Prekomerna telesna teža (debelost): terapija

Osnovna debelost terapija program je sestavljen iz prehranska terapija, vadbena terapijain vedenjsko terapijo (glej Prehranska in športna medicina in Psihoterapija spodaj). Indikacije za osnovni program so ITM (indeks telesne mase) ≥ 25 kg / m2 + medicinsko dejavniki tveganja in ITM ≥ 30 kg / m2. The terapija Cilj je zmerna izguba teže (faza zmanjšanja) v 6-12 mesecih (kratkoročni učinek), čemur sledi stabilizacija teže ali utrditev dosežene izgube teže (vzdrževalna faza) (dolgoročni učinek).

Splošni ukrepi

  • Ciljajte na normalno težo!
  • Določitev BMI (indeks telesne mase, indeks telesne mase) ali sestava telesa z analizo električne impedance in udeležbo v medicinsko nadzorovanem programu hujšanja. Če je ITM med 25 in 35, naj posamezniki v šestih do 5 mesecih izgubijo vsaj 12% začetne teže (vsaj 10% pri ITM> 35). Napovedovalci dolgoročnega vzdrževanja telesne teže so: spremembe v aktivnosti angiotenzinske konvertaze (ACE), ki jih povzroča izguba teže, ↑ maščobne kisline (FFS) ↑ in ravni beljakovin, ki vežejo retinol 4 (RBP4), imajo napovedni pomen (trije parametri lahko napovedujejo 28% variabilnosti napredovanja teže).
  • Nikotin omejitev (vzdržati se tobak uporaba).
  • Limited alkohol poraba (moški: največ 25 g alkohol na dan; ženske: maks. 12 g alkohol na dan).
  • Pregled trajnih zdravil zaradi možnega vpliva na obstoječo bolezen.
  • Povečajte porabo energije z zmanjšanjem ogrevanja (sobna temperatura: 18 do največ 19 ° C); zmanjšanje sobne temperature za 1 ° C tudi zmanjša porabo energije za 5-10%.
  • Dovolj spite! (idealno je čas spanja med 6.5 in 7.5 urami)
  • Izogibanje psihosocialnemu stresu:
    • Duševni razlogi, kot so frustracija in dolgčas.
    • Stres
    • Pri otrocih so se prekomerne televizijske in video igre ter pomanjkanje spanja še naprej pojavljale kot drugi vzroki

Konvencionalne metode nekirurške terapije

  • Bariatrična embolizacija (embolizacija dovodnih arterij kri do želodčnega fundusa) → Zmanjšano izločanje grelina: ta nastaja predvsem v želodčnem fundusu in spodbuja apetitni center v hipotalamus, ki je privedel do izgube teže. Postopek je pri majhnih študijah pri debelih udeležencih (ITM 7.2 kg / m45) privedel do postopnega izgubljanja telesne mase (povprečno: 2 kg).
    • 1 mesec je bil v povprečju 8.2% (95-odstotni interval zaupanja 6.3–10%).
    • Po treh mesecih 11.5% (8.7-14%)
    • Po šestih mesecih 12.8% (8.3-17%) in po 12 mesecih 11.5% (6.8-16%).

    Učinek terapija laboratorijskih parametrov je bila zmerna. Udeleženci so kot pozitivno ugotovili zmanjšanje občutka lakote: Zaključek: zmanjšanje telesne teže je bilo tako manjše kot pozneje bariatric surgery. Postopek verjetno ne bo pomemben za zdravljenje debelost.

  • Transkranialna stimulacija enosmernega toka (tDCS) - Postopek, pri katerem se na možganov preko lobanja kosti. Nad levo dorsolateralno predfrontalno skorjo je nameščena elektroda; ta lokacija je pomembna za izvršilne funkcije, torej odločitve volje, torej tudi za vnos hrane. V dvojno slepem preskušanju se je pokazalo, da je to znatno zmanjšalo apetit debelih oseb, kar bi lahko vplivalo debelost. [še ni na voljo za zdravljenje.]

