Učinkovita metoda zdravljenja migrene brez zdravil je kognitivno vedenjska terapija (CBT). Njegov glavni cilj je narediti obolele za strokovnjake, ki lahko glede na situacijo uporabljajo različne strategije obvladovanja.

V ta namen pacient analizira in izboljšuje svoje spopadanje s stresom, med drugim na individualni ali skupinski terapiji. Dela se tudi na negativnih miselnih vzorcih, ki lahko povzročijo stres. Na splošno bolniki razvijejo močnejši občutek samoučinkovitosti in nadzora. To pomeni, da se ne počutijo več nemočne pred napadi, ampak imajo samozavest, da lahko vplivajo na svojo bolezen.

Tehnike obvladovanja bolečine pomagajo med akutnim napadom migrene. Bolniki se naučijo distancirati od bolečine, na primer v obliki nadzora pozornosti in vaj domišljije.

Dobra učinkovitost

Pristopi zdravljenja s kognitivno vedenjsko terapijo lahko znatno zmanjšajo število dni z glavoboli na mesec in z glavobolom povezane psihološke težave (katastrofiziranje, anksioznost, depresija). Tudi pristopi kognitivno-vedenjske terapije so se izkazali za zelo učinkovite v primerjavi z zdravljenjem z zdravili. Kombinacija KBT in profilakse migrene, ki temelji na zdravilih, je še posebej koristna: učinkovitejša je kot katera koli od teh terapij sama.

Največ koristi od kognitivno vedenjske terapije imajo tisti bolniki, ki sami sebi postavljajo zelo visoke zahteve, trpijo zaradi pogostih napadov in se jasno odzivajo na stres z migrenskimi napadi. Vendar pa lahko CBT pomaga tudi drugim bolnikom z migreno.

Kognitivno vedenjsko terapijo praviloma izvajajo psihološki psihoterapevti z licenco.

Intervencijski postopki

Blokada okcipitalnega živca

Ali postopek pomaga tudi pri akutnem napadu migrene, še ni dovolj raziskano.

Neinvazivna živčna stimulacija (nevrostimulacija)

Ta izraz zajema postopke, pri katerih se določeni živci stimulirajo prek kože – brez predrtja – kot je transkutana električna živčna stimulacija (TENS). Študije o učinkovitosti tovrstnih posegov pri migreni so (še) nezadostne. Toda zaradi dobrega prenašanja lahko neinvazivno stimulacijo živcev poskusimo po potrebi pri bolnikih, ki zavračajo zdravila za preprečevanje migrene.

Domača zdravila za migreno

Domača zdravila imajo svoje meje. Če nelagodje traja dlje časa, se ne izboljša ali se celo poslabša, se vedno posvetujte z zdravnikom.

Olje poprove mete

Zeliščna medicina in aromaterapija poznata naslednje domače zdravilo: migreno lahko pogosto omilimo z namakanjem ali masiranjem templja in/ali bolečega čela z nekaj kapljicami olja poprove mete. Olje ima na kožo osvežujoč hladilni učinek, ki se obolelim pogosto zdi zelo prijeten. Pri nanosu pa pazimo, da eterično olje ne pride v oči (draženje sluznice!).

Olje poprove mete, ki ga uporabljamo zunaj, je učinkovito ne le pri migrenah, temveč tudi pri tenzijskih glavobolih.

Toplotne in hladne aplikacije

Če se migrena začne z občutkom toplote v glavi in mrzlimi nogami in/ali rokami, lahko pomaga kopel za roke ali noge v dvigu, to je delna kopel s počasnim zviševanjem temperature.

Drugim bolnikom z migreno namesto toplote koristi mraz: hladen obkladek na čelo ali vrat je lahko zelo prijeten med akutnim napadom. Nekateri bolniki prisegajo tudi na hladno kopel za roke ali noge:

Pri potopni kopeli roke roke za približno deset sekund potopimo v mrzlo vodo s temperaturo približno 15 stopinj, nato pa jih ponovno segrejemo z drgnjenjem ali premikanjem.
V kopeli za potop stopala držimo stopala v hladni vodi s približno 15 stopinjami približno 15 do 30 sekund. Nato brez sušenja obujte debele nogavice in se sprehodite.

Kratka potopna kopel v mrzli vodi refleksno zoži krvne žile v rokah/stopalih – in tudi arterije v glavi, ki so med napadom migrene boleče razširjene.

Hladne kopeli niso dovoljene pri vnetju mehurja, ledvic in trebušne votline!

Proti migreni lahko nekaj naredite tudi z izmeničnim toplo-hladnim tuširanjem.

Čaj proti migreni

Z zdravilnimi zeliščnimi čaji bi nekateri radi migreno pozdravili naravno.

Ingverjev čaj lahko ublaži slabost in bruhanje, ki pogosto spremljata migrenski napad. Pripravite ga tako, da eno čajno žličko grobo zmlete ingverjeve korenine prelijete s skodelico vrele vode. Pokrijte in pustite pet do deset minut, nato precedite. Takšen čaj z ingverjem pijte pred obroki pri slabosti, povezani z migreno.

Čaj iz vrbove skorje se pogosto izkaže za uspešnega proti glavobolom in migrenam, zahvaljujoč salicilatom, ki jih vsebuje. Te se v telesu pretvorijo v salicilne kisline – naravne snovi za lajšanje bolečin, podobne umetno proizvedeni acetilsalicilni kislini (ASK). Čaj naredite takole: žličko drobno narezanega vrbovega lubja (iz lekarne) prelijete s 150 mililitri vrele vode. Pustite stati 20 minut in nato precedite. Alternativa čaju so že pripravljeni pripravki z vrbovim lubjem iz lekarne.

Alternativna zdravila za migreno

Akupunktura proti migreni

Akupunktura po načelih tradicionalne kitajske medicine (TKM) lahko prepreči epizodne napade migrene. V tem pogledu ga lahko celo štejemo za vsaj tako učinkovito kot profilaksa migrene z zdravili. V skladu s trenutnimi smernicami o zdravljenju migrene je to rezultat ocene več študij na to temo.

Obstajajo tudi študije, ki primerjajo učinek klasične akupunkture z lažno akupunkturo. Pravzaprav se je namestitev tankih igel na "prave" akupunkturne točke za preprečevanje migrene izkazala za učinkovitejšo, kot če bi bile igle nameščene na napačna mesta ali brez prodiranja kože. Vendar je bila razlika minimalna.

Glede na smernico na podlagi trenutnih podatkov ni mogoče jasno reči, ali je akupunktura koristna tudi pri kronični migreni.

Akupresura za migreno

Primerne akupresurne točke za migreno najdemo v predelu glave, obraza in vratu. Poiščite nasvet izkušenega terapevta glede samomasaže.

Homeopatija za migreno

Mnogi bolniki upajo, da bodo migreno obvladali s homeopatijo. Glede na vrsto in resnost simptomov homeopati v ta namen uporabljajo različna zdravila, na primer:

Iris versicolor: predvsem pri migreni z izrazito avro in slabostjo.
Belladonna: zlasti pri utripajočem glavobolu z močno slabostjo in bruhanjem.
Bryona: ko že najmanjši dotik povzroči hud glavobol
Gelsemium sempervirens: ko bolečina sega od zatilja do oči.
Sanguinaria: zlasti pri zelo hudih bolečinah
Nux vomica: v primeru migrene, ki jo povzroča jeza, razburjenje in pomanjkanje spanja

Homeopatska zdravila so na voljo v različnih oblikah, kot so tekoči izvlečki ali kroglice. Napadi migrene se običajno zdravijo s potenco C30.

Z znanstvenega vidika pa ni dokazov o učinkovitosti: po smernicah homeopatija ne more preprečiti migrenskih napadov. Nekatere študije na to temo naj bi dale celo delno negativne rezultate.

Migrena: Schuesslerjeve soli

Veliko obolelih poroča o pozitivnih izkušnjah z uporabo Schüsslerjevih soli. Migreno naj bi bilo mogoče zdraviti z naslednjimi Schüsslerjevimi solmi, na primer:

št. 7: Magnesium phosphoricum
št. 8: Natrium chloratum
Št. 14: Potassium bromatum
št. 21: Zincum chloratum
Št. 22: Calcium carbonicum

Za migreno lahko uporabite več Schüsslerjevih soli, vendar nikoli več kot tri soli hkrati. Za odrasle z migrenami je priporočilo, da vzamejo eno do tri tablete tri do šestkrat na dan. Otroci lahko vzamejo polovico do dve tableti enkrat do trikrat na dan, odvisno od višine in teže.

Koncept Schüsslerjevih soli in njihova specifična učinkovitost s študijami nista jasno dokazana.