Prehrambena medicina

  • Diete brez zdravniškega nadzora skoraj nikoli vodi do želenega rezultata.
  • Prehransko svetovanje ki temelji na a prehranska analiza → trajna sprememba prehrana.
  • Upoštevanje naslednjih posebnih prehranskih priporočil:
    • Mešano z energijo prehrana (priporočen je dnevni primanjkljaj energije najmanj 500 kcal).
    • V okviru zmanjšanja prehrana, sestava ogljikovi hidrati, maščobe in beljakovin komaj igra vlogo. Odločilno je le skupno število kalorij (v skladu s smernicami S3 nemškega združenja za debelost).
    • Spremembe v prehrani lahko vodijo načela prehrane z nizko vsebnostjo maščob (zmanjšanje vnosa živalskih maščob), načela prehrane z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov ali diete z veliko beljakovinami.
      • Izberite hrano z malo kalorijami Gostota (opredeljeno kot kilokalorije na gram). Učinek je največji, če bolnik poje malo maščob in ima največ kalorij Gostota (9.3 kcal / g) - in tudi raje hrano z visoko vsebnostjo vode sadje, zelenjava ali juhe z nizko vsebnostjo maščob. Udeleženci, ki so upoštevali ta prehranska priporočila, so po enem letu v povprečju izgubili 7.9 kg, debeli z le 6.4 kg hrane z malo maščob.
      • Toda tudi tako imenovana "terapija z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov" (dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov) je primerna za zmanjšanje telesne teže. V okviru tega velja: živila z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, kot so meso, perutnina, ribe, jajca in mlečni izdelki imajo raje živila, bogata z ogljikovimi hidrati, kot npr kruh, testeninam, rižu, krompirju, sladkemu sadju, sladicam ali sladkarijam se izogibajte.
      • Sredozemska prehrana, bogata z rastlinsko maščobo iz oljčno olje or oreški nižja telesna teža boljša od diete z nizko vsebnostjo maščob. [Avtorji so študijo umaknili zaradi slabe randomizacije] Tu so rezultati študije po ponovni analizi podatkov: Obroki z oljčno olje: 31% manj verjetno, da bo povzročil hude kardiovaskularne dogodke (razmerje nevarnosti 0.69; 95% interval zaupanja 0.53-0.91); skupina, ki je zaužila oreški: zmanjšanje tveganja se je zmanjšalo za 28% (razmerje nevarnosti 0.72; 0.54-0.95).
    • Porazdelite hrano med 3 obroki na dan, vmes ni prigrizkov Opomba: Skupno število kalorij tukaj določa tudi povečanje ali izgubo teže. Udeleženci ene študije so zaužili bistveno manj kalorij v povprečju ves dan brez zajtrka - v povprečju 260 kalorij manj kot tisti z zajtrkom. Tudi začetni ITM ni bil pomemben. Glej tudi pod temo “Prekinitveni post”(Intervalni post).
    • Z zamenjavo izdelkov iz bele moke s polnozrnatimi izdelki lahko prihranite do 100 kalorij na dan. To je posledica povečane hitrosti presnove v mirovanju (pospešena presnova celotnih sestavin zrna) in večje količine izločenega blata.
    • Prehrana z visoko vsebnostjo vlaknin (polnozrnati izdelki).
    • Skupno dnevno 5 obrokov sveže zelenjave in sadja (≥ 400 g; 3 obroki zelenjave in 2 obroki sadja).
    • Počasno in namerno žvečenje, tako da se lahko pojavi občutek sitosti; počasni uživalci se varujejo pred debelostjo in njenimi sekundarnimi boleznimi
  • Izbira primerne hrane na podlagi prehranske analize
  • Glejte tudi pod „Terapija z mikrohranili (vitalnimi snovmi)“ - po potrebi uživanje ustrezne prehrane dopolnjujejo.
  • Podrobne informacije o prehransko zdravilo boste prejeli od nas.