Prehrana pri migreni

Pri skoraj vseh bolnikih z migreno akutni napad sprožijo posamezni sprožilni dejavniki. Nekatera živila lahko na primer sprožijo ali okrepijo napad migrene. Zakaj je tako, je večinoma nejasno. V mnogih primerih se zdi, da so odgovorne nekatere sestavine v hrani, tako imenovani biogeni amini, kot sta tiramin in histamin. To je zato, ker veliko ljudi poroča o napadih migrene po zaužitju rdečega vina, zrelega sira, čokolade, kislega zelja ali banan – vseh živil, ki vsebujejo biogene amine.

Hladen sladoled lahko izzove tudi napad migrene. Vendar se to ne zgodi zaradi določenih sestavin v sladoledu, temveč zaradi mraza, ki draži določene strukture v možganih.

Splošno veljavne diete za migreno ni! Ker se vsak bolnik na histamin, kofein & Co. ne odzove z migrenskim napadom. Zato se tako pogostim prehranskim sprožilcem ni smiselno izogibati že na samem začetku. Bolje je, da vodite dnevnik migrene, da izsledite svoje osebne sprožilce migrene.

Dnevnik migrene

Sčasoma je mogoče iz zapisov prepoznati določene sprožilce: ali na primer opazite skupino migrenskih napadov po zaužitju določene hrane? Potem se mu v prihodnje poskusite izogniti, da vidite, ali bo napadov migrene pozneje manj.

Ne pozabite pa, da med zaužitjem hrane in napadom običajno mine nekaj ur, včasih celo cel dan. Poleg tega morda ne boste mogli prenašati določene hrane le, če obstajajo drugi moteči dejavniki. Zato vrednotenje vašega migrenskega dnevnika morda ne bo enostavno. Pri tem pa vam lahko pomaga zdravnik.

V dnevnik migrene zabeležite tudi, ali ste med napadom migrene jemali zdravila (npr. protibolečinske tablete) (vrsto in odmerjanje zdravila) in kako so delovala. To zdravniku pomaga pri načrtovanju ustrezne terapije.

Nosečnice in doječe matere z migreno so poseben primer. Kaj storiti v zvezi z zdravili? Nosečnice in doječe matere naj načeloma uporabljajo vsa zdravila – tudi tista v prosti prodaji – le po posvetu z zdravnikom. Ta najbolje ve, katere učinkovine so najmanj nevarne za mater in (nerojenega) otroka, pri čemer po potrebi upošteva posamezne dejavnike tveganja. Spodaj je nekaj splošnih informacij.

Zdravila za migrenske napade

Napade migrene v 1. in 2. trimesečju nosečnosti (trimesečju) lahko zdravimo z acetilsalicilno kislino (ASK) ali ibuprofenom, če je potrebno, po posvetu z zdravnikom. V 3. trimesečju pa se obe zdravili odsvetujeta. Paracetamol smejo jemati nosečnice z migreno le, če ASK ne morejo jemati iz zdravstvenih razlogov (kontraindikacije). Načeloma je ta analgetik dovoljen ves čas nosečnosti.

Triptani niso odobreni za uporabo pri nosečnicah. Vendar do danes niso opazili nobenih primerov malformacij ploda ali drugih zapletov pri uporabi teh specifičnih zdravil za migreno med nosečnostjo. Za sumatriptan so bile v zvezi s tem opravljene obsežne študije. Zato se lahko – kot edini predstavnik triptanov – uporablja za migrenske napade med nosečnostjo, če je pričakovana korist za mater večja od možnega tveganja za nerojenega otroka.

Doječe matere lahko jemljejo tudi sumatriptan (kot prednostni triptan) za migrenske napade, če je primerno – če ASK in ibuprofen (v kombinaciji s kofeinom, če je potrebno) ne pomagata dovolj. To priporoča Farmakovigilanca in svetovalni center za embrionalno toksikologijo Berlin Charité (embryotox).

Ergotamini so med nosečnostjo in dojenjem kontraindicirani.

Zdravila za preprečevanje migrene

Preventivna uporaba magnezija proti migreni se nosečnicam odsvetuje. Razlog za to je, da lahko magnezij, apliciran neposredno v veno (intravenska uporaba), potencialno poškoduje kosti nerojenega otroka.

Glede uporabe botoksa pri kronični migreni med nosečnostjo ni dovolj izkušenj.

Načeloma bi morale nosečnice z migreno uporabljati (tudi) nemedikamentozne ukrepe za preprečevanje napadov, kot so sprostitvene vaje, biofeedback in akupunktura.