Športna medicina

  • Endurance trening (kardio trening) in trening za moč (mišični trening) → atletska aktivnost (npr. akvaplaning) je pomemben ukrep za zmanjšanje telesne teže in vodi do tega, da se teža ohrani tudi trajno (min. 150 min / teden ali 20-30 min / dan)
  • Endurance in trening za moč v kombinaciji z omejevanjem kalorij (prehrana z dnevnim primanjkljajem energije od 500 do 750 kilokalorij) lahko zmanjša telesno težo pri debelih starejših, ne da bi se povečala krhkost.
  • Kolesarjenje do službe zjutraj (približno 14 km na dan) je imelo enak učinek na telesno težo kot vadba v telovadnici (35 min 50 odstotkov največje moči; 55 min 70 odstotkov največje moči): po šestih mesecih so kolesarji izgubili v povprečju 4.5 kg več maščobe masa (udeleženci intenzivnega fitnes program: izgubljeno 4.2 kg maščobe; udeleženci v zmernem fitnes program: izgubljeno 2.6 kg maščobe).
  • Vadba ne spodbuja apetita ali pa tudi ne vodi do povečanega vnosa kalorij po vadbi; poleg tega, hormoni ki spodbujajo povečanje sitosti po vadbi in vnosu hrane v prekomerno telesno težo ali debelih ljudi bolj kot pri ljudeh z normalno telesno težo, bolj upada tudi hormon apetit lakota grelin.
  • Priprava a fitnes or načrt usposabljanja z ustreznimi športnimi disciplinami na podlagi zdravniškega pregleda (zdravje preverite oz preverjanje športnika).
  • Podrobne informacije o športni medicini boste prejeli od nas.

Psihoterapija

  • Zmanjšanje telesne teže ni posledica le izboljšanega prehranjevalnega vedenja in povečane telesne aktivnosti, temveč zaželeno tudi spreminjanja življenjskega sloga in vedenja. Osebna podpora med zmanjševanjem telesne teže in tudi v fazi stabilizacije s strani ustrezno usposobljenega osebja, kot je nutricionist, poveča uspešnost.
  • Vedenjska terapija in spremembe vedenja: prvič, tako kot pri katerem koli drugem motnje hranjenjamora biti prisotna volja prizadete osebe za zmanjšanje odvečne teže in s tem tudi številnih povezanih zdravje tveganja. Ko je ta korak narejen, je pomembno spremeniti način prehranjevanja in vadbe ter zdravje vedenja, tako da je dolgoročno uspešno hujšanje in izboljšanje zdravja stanje mogoče.
  • Intervencije kognitivno-vedenjske terapije med drugim vključujejo:
    • Psihoizobraževanje ali gradnjo motivacije.
      • Debelost: pogoji in korelacije; posledice za telo in psiho.
      • Prenos znanja o zdrava prehrana in dovolj gibanja.
    • Dogovor o terapevtskih ciljih: cilji glede teže in cilji, ki niso odvisni od teže (povečanje kakovosti življenja).
    • Nadzor dražljajev / nadzor nad dražljaji v hrani: priporočeni ukrepi za prehranjevanje in nakupovalni načrti itd.
    • Strategije reševanja problemov: obvladovanje stresa, če je potrebno; strategije za obvladovanje konfliktov.
    • Trening socialnih veščin
    • Preprečevanje relapsa
  • Podrobne informacije o psihosomatike (Vključno obvladovanje stresa) je na voljo pri nas.

usposabljanje

  • Izobraževanje otrok osnovnošolske starosti, ki vključujejo družino - z namenom spreminjanja njihovega osebnega življenjskega sloga v multimodalni terapiji debelosti: kombinacija vadbe, prehrane in vedenjska terapija (smernice za zdravljenje debelosti pri otrocih).